注：本文为听课粉丝根据录音整理而成，如有误差，还请海涵！

张胜兵品《伤寒》

 第212讲：阳明病（241条 · 阳明病可再下之证）

如梦令

下后七日不便，烦不解腹满痛。

此是燥屎成，本有宿食早现。

高见，高见！大承攻下不变。

大家好，我是张胜兵，现在是晚上的18:53。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。今天我们讲《伤寒论》第241条条文。

好，我们先看条文的原文。

第241条条文：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

什么意思呢？我们仅从字面意思可以这么理解：经过猛烈的攻下法治疗后，病人又六七天不解大便，依然烦躁，并且腹部胀满疼痛，这是内有燥屎的表现。之所以出现这种情况呢，是因为病人体内本来就留有未能消化的食物。这种情况可以用大承气汤来治疗。

好，那么从字面意思可以这么解读。接下来呢，我们逐字逐句的看看它究竟想表达什么意思。大下后，这三个字说明了用攻下法之中最猛烈的这个方法进行了治疗，而阳明病里面攻下法呢，主要是大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。而大承气汤呢，是泻下能力最强的。所以我们可以推测，这个大下后，其实呢，有可能是用大承气汤进行治疗。那么为什么要大下呢？我们反推一下，为什么要大下？而且后面下了之后还六七日不大便，还烦躁，没有得到解除。说明什么？说明这个患者确实有可下之证。而且呢，这个阳明腑实证不仅成了，而且这个热势还很汹涌，说白了，就是大承气汤的重证。

一个重证的大承气汤，用了大下之后，结果他出现了什么呢？六七日不大便，又出现了六七天都没有大便。烦不解。这个烦不解的言外之意就是本来这个患者就烦，现在用了大下法之后呢，六七日不大便，烦也没有得到解决。而且呢，腹部胀满疼痛。我们这样一反推的话，就得出大下后，前面的肯定是一个阳明腑实证的重证，而且用到了大承气汤进行了攻下。可是攻下之后，虽然攻出了一部分的阳明燥结，被攻下了，可是热势并没有得到彻底的解决，因为他烦不解嘛。说明泻下未尽。泻下未尽呢，那泻下本身就会伤津液，现在热还没有完全的被泻走，残余的热呢，会引起烦躁。如果仅有烦躁呢，还不能证明又形成了阳明腑实证，它还有腹满痛者，证明了什么？腹满痛加烦躁就证明了阳明腑实已成，就说明什么？本身是重证的阳明腑实，通过了大泻法之后呢，余热未尽，又形成了腹满痛的阳明腑实证。

他为什么会腹脘痛啊？此有燥屎也。就是说，因为他的肠道又出现了燥屎，根据我们第238和239条所说，这个238条说了，有燥屎者宜大承气汤嘛，是吧？239条说，病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。所以他六七日不大便，能说明他有燥屎，烦不解，腹满痛，也说明他有燥屎，有燥屎当然用大承气汤。但是，这条条文呢，他又做了一个补充的解释，所以然者，本有宿食故也。那么为什么用了大下法之后，又形成了阳明腑实，又有燥屎呢？他解释了一下，说，之所以是这样，是因为这个病人在形成阳明腑实证之前，早就有没有消化的食物储存在那里，宿食嘛，就是对为什么又出现阳明腑实证进行了解释。

前面的阳明腑实证呢，已经被大下给泻走了，下走了。而后面又形成了阳明腑实证，是因为大下之后，余热未尽，再加上之前，形成阳明腑实证之前，本有的宿食又结在一起，又形成了燥屎，因此，它又形成了阳明腑实证。那既然有燥屎，还是阳明腑实证，那就仍然用大承气汤来治疗。那就这个意思。

所以呀，阳明腑实证一次大下不能尽除，燥屎又再次复结；或者是六七日无大便，宿食不化，糟粕不能排出，与下后未尽之燥热相结，形成燥屎。那么这样的情况之下呢，可以用一下再下的方法。因此，还是用大承气汤来进行治疗。所以，我们阳明病里面，只要有可下之证，可以一下而再下，直到解决问题。而太阳病呢，有表证的情况下，解表，余寒未尽，还可以再用汗法，所以太阳病有一汗不尽再汗之法。阳明病呢，有一下不尽再下之法。

比方说，我们看第太阳病的第57条条文，他说：伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。那么第57条条文呢，就充分说明了本身有太阳病，发汗已经解决了，过了半天又开始出现了太阳病脉浮数，那么这个时候，仲景说可更发汗，可以再一次发汗嘛，宜桂枝汤。那么第57条说的就是什么？说的就是太阳病，一汗未尽可再汗之法。而本条呢，是一下未尽可再下之法。大下之后，又出现了燥屎，本有宿食故也，宜大承气汤。还是可以用大承气汤，就这么个意思。

