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张胜兵品《伤寒》
第240讲：太阴病（274-275条 · 太阴中风自愈脉与时辰）
四肢烦疼太阴风，阳微阴涩渐长中，
亥丑天时振脾阳，病邪自退无影踪。
大家好，我是张胜兵，今天是农历的正月初五，现在是晚上的7:59，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我们大家讲的《伤寒论》。
这节课我们讲《伤寒论》第274条和275条两条条文。好，我们还是先看条文的原文。
第274条：太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
第275条：太阴病欲解时，从亥至丑上。
好，那么我们先从字面意思来解读一下，274条意思就是说：如果病人得了中风，中太阴，直接中太阴，临床表现，四肢疼痛，影响到生活，感觉到烦扰不宁。病人的脉象呢，浮取是很微小的，沉取是涩脉，但是脉象呢，渐渐的变长，这种情况呢是疾病将要痊愈的表现。
第275条：太阴病欲解时，从亥至丑上。那么太阴病什么时候可以痊愈呢？一般会在晚上的21点至次日的3点。那么这个亥子丑三个时辰，相当于从21点就是晚上的9点啊，到凌晨的3点。分别是亥时，子时，丑时这三个时间段啊。
好，接下来呢，我们逐字逐句的解读。
第274条：太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。那么这个太阴中风很多医家解读的不对啊，说是什么从太阳中风转到太阴，所以叫太阴中风，那不对啊。这里的太阴中风是指太阴经表感受了中风，就是一个太阴的表证啊，是太阴的经病。我们讲三阳病的时候说的是经病和腑病，是吧？经病是指表病，腑病是指里病。而我们现在讲三阴病，阴呢，它是脏啊，比如说太阴脾、少阴肾、厥阴肝。那么既然是脏的话，脏就是内。经呢也是外。所以我们说太阴经证其实就是太阴的表病。太阴脏病啊，太阴脏证啊，就是里证啊，太阴的里面。因为太阴脾呀，它在内面是和脏，脾脏。在外呢是太阴脾经，连四肢百骸的。所以它这个脏和经相连，就跟这个阳病的腑和经相连是一个道理。外有经络，而内有脏腑，在阳为腑，在阴为脏，就这么简单。
第274条那么这个太阴中风，是指太阴的经络感受了中风的邪气，也就是太阴表证。它不是里证啊。这里说的是太阴表证，太阴中风啊。这个太阴，它内主腹部，而外主四肢，所以太阴的脏病也就是里证。太阴的里证呢，它会出现什么？腹满。所以太阴之为病，腹满而吐，食不下嘛，是吧？这不是我们的上条条文所说的太阴病的提纲吗？
太阴内主腹；而外主四肢。因此太阴在外在经表中风邪呢，它会体现在四肢上，而不是体现在腹满，体现在腹部。它是体现在四肢，四肢因为有风邪之侵扰啊，中风嘛，太阴中风嘛，所以呢他四肢会烦疼。
这个烦疼，这个烦不是烦躁啊。其实它是因为四肢感受了外邪呀，感受了外邪之后，这个四肢他疼，影响到生活，有一些烦扰不宁而已，并不是真的烦躁啊。
这个脾主四肢肌肉，如果说这个脾阳不足，那么它对四肢的这个防御力量就下降。那么如果外邪入侵，就侵袭到人体防御差的地方，因为你脾主的是四肢，脾阳气又不足，所以呢四肢的抵抗力就弱，当他感受外邪的时候，外邪就入侵到你四肢防御力最差的地方啊，正所谓邪之所凑，其气必虚嘛。
