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张胜兵品《伤寒》

 第239讲：太阴病（273条 · 太阴病提纲及禁忌）

太阴为病虚脾阳，腹满而吐食不强，

自利益甚时腹痛，脾实亦有君须防！

大家好，我是张胜兵，今天是农历的正月初五，现在是下午的6点过18分。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

这节课我们讲《伤寒论》第273条条文。好，我们先看原文。

第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

好，这条条文呢？其实是个倒装句啊，如果我们不把它恢复到它本来的样子，我们解读起来呢，就会有误解仲景本意之嫌。

太阴之为病，腹满而吐，食不下。本来说的好好的，突然来了一个自利益甚。自利益甚，这个不就更加的意思吗？拉肚子更加厉害，那么既然有个更加的话，就应该有前提条件，就应该本来就拉肚子。那通过了什么，或者经过什么原因，他更加的拉肚子厉害了呢？应该是这样啊，不然的话，这个自利益甚的益在这里岂不是有语病吗？所以呀，这个自利益甚是有前提条件的啊。时腹自痛，有时候肚子会自己痛，若下之，必胸下结硬，如果误用了下法，那么就可能会出现胸下结硬的证状。

那么如果我们把它还原到本来，把倒装句去还原的话，那么自利益甚和时腹自痛放在若下之的后面，那么这句话就可以讲的通，就没有语病。

好，我们恢复到它本来的啊，太阴之为病，腹满而吐，食不下。若下之，自利益甚，时腹自痛，必胸下结硬。这样的话，那么这个语病是不是就没有了？所以这个倒装结构我们一定要搞清楚啊。很多医家搞不清楚这是个倒装结构，所以解释的一塌糊涂。

好，如果我们把它恢复到它本来的样貌，那么后面的自利益甚呢，就提示了太阴病本身就会自利，是不是？因为它既然有自利益甚，说明它以前就自利，下了之后就更加的严重了，这个自利。好，我们就可以这么翻译说这个太阴病，得了太阴病，那么病人会感觉到腹部胀满，呕吐，吃不下东西，还拉肚子。如果误用了下法呢，那么这个拉肚子呢，就会更加的严重，有时肚子还会痛呢，还会出现胸下结硬的临床表现。

好，我们如果这样去（恢复）是不是很完美呀？那么什么意思呢？如果我们解读的话，就说太阴病，因为太阴病是主要以脾阳虚，寒实内蕴所致，因为这个脾主运化，因此脾阳不足呢，这个阳虚就会生寒，水谷失运，易见寒实停滞阻碍中焦气机，因此腹部会胀满。那脾与胃是相表里的啊，那么既然太阴脾虚，水谷不化，那么浊气内阻，上逆于胃，则可见到呕吐而食不下。那么既然这个脾阳不足，水谷不化，又有寒实停滞，那么脾不升清啊。清气不升，反而下流啊，随着下流，随着肠道下流，你看就出现了什么？拉肚子。你看我们这个治疗拉肚子，在这个脏腑辨证里面，治疗脾虚拉肚子的有参苓白术散，是不是？有附子理中丸，是不是？都是来健脾以止泻啊，升清以降浊。

好，那么病人出现了腹满，腹胀满，想吐，吃不下东西，那么这个时候，本来我们应该以温脾阳健脾的方法来治疗的，如果误用了下法，因为他肚子胀啊，腹满嘛，是有东西在肚子里面，把它攻下，如果误用了下法呢？就会更加的伤及脾阳，那么下利（就是拉肚子啊）更加的严重。那么脾阳进一步被伤，温煦无力，那么太阴脾络就会出现什么啊？就会出现疼痛。为什么会疼痛啊？因为脾阳不足，温煦无力，太阴脾络，失于濡养，就出现了不荣则痛。不荣则痛是其中一种情况。还有一种情况是如果这个地方脾络被堵，不通则痛，是实证的啊，有实性的东西堵在这里的话，那么它也会痛。

那么这个痛呢是时腹自痛，是有时候痛，有时候不痛。为什么会有时候痛，有时候不痛啊？因为脾阳被伤，人体呢它有一个自我修复的过程，就阳气就会聚集到脾阳这个地方来补它，那么这个人的这个机体有阳气自愈的这么一个作用，当阳气、脾阳振奋在恢复的过程当中呢，那么这个脾络失养或者脾络不通，可以得到暂时的缓解。

那么由于脾阳恢复，阳气稍微振奋，如果是脾阳不足，温煦无力引起的这个不荣则痛的话，那么阳气的恢复可以让它产生缓解的作用。这个时腹自痛啊，如果说里面有垃圾拥堵堵在这里而导致的疼痛，那是实。是实，那么如果这个自利益甚，那么把这个东西带出去一点啊，把这个堵在这里东西带出去一点呢。，那疼痛也会缓解啊。所以这个痛有两种情况，一种是虚证，一种是虚中夹实。

那么虚证呢，是由于脾阳的恢复啊，人体正气的修复啊，可以导致暂时的缓解，就是与这个邪气之间呢，此消彼长的过程当中可以出现可以出现疼痛，暂时的缓解。如果是虚中夹实呢？那么如果自利益甚带动了脉络不通的地方，它也会得到缓解啊。那么这两种情况分别出现在了哪里呢？分别出现在了太阴病第279条条文，桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤上，我们在第279条将会重点讲解。