我们看看其他医家的解读。成无己《注解伤寒论》。他说，大下之后，则胃弱不能消谷，至六七日不大便，则宿食已结不消，故使烦热不解而腹满痛，是知有燥屎也，与大承气汤以下除之。我个人认为他这个说法是不妥的。为什么呢？条文说得很清楚，大下后六七日不大便，烦不解。这个烦不解，其实是本身就烦，已经说明了这个热啊，比一般的大承气汤证要更热，热量更大。本来就烦，他才有烦不解嘛。烦不解是指一直都有烦，大下之后还是没解决，所以叫烦不解嘛。后面说得很清楚，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。本有是指本来就有没有消化的食物。别人本来就有没有消化的食物，被成无己解释成什么？大下之后胃弱不能消谷。不是这样的。如果大下之后胃弱不能消谷，那就不是本有宿食了。下之后胃弱不能消谷而形成宿食，这个逻辑不对啊。这是第一，他的逻辑不对。第二，如果大下以后胃弱不能消谷，那么就应该什么？就应该出现胃寒，胃阳虚，它怎么可能再次形成阳明腑实证呢？成无己的意思是，大下以后，伤及了胃阳，把胃伤了，胃都已经伤了，它是会形成虚寒证的，不会再次形成大承气汤证。而且他烦不解，一直都烦，大下之后还在烦，说明他的热还没有除完。怎么可能是伤了胃之后胃弱不能消谷呢？所以这样一看也不合理呀。其实际上是什么呢？是一个平时胃口比较不错，喜欢胡吃海喝的一个人，说白了啊，就是一个吃货。一个吃货呢，得了阳明病，于是乎用了大下。因为吃货，吃香的，喝辣的，喝酒什么的，导致了体内热本来就重，而且呢，他长期是个吃货，而这个胃消化食物，一是消化不过来，你的胃再厉害，如果是个吃货的话，它也会引起宿食，知道吧。那么这样一个人形成了阳明腑实证之后呢，用了大承气汤泻下，结果呢，过了几天又形成了大承气汤，是这么个意思。这个本有宿食，是他本身就是个吃货。嗯，并不是他用了大下以后，胃弱不能消谷，不是这个意思。前面用的大承气汤泻下的是他得的阳明病。后面的大承气汤，是他大下以后的燥热与没有排出去的宿食结成燥屎，又一次形成的大承气汤证，是这个意思，所以成无己说的不对。

由于这条条文呢，本身并不难，其他医家解读的呢，嗯，也没有出现得太多问题。只是成无己第一个注解《伤寒论》的人，他是第一个注解《伤寒论》的人。他这个说法不对，后面的人呢，大同小异，说的也都差不多。所以我们就没有必要把其他的解读拿出来说了。

那么我们回过头来看一下今天的开篇词《如梦令》。

《如梦令》，下后七日不便，是指大下后六七日不大便。下后七日不便，烦不解腹满痛。凡不解腹满痛者，此有燥屎也。就是烦仍然是烦，而且呢，还有腹满痛。此是燥屎成，为什么会烦不解腹满痛啊？因为这个时候啊，阳明已经有燥屎了。为什么呢？本有宿食早现。是因为呀，在得阳明病以前，在大下以前，本身就有宿食，早早就出现了宿食，本有宿食早现。那既然又有燥屎，没有得阳明病以前就有宿食，又与热结形成的燥屎，那怎么办呢？如何治疗呢？有什么见解呢？于是乎就有：高见，高见！大承攻下不变。就是仍然用大承气汤来攻下，就用这种方法，这是一种高见，高见，大承攻下不变。

这首词呢，叫《如梦令》，因为247条条文，它又不复杂。写成《如梦令》这首小词相对好一些，由于有很多条文的原文在这个词里面出现，因此啊，我这首《如梦令》肯定是不如千古第一才女李清照的那首《如梦令》，她写的是更好。而我写的这首如梦令呢，只是为了让大家对第241条条文，印象更加的深刻。对只要有可下之证，一下可再下，这种治疗方法呢，能够起到记忆深刻的作用。而李清照的《如梦令》呢，有名的就有好多首。你比方说，她有一首《如梦令》。昨夜雨疏风骤，浓睡不消残酒，试问卷帘人，却道海棠依旧，知否？知否？应是绿肥红瘦。所以呢，该压的韵脚我也压了。你比方说，我的《如梦令》，下后七日不便，这个便；烦不解，腹满痛，此是燥屎成，本有宿食早现。这个现和这个便是有押韵的，高见！高见！大承攻下不变。这个大承气攻下不变。仍然不用改变治疗方法，这个变也是变。李清照有昨夜雨疏风骤的骤，却道海棠依旧的旧，知否知否应是绿肥红瘦！是吧？当然，这首词之所以写得好，包括《如梦令》，还有一首：“争斗！争斗！惊起一滩鸥鹭”是吧，也是李清照的作品，都写得非常的好，朗朗上口。如果配上音乐可能会更加流传得更广。当然《如梦令》这首词，它的音律在宋朝的时候是怎么样的，我们不知道。所以呢，后来的这个作曲的，在这首《如梦令》上配了曲调之后，又用一些歌手把它唱出来，我觉得，嗯，还可以，还是很有韵味的。当然，由于这首词写的非常好，歌唱的也不错，我好像也会两句：昨夜雨疏风骤，浓睡不消残酒。试问卷帘人，却道海棠依旧。知否？知否？应是绿肥红瘦。这首词啊，我不知道古代的唱法是不是这种唱法啊，反正现在是这么唱的，感觉还可以。那么这首词呢，篇幅很短，但是含蓄运气意味深长，以景衬情，这个清灵心巧，对人物心理情绪的刻画栩栩如生，以对话推动这个词意的发展，跌宕起伏，激进传神之妙。尽显李清照深厚的文字功底，后人对这个词的评价非常高，尤其是绿肥红瘦这一句啊，为历代文人所喜爱。