这就是可以区分中风啊，比方说太阳中风，太阳中风它会怎么样。他周身疼痛啊，头项强痛，因为足太阳经足太阳膀胱，它是走整个背部和后脑勺，所以它疼痛会在后脑勺疼痛，整个背部都会疼痛，那是因为太阳经循行的范围在背部和后脑勺，而太阴呢？太阴是脾主四肢啊，它的重点在四肢。所以他四肢烦疼，如果说太阳中风和太阴中风我们要区分的话，那就看他是头项强痛啊，还是四肢烦疼。如果是以四肢烦疼为主呢？那么就是太阴中风，如果头项强痛为主了，那就太阳中风，就这么简单。
虽然说他们的临床表现不同啊，但是他们用的方子是一样的，他们都是用桂枝汤啊。待会儿我们在下节课会讲啊。这节课呢，我们是讲太阴中风的自愈啊。
仲景除了提出了太阴中风的典型的临床表现是四肢烦疼以外，他还给出了太阴中风自愈的脉象。他自己会好，那么这个脉象是阳微阴涩而长，什么意思啊？阳是指浮取，是指表。表为阳，里为阴嘛。阳微就是指浮取这个脉象变得很微小，那么浮取指的是表证。代表的是表证，既然表证很微小，证明表邪将尽。阴涩，阴呢是指的里，指的内，一般情况下。但是在脉象上呢，是代表沉取。浮取呢，称之为阳，沉取称之为阴。那么沉取的脉象呢，出现了涩脉啊，涩脉一般来说是气血不足的表现。就是这么一个浮取微而沉取涩的脉，它却慢慢变长了。而长脉是个什么？是个阳脉。微脉和涩脉都是阴脉。我们从脉的分类法来分的话，把脉又分两种，分为阴脉和阳脉。微和涩都属于阴脉，而长是阳脉。
好，我们看《伤寒论·辨脉法第一》。第一段原文他说：问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰，凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
也就是说微脉和涩脉，它都是阴脉，而长脉却是阳脉。而太阴中风它是属于阴病。阴病应该是阴脉，微和涩都是阴的，可是它慢慢变长了，说明它什么？这个脉象变成阳脉。阴病见阳脉则生，说明他预后良好，就有痊愈的可能啊。所以仲景说，阳微阴涩而长者，为欲愈。就将要好了，将要痊愈了。
好，这里有个难点一定要理解清楚啊，阳微阴涩而长，这几个字难倒了好多的伤寒大家。这里的“阳”是指浮取，是指阳。“微”代表表证慢慢的快没了，快消失了，表邪将尽。阴涩，这里的“阴”是指沉取，沉取呢见到涩脉，涩脉是气血不足的脉象。而长是慢慢变成了阳脉，说明气血阳气在恢复。当阳气恢复就可以自动驱逐外邪，那么太阴中风就有可能痊愈，所以他说为欲愈，就这么简单。
另外呢，四肢烦疼，有的医家把它解读为四肢非常疼，这个烦是非常，代表程度的意思，请恕我直言，狗屁不通。是谁得了一个感冒，还是个太阴病，得了一个感冒会四肢非常疼啊，怎么可能呢？他只是四肢疼，烦恼不宁，影响到自己的心情和生活而已，怎么可能会非常的疼呢？又不是类风湿关节炎，是不是？
好，我们接着看第275条，太阴病欲解时，从亥至丑上。太阴病本来就是脾阳虚虚寒证啊，而亥子丑这三个时辰呢，是自然界阴极阳生之时，嗯。脾阳呢，在这个时候可以得到自然界阳气的帮助，阳气可以振奋脾阳啊，自然界中的阳气可以振奋人体的脾阳。这个时候病邪就最容易被驱逐出去，所以呢这个时候是自愈的最佳时间。所以条文说太阴病欲解时，从亥之丑上。那么我这样一说呢？表面上是行得通的，是没有问题的，大家都能听懂。因为太阴病，是吧？太阴阳气不足嘛，亥到丑，亥时，子时，丑时，自然界中阴极阳生。人体得到自然界阳气的振奋，那脾阳得以恢复，驱逐了邪气，所以自愈了。
如果就这么简单一句话就解读完了，那就不是我张某人了。为了把六经病欲解时搞的清清楚楚，明明白白。我呢，在讲第193条条文的时候，已经把六经病欲解时讲的是透透彻彻了，所以在这里呢，我就不再啰嗦了。大家如果想详细的了解六经病分别欲解时为什么是那个时辰啊？天干地支为什么是这个样子啊？为什么与六经相对的是这几个时辰？请回头去听193条的详细解读。
