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张胜兵品《伤寒》

 第189讲：阳明病（210条 · 谵语与郑声）

多言乱语音高谵，复言低语是郑声，

直视谵语邪热极，阴竭阳跃喘满死，

若见下利阳迫阴，阴脱阳孤此必死。

我们先看条文的原文，第210条：夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。那么这条条文我们从字面意思来解读的话，我们可以这么理解啊，病人得了实性疾病，可能会出现或者说实证可以出现多言乱语，胡言乱语，身高气粗。那么这种情况呢，是谵语。那么病人的病性如果是虚性的呢？则可以表现为声音低微、语言重复。那么郑声就是声音低微，语言重复。如果病人出现了两眼直视，身高气粗，胡言乱语，气喘而胸满的，那么是病情比较严重，难以治好。出现腹泻的呢，也难以治好。

那么我们把这个死字啊，把它解读成难以治好，这样会好一点啊，因为凡事没那么绝对嘛，是吧，难以治好也就是要死了嘛，说白了。那么这个字面意思就这么解读，那我们逐字逐句的解读呢。

首先我们看夫实则谵语。这个夫啊，其实是没有任何意思啊，是以古代汉语的一种语法而已，在前面没有这个具体的意思啊。你可以不要这个夫，也可以。实则谵语，虚则郑声，就这么简单啊，但是有极个别大家居然把这个夫字和实在一起说：夫实则谵语。

说实话，这个人我已经多次说他是文盲，但是呢，我真的不想这么称谓他，但是他真的是对古代汉语的语法文法真的是懂得太少了，知道吗？所以我也不想去攻击他。当然，我也没有攻击他啊，这个人呢，临床水平还颇高，只不过文化程度实在太低了。

他说夫实指阳明胃家实，哼哼，他把夫实做成一个词语，我真的是看了想笑，哎，没办法。

比方说欧阳修的《醉翁亭记》有这么一段话，我记得我们以前背过的，小时候。若夫日出而林霏开,云归而岩穴暝,晦明变化者,山间之朝暮也。那么这里就有这个夫，是吧？他若夫，那这个夫是没有意思的啊，只是作为一篇诗句的开头或者词语的啊，语法的开头，用了一个可以认为它是一个虚拟的开篇词，其实它就是日出而林霏开,云归而岩穴暝,两句比较对仗。那么前面若夫日出林霏开，这个夫也可以不要，若日出而林霏开，云归而岩穴暝。是不是没问题？

好，我们接着往下看，夫实则谵语，虚则郑声。实则谵语，那我们就看看究竟什么是谵语啊？那么我们要研究某一个词语，肯定要先从《说文解字》。

我们从《说文解字》来看一下，这个谵语的谵究竟是个什么意思啊？我们看这个谵语的谵是一个言字旁，加一个詹，而这个詹呢，是一个危险的危字头，下面有一个八，有一个言。那么这个詹它的本意是什么呢？我们查了《说文解字》之后啊，得出的结果是这个詹的本意就是多言，就是话说的比较多。那么为什么是个危字头在上面呢？我想可能是言多必败的意思吧。话说的太多了，就危险了，当然这只是我们从这个造字上啊，我们可以这么理解啊。就是说话说的很多，而旁边有一个言字旁，你看又是言，所以这个谵其实就是说很多话，讲了很多，言语就多啊，话多的意思，而谵语呢，语本来就是言语，是话语。是吧？谵本来就是多言，后面再加个语就多言语，它的本意就是多言语。那么把它引申到医学上之后呢，是指多言语，而且是胡言乱语，胡言乱语说很多话。嗯，由于它出现在实证上，用谵语来描述实证的胡言乱语。因此啊，他的声音是声高气粗，是见于实热病的比较严重的阶段，热比较重的这种阶段叫谵语，就这么个意思。

虚则郑声。你看啊，我们古代呀，这个古人造词语啊，很有讲究，谵语和郑声是相对的，但是他却一个字都没有重复。那郑声这个声其实和这个谵语的语是一个意思，但是呢，他们为了不重复啊，有文字的美啊，因此呢他用的另外一个字来表达同一个意思，声就是语，语就是声啊。郑声者，重语也，就是重复的说话。语言低微、声音低微、语言重复，多见于虚弱病的后期阶段。

那么郑声和谵语是一对反义词。一个是热病的严重阶段，一个是虚症的后期阶段，一个是身高气粗，一个是声音低微，一个是语无伦次啊，多言乱语，一个是语言重复。所以这个郑声，郑，重复的意思，可以这么理解。