什么意思呢？意思就是说，昨天晚上，这个雨啊，下的稀稀疏疏的，但是呢，风却刮得很猛，沉沉地酣睡呢，却不能把残存的酒力全部消尽，说明她喜欢喝酒，李清照。问那正在卷帘的侍女，她是有下人的，她的这个生活是属于上层的生活。问了正在卷帘的侍女，这个庭院里的海棠花现在怎么样了？侍女说海棠花和昨天一样呢。可是她却不这么认为，你可知道，你可知道，这个时间应该是绿叶繁茂，红花凋零。

那么关于李清照的非常出名的那些词啊，我在十二三岁的时候就全部都会背了。嗯，虽然说李清照本人既喜欢喝酒又喜欢赌，又好赌又喝酒，甚至她还写过一些求欢的诗词，对于当时的封建社会来说是不雅的，但是正是她这种豪放的真情，真性情的流露才造就了她千古第一才女的美名，无论她有多少不好的这个习惯和喜好，但是她的才气仍然是盖不住的，千年以来无出其右。比方说李清照曾经写过一首词，是写给她的爱人，是写了一首求欢的词，写得很好，但是呢，非常的雅而不俗。当然，她倒不是写给其他男人的，她写给是她的丈夫赵明成的，据说是她在结婚的那婚后第二天所写，把结婚当天晚上的事情描写了一遍，第二天，就写下了这首《丑奴儿》。

晚来一阵风兼雨，洗尽炎光。理罢笙簧，却对菱花淡淡妆。绛绡缕薄冰肌莹，雪腻酥香，笑语檀郎，今夜纱厨枕簟凉。

意思就是说，傍晚刮起了风，下起了雨，风雨将暑气吹散，天气变得凉爽起来。弹完了笙簧呢，对着镜子画起了淡淡的妆。身着深红色的薄薄的睡衣，衬出雪白的肌肤，散发着醉人的幽香，笑着对郎君说：夫君，今天晚上纱帐内的枕席可真凉哦。

当然，我们今天介绍李清照呢，可能介绍的稍微多了一点。因为本来我们是讲《伤寒论》嘛。我只是为了让大家知道，国学是相通的。我们中医呢，是国学中的能够治病救人的技艺，所以它含有多重属性。首先呢，它是医学，能治病救人，其次呢，它有饱含中国古代文化，因此我们学它呢，还要学习这个汉字的构成，要知道《说文解字》，另外呢，我们对诗词歌赋，通过诗词歌赋，朗朗上口，给它以意境的形式，这样让大家更容易去接触医学，更容易记住它，更容易对它产生兴趣。我始终认为，学习是一件愉快的事情，而不应该是一种感觉有累赘呀，或者辛苦啊，或者烦躁啊，想要逃离的感觉。这种教育，这种学习是失败的，也不可能培养出优秀的人才。学习应该是愉悦的，快乐的，心里舒坦的，有诗情画意的。在这样的情况之下，学习进步提高，既可以治病救人，提高我们的技艺，又能雅俗共赏。当然我们也没什么俗的是吧？我们就是舞文弄墨嘛，既能舞文弄墨，又能下笔如神。这是我对自己的要求，也是我对我的弟子和广大的后来者，在学习上的一种我个人的见解吧。不能读死书，不能学得那么痛苦。那么痛苦，我们还学它干嘛？我们一定要在一种啊，愉悦的环境和心情下来学习它，再运用它，再运用实际，让它的价值得到更大化的体现，而且还要以一种很儒雅的形式得到传播，得到大家朗朗上口的这样一种传承。

好，我是张胜兵，感谢大家的收听。我们下节课不见不散。如果大家觉得我讲的还可以，请将我讲的这个《伤寒论》传承传播下去，谢谢大家。