这样，我们回头看看我们的开篇诗，是不是就非常明白啦？四肢烦疼太阴风，阳微阴涩渐长中，这个脉象由阳微阴涩渐渐变长，由阴脉变成阳脉，表邪将尽，它本来就是表邪嘛，太阴中风嘛，亥丑天时振脾阳，病邪自退无影踪。自己就消失了，自愈了。就这么个意思。那么开篇诗，其实表达的就是274和275两条条文的意思。
好，我们看一下其他医家怎么解读的这个。
成无己说：太阴，脾也，主营四末。太阴中风，四肢烦疼者，风淫末疾也。表邪少则微，里向和则涩而长。长者，阳也。这个都没什么问题啊，但是他把这个涩和长搞到一起了啊。本来应该是阳微阴涩而长也，断句断的是阳微，断了，然后涩而长也。他这么断句的，他的断句和我稍有差异啊。我断句断的是阳微阴涩，然后而长也，而长是一个转折，而慢慢变长。是阳微阴涩，两个都是阴脉啊。长脉它是阳脉，阳微阴涩的情况变长啊。我是这么理解的，成无己理解的是阳微，然后阴涩而长。
成无己这种理解呢，如果是在里证倒是可以，但是这是个表证，是吧？如果里证的话，涩而长是里，内面，是内证啊，将愈。他们现在说的是太阴中风，是表证将愈啊。所以我个人认为阳微阴涩，断句，而长也。
柯琴在《伤寒来苏集》说：风为阳邪，四肢为诸阳之本，脾主四肢，阴气衰少，则两阳相搏，故烦疼。两阳相搏故烦疼，是两阳相搏故烦疼吗？和我的解读有差异，我解读的是脾主四肢啊，那么脾病则虚，邪之所凑，其气必虚。是风邪欺负四肢，所以才疼的啊。我是这么理解的。另外，他说：太阳以恶风、恶寒别风寒；阳明以能食、不能食别风寒；太阴以四肢烦、温别风寒，是最宜着眼。少阳为半表半里，又属风脏，故伤寒、中风互称。少阴厥阴，则但有欲愈脉，无未愈证。惜哉！这个柯琴。他把几个问题搞错了啊，哪里搞错呢？阳明以能食不能食别风寒，这句就错了。阳明以能食不能食别阳明中风与阳明中寒。而不是伤寒啊，阳明中风是指阳明中热，阳明中寒更加谈不上是风寒啊，是阳明有寒而已。是阳明的内部有寒，而不是外部，不是经络啊。这个他搞混淆了啊。
吴谦《医宗金鉴》，他说：太阴中风者，谓此太阴病是从太阳中风传来者，故有四肢烦疼之证也。这句话就是个错的啊。别人太阴中风是太阴表证直接中风，根本就不是从太阳中风传来。另外，他说：阴阳以浮沉言，夫以浮微沉涩之太阴脉，而兼见阳明之长脉，则为阴病阳脉，脏邪传腑，故为欲愈也。他分析这个脉象呢，是没问题的，和我是一样的。可是他说脏邪传腑，那就是我张某不敢苟同，脏邪传腑，那岂不是太阴病没有了，成了阳明病吗？既然成了阳明病，何来欲愈之说呢？他说的脏邪传腑是指太阴脾脏传到阳明啊，阳明胃腑啊，你脾脏的邪传到了胃腑，它也没好啊，他还成了阳明病了，是不是？所以这种说法不科学，不可取。
胡希恕胡老，他说：“太阴中风”，即太阳病中风证传里而为太阴病。哼！这一句话一说就错了嘛，后面的我们就不看了啊。他把太阴中风都理解错了。
刘渡舟《伤寒论诠解》，他说：“太阴中风”，指脾虚之人感受风邪，因脾主四肢，“风淫末疾“，故见“四肢烦疼”，烦疼即疼痛的厉害的意思。是疼痛的厉害的意思吗？谁得了个感冒，四肢疼痛的非常厉害呀？谁见过呀？临床当中谁见过这种人？所以说嘛，这个刘老不要想当然嘛。这个烦疼是指四肢有些疼啊，影响到了生活啊，是指烦扰病人啊。病人感觉到不痛快。四肢总觉得呢，有点疼痛，并不是四肢疼痛的厉害啊。
好，那么关于这节课呢，我们就讲到这里，我是张胜兵，感谢大家的陪伴与收听。我们稍事休息，再讲下一节课。