我们不是有句话叫做重要的事情说三遍啊，重要的事情说三遍，重复说，所以代表了一种郑重提示，郑重提示是希望别人能重视，是吧！所以就重复的去说。那么郑声其实就是语音低微的重复的说一句话说。那么这种重复声音又低微称之为郑声。

《黄帝内经》说：邪气盛则实，精气夺则虚。《黄帝内经》又说：言而微，终日乃复言者，此夺气也。所以我们通过《黄帝内经》的原文，我们可以证明这个郑声就是指精气夺则虚的言而微，终日乃复言。这种重复的说一些内容。精气夺嘛，虚症嘛。

那么仲景在第210的条文提出了谵语和郑声做对比，因为这个谵语啊，我们在《伤寒论》当中出现过多次，但是呢，郑声却不多。那么他把谵语和郑声在这里做一个对比呢，其实是为了强调啊，谵语多见于实证。包括我们从第210条条文一直往后面到第221条条文，总共有12条条文，全部说的是谵语，都是与谵语有关的条文啊。

因为我们现在讲的是阳明病嘛，阳明病多热症，多实症嘛。那么这个谵语在阳明病当中出现的比较多，为了对比，就把郑声这个词引出来。重点是希望我们能够区别什么叫谵语，什么叫郑声啊，免得搞混啊。后面呢，他说直视谵语，喘满者死，下利者亦死。说了谵语到了一定的严重程度之后，说了两个死证。

那么谵语呢，是热实病症的严重阶段才表现出来的那一种声高气粗，语无伦次啊，多言乱语。这个谵语本为热扰心神所致，如果病情出现到继续的严重下去，那么这个邪热就会灼烧阴液，阴液这个消耗过多，头部失去濡养，就会出现什么呢？精气不能上注于目，那肝阴都被灼烧了啊，肝开窍于目嘛，导致眼球不能随意转动，发生了直视。如果说热急迫肺，导致肺气不利，就会出现什么，就会出现喘而满。

那么由于这一个阴液枯竭，阳无所附，因为阳要附在阴上才行嘛。那么正气欲脱，呼吸就会出现喘满啊。我们这个阴液灼烧了，肺的阴液也灼烧了，肝的阴也灼烧了。那么如果肺阴灼烧到一定的程度啊，就会出现什么？喘满，肺部都是邪热充斥嘛。这个时候，上焦部的阴液枯竭，这些阳无所附，上越喘满而死。

如果说直视谵语又见到下利，直视，我们刚才已经讲了啊，这个头部的津液已经被灼烧啊，肝阴已经被耗损，因为这个阳热太盛了。那么你阳热这么盛，邪热这么盛啊，肝阴都被灼烧的差不多干净了，那么这些阴呢，就看到这些阳热之后呢，它就会什么？就有可能出现滑脱，就会跑，因为这个邪热太盛，所到之处阴液皆伤，那么有一部分阴呢，一看啊，这不对，都被伤了，我们赶紧跑吧，于是乎就往下跑，就形成下利。

我们可以把它理解成以邪热迫阴液，可以把它认为是阳迫阴，阳迫阴下利啊。阳迫阴下利，那么这个阴都跑完了，那你留下一个孤阳，那还不死定了？所以说，当阴夜被灼烧的灼烧，逃跑的逃跑，只留下孤阳在这里，独阴不生，孤阳不长，那还不死定？因此条文说，下利者亦死。

好，我们回过头看看我们的开篇诗：多言乱语音高谵，复言低语是郑声，说白了就是谵语呢，是语言多而且乱啊，声音呢，比较高亢粗犷，这叫谵语，复言低语是郑声，复言就重复一些话，语声比较低微，这个叫郑声。直视谵语邪热极，如果说眼珠子都不能转动了，只能直视，那肝阴被灼烧了，头部清窍的阴津都快被灼烧没有了，又谵语。那么这种情况下再出现喘满呢？那就是表示阴竭阳越了，阴竭，阴已经快竭了，快没了。阴竭阳越喘满死，若见下利阳迫阴，如果说见到下利，是邪热太盛，逼迫阴液逃跑，因此出现了下利。若见下利阳迫阴，这种情况是什么呢？阴脱阳孤此必死。阴已经脱了，你成孤阳了，那还不死？这就是我们开篇诗的意思啊。

好，那么这个条文讲到这里呢，基本上把我想要表达的意思表达的差不多，可是我们历代医家对这条条文的解读呢？有的人认为这个谵语就是指阳明热，也就说他就认为这个谵语就是阳明有热才有的，其他的没有啊，不代表其他的热，只代表阳明热。而郑声呢，就代表阳明虚寒啊，这种观点呢，还不止一个医家这么认为，那么为了反驳这种观点，我总结了以下关于谵语的所有条文，我们这个解读一下。

