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张胜兵品《伤寒》
第237讲：少阳病（《伤寒赋》少阳病篇）
伤寒赋 · 少阳病篇
乙巳蛇年，正月初三，年假未休，少阳述全。
盖少阳方详于太阳中，故尽之速也。
少阳为病，经腑同治，和解为法。
或口苦咽干目眩往来寒热之属，或心烦喜呕脉弦默默不食之谓，
但见一证便是，不必悉具，皆小柴胡汤所主。
余闻发热恶寒，支节烦疼，心下支结且微呕，
为太阳少阳合病，柴胡桂枝汤能治；
若合病以少阳邪热为甚而自下利者，与万世治痢之祖方黄芩汤，
呕者，黄芩加半夏生姜汤。
又闻少阳阳明合病有轻重之别，
少阳兼阳明潮热微结者，服之以柴胡加芒硝汤；
少阳兼阳明微烦实结者，投之以大柴胡汤，
且皆可医肝炎、胆囊炎、胆石症。
若夫少阳太阴合病而胸胁满微结，
小便不利，但头汗出，往来寒热，心烦者，
柴胡桂枝干姜汤主之，还可疗疟疾之寒多热少或但寒不热，
为治胁下癥瘕疟母鳖甲煎丸之基础方。
至若三阳合病三方可用。
身热恶风颈项强，胁下满，手足温而渴者，
三阳经病合病以少阳为主，小柴胡汤可治；
胸满烦惊小便不利，谵语，一身尽重不可转侧，
三阳腑病合病以少阳为主，柴加龙牡汤能疗；
但欲眠睡目合则汗，脉浮大上关上，
三阳合病以少阳三焦不利为主，小柴胡汤可医。
闻之热入血室乃妇人特有。
妇人中风，续得寒热如疟状发作有时，
经水适断，投之以小柴胡汤，经期感冒之要方。
谵语者，当刺期门，随其实以泻之。
少阳病四禁须记：汗吐下温针。
若误用而成坏病何如？
仲景云：知犯何逆，以法治之。
张胜兵于乙巳年正月初三于武汉
大家好，我是张胜兵，现在是晚上的23:55，今天也是农历的正月初三，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。就在刚才，我讲完课以后，以我七步成诗之才华，写下了这一首《伤寒赋·少阳病篇》。那么这节课呢，我们将对整个少阳病进行一个总结，并将这一首《伤寒论》的《伤寒赋·少阳病篇》给大家详细的解读一番。
好，那么这篇赋呢，我仅用了十多分钟就写好了。嗯，所以写得不完美的地方，大家海涵。那么我们还是把这篇赋给大家全面的解读一下。
《伤寒赋·少阳病篇》第一段：乙巳蛇年，正月初三，年假未休，少阳述全。意思就是说，我写这篇赋时间是在乙巳蛇年，就是按照我们中国传统文化的纪年，今年是乙巳年，属蛇，正月初三。年假未休，也就是说，我们是放了几天假的，可是，我担心重新上班之后，我的诊务繁忙，来不及给大家讲课，或者说讲得没那么快，所以我干脆年假就不休了，就专职讲课算了，所以年假是没有休息的。说白了，哪也没去，也没有走亲戚朋友，也没有出去闲逛，也没有去什么看电影啥的，都没有，全部用来讲《伤寒论》。因此，我在三天时间呢，就把《伤寒论》少阳病讲完了。所以年假未休，少阳述全。
那么为什么三天就能把少阳病讲完了？我们讲太阳病讲了一两年才讲完呢，三天就把少阳讲完了，为什么？因为少阳病只有十条条文，绝大部分内容都在太阳病中讲过了，所以：盖少阳方详于太阳中，那是因为呀，少阳病的方子，都已经在太阳病当中详细的记载了。故尽之速也，所以呢，我们讲完少阳病就讲得这么快。
第二段，少阳为病，经腑同治，和解为法。意思就是说，少阳病它是一个比较特殊的，因为它在半表半里之间，因此它不能用汗法，也不能用下法，它只能用和解法和解少阳。而且呢，它是经腑同治，少阳的经病和少阳的腑病都是用小柴胡汤来治疗的。那由于经病和腑病都是用小柴胡汤来治疗，所以呢，它的临床表现，多种多样。