好，必胸下结硬。胸下结硬有可能是结胸，那么既然它是脾阳虚产生了寒实，那寒实结胸是个什么情况啊？我们看一下太阳病关于结胸的第141条条文。因为结胸一般都是水与热结形成的，但是水与寒结而起形成的，这个寒实结胸只有141条条文给出了治疗方法。

第141条条文：病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起。意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散；寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。这个呢，这条条文是唯一讲到寒实结胸，就是寒与水结于胸形成的结胸。可惜的是，这条条文错简了。因为小陷胸汤是不可能治疗寒实结胸的，是吧？因为小陷胸汤黄连、瓜蒌、半夏，它怎么可能治疗寒实结胸呢？所以它这里是错简无疑。我通过研究呢，把它改回来了。

那么我把它改成了什么呢？改成了：病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起。意欲饮水，服文蛤汤；若不差者，与三物小陷胸汤；寒实结胸，无热证者，与五苓散，白散亦可服。或者与小陷胸汤啊，小陷胸汤前面的“三物”两个字啊，把它换到白散的前面去啊。与小陷胸汤，寒实结胸，无热证者，与五苓散，三物白散亦可服。

这条条文为什么会改成这样？大家去听张胜兵品伤寒第118讲第141条条文，我用了大量的以经解经的形式还原了141条的这条错简，治疗方法。寒实结胸，如果水在胃肠，用的是五苓散，如果这个水与寒结于胸部，用的是三物小白散，你叫他三物小白散也可以，白散也可以，三物白散也可以，总之，它就是三味药，桔梗、巴豆和贝母这三个药。

为什么这个白散或者说三物白散，或者说三物小白散这个方子能够治疗寒实结胸呢？水与寒结于胸的结胸呢？因为这个巴豆啊，它性热，它是热的，它能驱寒，知道吧？虽然它有毒，但是它性热，知道吧？能够驱逐寒性的痰湿水饮。

用贝母来开邪气的凝结啊，治胸中气结，也具备化痰行水的作用。用桔梗呢，开提肺气啊，肺气一提，胸中这个气也可以顺之而解。再用巴豆，这个热性的峻猛之药攻寒逐水，所以呢，它能治疗因寒实而结胸的这种情况。大家如果想听141条条文为什么会错啊，我是怎么改过来的这个过程呢？回过头去听第118讲啊。

当然273条呢，它是太阴病。如果它是太阴脾阳虚形成了结胸的话，我们除了可以用三物小白散以外，还要加一点理中丸，四逆汤之类的，扶一下正气，毕竟这一个三物小白散里的巴豆太猛了，怕人受不了啊，如果它形成的是结胸的话啊。如果没有形成结胸，那么另当别论，我们就不用三物小白散了啊。因为太阴病不一定下了之后会形成结胸。它这个必胸下结硬这个“必”字啊，是有可能的意思啊，我们已经在《伤寒论》里多次出现这个“必”呀，它是有可能的意思，不是一定的意思啊。仲景用这个“必”是指有可能。

那么这个胸下结硬，如果是形成了结胸，那么就是这么个情况，如果它没有形成结胸呢，那么它的胸下结硬，那么这个胸下如果是指脾胃，是指胃，因为心下是指胃，肯定的啊，那么胸下，那么它如果不是指的胸部指的是心下呢，那么我们就要参考第163条条文。第163条条文：太阳病，外证未除，而数下之，虽协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。也就是说，如果它形成的是心下痞硬这种情况的话，那么就可以用桂枝人参汤。那么桂枝人参汤是解表用的，现在呢，他只是说心下结硬，表证并没有说，所以呢，我们可以直接桂枝人参汤去掉桂枝。说白了就是可以用什么？因为桂桂枝人参汤去掉桂枝之后就是什么？就是理中汤，是吧？因为是人参、白术、干姜、甘草这四味药嘛，就是理中汤的组成成分嘛，是吧？理中汤、理中丸它都这个成分嘛，是吧？有表证你就用桂枝，桂枝来解表。现在他没有表证，我们就不需要桂枝，就用人参汤啊。桂枝人参汤去桂枝就是理中汤啊。

好，这个胸下结硬，大概率仲景指的是指心下啊。用桂枝人参汤去桂枝，根据163条条文，说白了就是理中汤。嗯，因为理中汤它既能够治疗这个下后的心下结硬，胸下结硬啊，它是心下结硬啊。163条说的是心下，又能够治疗下利啊，脾阳虚的下利。

如果形成结胸的那种情况呢，我也讲了。即使形成结胸，我们也可以通过第141条用三物小白散或者五苓散啊，根据他具体的情况来给他逐水啊，把水去掉啊。

好，那么第273条，这条呢，虽然讲的是太阴病的提纲，以及它的禁忌，就不能用下法嘛，但是呢，古往今来。基本上没有医家把它解读的这么透彻，反而他们喜欢引用一些其他人的文言文，绕来绕去。表面上看起来高大上，实则呢，华而不实。我们说：“师者：传道授业解惑也”。什么样的才是好的老师或师父呢？就是将复杂的东西，枯燥的东西简单化、快乐化的传递下去。

如果我们这个本来就是文言文的《伤寒论》，你还用其他的文言文来咬文嚼字，东扯西盖，那么你是为了证明自己很博学呢，还是想让别人觉得不明觉厉呢？所以呀，一个好的老师和师父，就是让徒弟和学生在快乐当中以最简单的方式理解最复杂的问题。而我刚好就是这样的一个老师和师父，当然就算我没有成这样的老师或师父，我也在向着这个方向在努力。

好，我是张胜兵，感谢大家的陪伴和收听。我们稍事休息，下节课不见不散！