我们看看究竟仲景所说的谵语是不是独指阳明腑实或者阳明有热呢？在此呢，我查阅了《伤寒论》所有关于谵语的条文，总共有27条，它们分别是第29、第30、105、107、108、110、111条、113条、142条、143条、145条以及第210条、211、212、213、214、215、216.217、218、219、220、221。以及第265、267、284以及374条，总共27条条文。

那么通过对这27条条文进行总结归类，我们发现分为以下几类：

承气汤类。用了大承气汤的，比方说第212条，215条，217条和220条，这个都是用大承气汤啊。还有的用小承气汤，比方说第214条，第374条，这都是用小承气汤。还有用调胃承气汤的，比方说第29条，第30条用的是调胃承气汤。

那么这些条文呢？没错，都是属于阳明热啊，阳明腑实证。是吧？但是我们只能说《伤寒论》里面大部分与谵语有关的条文是这个大承气汤、小承气汤或者调胃承气汤啊。那么有没有不是的呢？不属于这个规律的呢，当然有。

比方说第143条，第216条啊，这都是什么？这是热入血室，热入血室出现的谵语啊。治疗的办法是刺期门的方法来进行泄热，来达到这一个治疗的目的，因此它的重点呢并不在阳明腑实证。

另外呢，还有三阳合病，比方说第219条啊，白虎汤证的这个三阳合病，它也有谵语，但是它并不是阳明腑实证是吧。它应该是以三阳合病啊，阳明气分热症为主的这个三阳合病，它也出现了谵语啊。

另外呢，还有第107条柴胡加龙骨牡蛎汤证。有的人认为呢，它是少阳邪热，但是我在讲第107的条文的时候，给出了我自己的观点，我认为107的条文也属三阳合病。它既有少阳病，又有阳明病，又有太阳病，只不过它的太阳病，阳明病属于腑证啊，他的三阳是属于腑证而已啊，里面有桂枝茯苓，是不是，那不是半个五苓散，是不是？里面有大黄，是不是半个承气汤，是吧？里面又有小柴胡，是不是？这是三阳合病的这一个腑病啊，这是我提出的新观点啊。第107条它也有谵语啊，三阳合病，而白虎汤的三阳合病呢，它是热在气分和柴胡加龙骨牡蛎汤呢，还是有区别的啊，因为有经证，有腑证嘛，是吧，我们这个第107条条文柴胡加龙骨牡蛎汤是三阳腑病合病，白虎汤呢，它是属于气分病，不一样啊，稍有区别。

另外呢，像108条啊，这个也是属于刺期门啊，用针灸治疗的啊。用这个肝之募穴期门泻肝经之热。这个呢，肝乘脾啊，这个属于肝乘脾啊，所以它也不属于啊，阳明腑实证。

因此啊，我们可以总结出，谵语多见于阳明腑实证，但绝非只属于阳明腑实证啊，因为其他情况也会出现谵语。

正如第267条所说，若已吐下，发汗，温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

好，那么关于第210条条文呢，我们就讲到这里，接下来呢，我们一共将有12条关于谵语的这个条文啊，跟大家一起学习啊，是210条一直到第221条，总共12条条文都有关于单语各种各样的情况都有，那么接下来的这个11条条文，包括今天讲的12条讨论关于谵语的内容，我们将会从各个方面，各个角度啊，不同的形式，不同的情况来领会《伤寒论》当中关于谵语的各种情况，以及接受从1800年前传过来的阳明病关于谵语的各种精彩解读，

好，我是张胜兵，感谢大家的收听，嗯，七月份总共讲了两节课啊，最主要的原因是我们上海的庸胜堂诊所要开业，定在下个月，也就是八月份的这个25号开业，而第六届张胜兵庸胜堂收徒仪式呢定在24号，8月24号啊，所以要筹备开业典礼和收徒仪式呢，我们耽误了点时间，再加上北京，上海，广州，武汉多地坐诊，确实耗费了不少精力啊，希望大家能够理解。

那么我们把收徒仪式和这个开业典礼，诊所的开业典礼举办完之后啊，我们仍然会每一条条文逐字逐句的跟大家完整的解读宋版《伤寒论》。

竹简呢，是《伤寒论》的这个《伤寒赋——太阳篇》刻在了这个竹简上，一份精美的礼物。只要参与的人都可以获得此精美礼物啊，好，庸胜堂期待你的加入，上海医胜堂诊所开业，期待您的莅临。好，我们这节课就讲到这里，下节课不见不散。