接下来，或口苦咽干目眩往来寒热之属，或心烦喜呕脉弦默默不食之谓，但见一证便是，不必悉具，皆小柴胡汤所主。所以无论是少阳经病的临床表现，还是少阳腑病的临床表现，或者一起同时出现，都可以用小柴胡汤，甚至都没有出现，只要你能够准确的判断它属于少阳病，也可以用小柴胡汤来治疗。所以呀，小柴胡汤在临床当中，可以治疗很多的疑难杂症，因为仲景在《伤寒论》里面虽然有小柴胡汤的条文多达十八条，加《金匮要略》里面的三条，总共二十一条，重复了一条，总共有二十条。这么多条小柴胡汤的条文，还是没有把小柴胡汤能够治疗的所有范围说完，说全。因为小柴胡汤的确是博大精深，只要是少阳病或与少阳病有关的临床表现，哪怕你从来没见过的，你只要判断它属于少阳病，都可以用小柴胡汤或者小柴胡汤的加减来治疗。而且在小柴胡汤的加减法中，写得非常的详尽，这是在《伤寒论》中少有的把方剂的加减法都说得这么详尽的这种情况，是很少有的。
我们前面在太阳病里面有一个小青龙汤，这里有一个小柴胡汤。因为这个小青龙汤啊，它治疗的范畴特别的广，也能治疗非常多的疑难杂症，这个小柴胡汤也是。所以有一些医家在总结古今十大经典名方的时候，这个小青龙汤和小柴胡汤都入选了。也就是说古今几十万甚至上千万个方剂当中，你要找出十个经典方的话，那么小青龙汤和小柴胡汤是必在里面的，你说它有多经典？你说它能治疗多少疑难杂症？
你看这个小柴胡汤的加减法，我们看伤寒论第96条条文，它小柴胡汤方下面的加减法。他说：若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，和前成四两半，瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩加芍药三两；若胁下脾硬，去大枣加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
我不是讲过很多次吗？我曾治疗了一个患者呀，他是从肚脐旁开，双侧都是，一直到腰部，但是它又没有到腰背部，它又不完全属于腹部，就是腰背部与腹部中间，疼痛，两边对称性的疼痛，痛了几十年。任何办法，西医中医都用了，无效。到我这里的时候呢，我一看，它既不属于腹部，又不属于背部，腹部属阴，背部属阳，所以它既不完全属阴，又不完全属阳，它就是半阴半阳，半表半里。所以呢，我就用了小柴胡汤，没想到效果奇好，病人为之惊叹，说我是怎么样用这个小方治好他几十年的疑难杂症。其实我就是参透了小柴胡汤的精髓而已，但见一证便是，不必悉具。只要你能诊断它为半表半里、半阴半阳、半内半外，那么它就是属于少阳病，就可以用小柴胡汤。而且这个患者。口苦咽干目眩寒，往来寒热，心烦喜呕，默默不欲饮食，通通没有。伤寒论上所说的关于少阳病的临床表现当中，这个患者一个都不具备。你看，这样的疑难杂症，书上完全没写的，我们却用了最熟悉的方子治好了它，这就是参透《伤寒论》精髓的典型代表，那么很多人学了伤寒论，一个病都不会看，很多人把《伤寒论》学了之后成了神医，同样是一本书，为什么有的人学得好，有的人学得不好，那就要看你领悟能力，你的参透能力如何了。
好，我们接着往下看第三段：余闻发热恶寒，支节烦疼，心下支结且微呕，为太阳少阳合病，柴胡桂枝汤能治；这个呢是既有太阳表证，又有少阳病，这是太阳少阳合病的，用小柴胡汤和桂枝汤合起来叫柴胡桂枝汤，来治疗这样一种太阳少阳合病。说白了，感冒了，结果你既发现了少阳病的症状，又发现了桂枝汤的症状，那就两个合在一起，就这么简单。那么，如果太阳少阳合病，并不是以表证为主，而是以少阳邪热为主，少阳邪热自下利的这种，那么仲景就给了黄芩汤。黄芩汤呢，是在桂枝汤的基础之上去掉了桂枝，加了黄芩。你看，桂枝汤去掉了桂枝，是不是有桂枝汤的成分在里面，是有太阳病的影子啊？那么去掉桂枝，改成黄芩，黄芩呢，又是少阳病的用药，那小柴胡汤里是不是柴胡配黄芩呢？他把桂枝改成了黄芩，去掉了能够解表的生姜，就变成了黄芩汤。那么这个黄芩汤呢，最开始是治疗太阳少阳合病，以少阳热盛为主的自下利。后世医家在这个方子基础上，发展出了芍药汤来治疗这个痢疾，所以被《医方集解》称之为——这个黄芩汤被《医方集解》称之为万世治利之祖方。那么它的知名度是很高的，它的地位也很高，在治疗下痢的就这么个小方子，被后世发展出了很多治疗下利的有效方剂。
那么太阳少阳合病，自下利用黄芩汤，在这个基础之上，如果患者还出现了呕吐的情况呢？那么在黄芩汤的基础上加什么呢？加半夏生姜。而半夏生姜也叫小半夏汤，加小剂量的半夏生姜即可，所以叫黄芩加半夏生姜汤。所以呀，这个伤寒赋里，若合病以少阳邪热为甚而自下利者，与万世治利之祖方黄芩汤，呕者，黄芩加半夏生姜汤。
好，我们接着往下看。又闻少阳阳明合病有轻重之别，少阳兼阳明潮热微结者，服之以柴胡加芒硝汤；少阳兼阳明微烦实结者，投之以大柴胡汤，且皆可医肝炎、胆囊炎、胆石症。这个什么意思呢？这个讲的是少阳阳明合病。少阳小柴胡汤证在，如果又有阳明病的潮热，这个热已经结了，热结，但是是微结，比较轻微的这种情况下呢，就用柴胡加芒硝汤，用芒硝来泻这个潮热微结。那么如果患者正气充足，热结成实，比柴胡加芒硝汤的结，阳明热结更厉害，结而成实更厉害，而且还出现了烦，这个时候呢，柴胡加芒硝汤的力度就不够了，我们应该投之以大柴胡汤。那么，同样是治疗少阳阳明合病，柴胡加芒硝汤是轻证，大柴胡呢，属于重一点的重证。而这两个方子都是治疗少阳阳明合病的，所以只要是少阳阳明合病，那么肝炎、胆囊炎、胆石症属于少阳阳明合病的，根据他阳明的热结的轻重，我们可以选用柴胡加芒硝汤或者大柴胡汤，根据临床的情况来灵活的运用。
我曾经治过两点九公分的胆结石，而且是多发胆结石，整个胆囊长满了结石。西医只能够动刀子，把胆囊切掉，切了然后扔掉。但是患者呢，并不愿意切掉自己的胆囊，因为毕竟它是五脏六腑之一呀。所以，他看了我的这个公众号，就找到了我，因为我在公众号写了能治疗胆结石嘛，那么我运用的方子呢，就是大柴胡汤加柴胡加芒硝汤两个方子一起用，还用了我自创的天下无石汤，在一起给他吃了接近一年，他的整个胆囊的石头全部消失。这个天下无石汤是我的第一本书《医门推敲》第一部里面我的原创方，是治疗各种结石的，胆结石、肾结石、泌尿系结石、前列腺结石，通通都治，大家只要是我的铁粉，应该对天下无石汤很熟悉吧，如果你不熟悉，你百度“天下无石汤”，那么它上面会告诉你，原创张胜兵来源于《医门推敲》第一部。
接着往下看：若夫少阳太阴合病而胸胁满微结，小便不利，但头汗出，往来寒热，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之，还可疗疟疾之寒多热少或但寒不热，为治胁下癥瘕疟母鳖甲煎丸之基础方。这个呢，讲的是少阳太阴合病的小柴胡桂枝干姜汤证。这个柴胡桂枝干姜汤，是既有少阳病，体内又有水饮内停，小便不利。当然，他小便不利用的是桂枝，温通气化作用，干姜是温脾阳。那么柴胡桂枝干姜汤呢？如果我们只是看普通疾病的话，就是有往来寒热心烦，感冒了。如果说一个人感冒有往来寒热，加上小便又少，那甚至大便还溏，因为它有干姜嘛，是吧？这个时候呢，就可以用柴胡桂枝干姜汤。那么如果一个人他得了肝癌，肝癌呢，出现了口苦，胁下有结块，小便不利，出现臌胀，热往上攻出现但头汗出，还会便溏，这种情况呢，我们往往会选用鳖甲煎丸。而鳖甲煎丸呢，实不相瞒，它就是在柴胡桂枝干姜汤的基础之上变化而来，加了一些软坚散结之品，加了一些利水消腹水的药物进去了。所以我说柴胡桂枝干姜汤，它其实是鳖甲煎丸的基础方，鳖甲煎丸就是在柴胡桂枝干姜汤的基础之上加软坚散结、利水的药来组成的。另外呢，在《金匮要略》里面，柴胡桂枝干姜汤它是可以治疗疟疾的。治疗疟疾，寒多热少，或者但寒不热，都用柴胡桂枝干姜汤。而鳖甲煎丸呢，是治疗疟母的，是因为疟疾，而胁下有疟母情况。其实疟母跟这个肝癌呀，这肿瘤啊，是很相似，治疗方法也是一样的。所以鳖甲煎丸是我常用的方子，柴胡桂枝干姜汤也是我常用的方子。只不过，柴胡桂枝干姜汤在《金匮要略》疟疾篇里面，它换了个名字，它叫柴胡姜桂汤。那柴胡姜桂汤的组成成分和柴胡桂枝干姜汤一模一样。
接着往下看：至若三阳合病三方可用。身热恶风颈项强，胁下满，手足温而渴者，这是三阳经病合病，以少阳为主。以少阳为主，那就不用说，那就小柴胡汤。胸满烦惊小便不利，谵语，一身尽重不可转侧，这是三阳腑病合病，也是以少阳为主，用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。但欲眠睡目合则汗，脉浮大上关上，这是三阳合病，以少阳三焦不利为主，小柴胡汤可医。我们在讲三阳合病，脉浮大，上关上，我们用了五十几分钟，接近一个小时的时间讲了这条条文，那么既然我讲这么简单的一个条文用了五十五分钟，在这里我就不多讲了吧。
第268条条文，三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。这个我是讲了五十几分钟啊，我记得。我的这个语音合起来讲了五十几分钟，其实我讲了一个多小时。因为他把所有的条文合在一起的时候，把我中间换气的环节给省略掉了，因此我是讲了一个半小时的，所以大家回头去把268条条文，认真的多听几遍。而且我讲这节课的时候就说过，这条条文的三阳合病用小柴胡汤来治疗的。这个解读，古往今来，一千八百年来，没有一个人解读得正确。毫不夸张的说，我应该是第一个正解第268条条文的伤寒学者，到今天为止。我还不敢称自己为伤寒大家，我只能说我是一个伤寒学者。因为伤寒大家一般都是做古了以后后世评价，或者是年纪很大，盖棺定论的时候来评价的。我现在年纪尚轻，千万不要给我戴一些高帽子和一些比较大的头衔，我怕我罩不住。正所谓欲戴王冠，必承其重，希望大家不要捧杀我，我只是一个小医生，最多只能算一个伤寒学者。
闻之热入血室乃妇人特有。妇人中风，续得寒热如疟状发作有时，经水适断，投之以小柴胡汤，经期感冒之要方。谵语者，当刺期门，随其实以泻之。关于这个热入血室，我在太阳病里讲过，在阳明病里也讲过，是妇人特有的，男人没有，女人才有的。《金匮要略》妇人篇把太阳病热入血室的三条条文和阳明病热入血室一条条文，总共四条条文原封不动收录在了妇人篇。我讲了N遍了，我在这里就不讲了。说白了，就是妇人来了月经，感冒了之后，出现了热入血室的一些表现，用小柴胡汤来治疗。有时候呢，会出现谵语，这个时候呢，用刺期门的方法，随其实以泻之。这个时候就不用小柴胡汤，直接用针灸就可以解决战斗。这个我讲过N次了，我在这里不讲了啊。
最后一段，：少阳病四禁须记：汗吐下温针。这个呢，是在我们少阳病里面，第267条说得很清楚了。若以吐、下、发汗、温针、谵语柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。也就是说，少阳病禁用汗法、吐法、下法和温针法。如果用了，那么极有可能会形成坏病，那么形成坏病该怎么治疗呢？坏病又因为病人的体质和邪气的强弱，这个坏病呢，层出不穷，数都数不尽，无穷匮也。那么该怎么治疗？仲景给了八个字，哪八个字啊？仲景云：知犯何逆，以法治之。总之一句话，无论是在太阳病里的观其脉证，知犯何逆，随证治之。还是在阳明病里的，但以法救之。以及少阳病里的，知犯何逆，以法治之。它们说的都是同一个道理，什么道理呀？意思就是说我写了《伤寒杂病论》这本书，把我在临床当中所见到的病归为了六条经，怎么治疗方子我也列了，它们的兼证和辨证我也都给了，但是呢，我给不完，世界上这么多病，我怎么给的完呢？列举不完，你们一定要记住啊，一定要根据我们已学的知识灵活运用，根据病人的具体情况来具体辨证施治啊。张仲景一再强调，太阳病里强调，阳明病里强调，现在少阳病里也在强调，最后总结成四个字，叫什么？辨证论治。
好，我是张胜兵，感谢大家的收听，少阳病到此全部结束。从下一节课开始，我们准备讲太阴病。阳病终于讲完，三阳皆已讲完，接下来我们开始讲三阴病了，我们又开始了一个新的篇章。那么感谢大家在过去，我们讲三阳病总共花了，花多长时间？有没有三年了？我们是从2022年的3月1号开始的，快三年了，我们还有两个月就三年了。感谢大家在过去三年的陪伴。我们争取接下来呀，三阴病以更快的速度讲完。大家放心，三阳病用了接近三年，三阴病绝对不用，因为我们已经讲到了272条，我们再讲就讲273条了嘛，总共才398条，还有100多条就讲完了，胜利和曙光就在眼前。
