注：1、以下是历代名家对伤寒论解读观点的出处索引，可以为大家对比阅读提供参考；2、因时代不同作者所引用的伤寒论版本差异，整理遗失等客观原因，部分条文解读或有缺失敬请谅解！

第91条：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

成无己《注解伤寒论》 

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛。清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里者，以里气不足，必先救之，急与四逆汤。得清便自调，知里气已和。然后急与桂枝沥，以救表。身疼者，表邪也。《内经》曰；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，此以寒为也。

方有执《伤寒论条辨》 

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛。清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

清谷不止，身疼痛者，下后胃伤，里虚寒甚，饮食不腐化，而水谷不分，亡津液而骨属不利也。救，护也。利甚身疼痛，而急当救护其里者，下后里虚为重也。清便自调，言小便清而大便调也。小便清大便调，里气和矣。里气和而身疼痛者，卫不外固而不与荣和也。急当救护其表者，不令重虚之表又易得重伤也。救里宜四逆汤者，复阳而收阴也。救表宜桂枝汤者，固卫以和荣也。此救表救里之所以各有其急也。

四逆汤方见下篇，桂枝汤方同上。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛。清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

下利清谷者，脾中之阳气微，而饮食不能腐化也，身体疼痛者，在里之阴邪盛，而筋脉为其阻滞也，阳微阴盛，凶危立至，当救其在里之微阳，俾利与痛而俱止，救后小便清，大便调，则在里之阳已复，而身痛不止，明是表邪未尽，营卫不和所致，又当急救其表，俾外邪仍从外解，而表里之辨，始为明且尽耳，救里与攻里天渊，若攻里必须先表后里，必无倒行逆施之法，惟在里之阴寒极盛，恐阳气暴脱，不得不急救其里，俟里证少定，仍救其表，初不敢以一时之权宜，更一定之正法也，厥阴篇下利、腹胀、身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，曰先温，曰乃攻，形容不得已之次第，足互此意。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛。清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

天气下降，地气上升，此言地气下陷而正气虚脱者，当急救其表里焉。伤寒医下之，则正气随之内陷矣。续得下利，清谷不止者，土气虚也。身疼痛者，邪未解也。土虚则下焦之生阳不升，而外邪未解，故先宜四逆汤急救其里，启下焦之生阳，助中焦之土气；后清便自调而身仍疼痛者，里和而表未和，复宜桂枝汤急救其表。盖桂枝汤主宣发中焦之精气，充肤热肉，濡养筋骨，血气充溢而疼痛始解。从下焦而达于中焦，四逆汤也；从中焦而达于肌表，桂枝汤也。由是则地气升而天气降矣。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛。清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

此反应上文先下而后汗之之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于先下而复汗之说也。言伤寒下之而正气内陷，续得里虚之症，下利清谷不止者，虽身疼痛，表证仍在，急当救里，救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里，仍在表也，急当救表。救里宜四逆汤以复其阳，救表宜桂枝汤以解其肌，生阳复而肌腠解，表里和矣。本经凡曰急者，急不容待，缓则无及矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛。清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

伤寒下后，邪气变热，乘虚入里者，则为挟热下利；其邪未入里而脏虚生寒者，则为下利清谷。各因其人邪气之寒热，与脏气之阴阳而为病也。身疼痛者，邪在表也，然脏气不充，则无以为发汗散邪之地，故必以温药，舍其表而救其里。服后清便自调，里气已固，而身痛不除，则又以甘辛发散为急。不然，表之邪又将人里而增患矣。而救里用四逆，救表用桂枝，与厥阴篇下利腹胀满、身疼痛条略同。彼为寒邪中阴，此为寒药伤里，而其温中散邪，先表后里之法则一也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛。清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

寒邪在表而妄下之，移寒于脾，下利不止，继见完谷，胃阳已亡矣，身疼未除，是表里皆困，然犹幸此表邪之未除，里邪有可救之机，凡病从外来，当先解外，此里症既急，当舍表而救里，四逆汤自不容缓，里症既差，表症仍在，救表亦不容缓矣，身疼本麻黄症，而下利清谷，其腠理之疏可知，必桂枝汤和营卫，而痛自解，故不曰攻而仍曰救，救表仍合和中也，温中之后，仍可用桂枝汤，其神乎神矣。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

〔注〕伤寒，医不分表里、寒热、虚实，而误下之，续得下利清谷不止者，寒其里也。虽有通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，里寒已盛，法当急救其里；俟便利自调，仍身疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆汤，温中胜寒；救表宜桂枝汤，调荣和卫也。

〔集注〕王三阳曰：此证当照顾协热利，须审其利之色何如？与势之缓急，不可轻投四逆、桂枝也。

喻昌曰：攻里必须先表后里，始无倒行逆施之患。惟在里之阴寒极盛，不得不急救其里，俟里证稍定，仍救其表，盖谓救里后再行救表也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

【注】太阳伤寒，医者误下之，因误下而正气内陷，续得下利清谷不止，虽明知一身疼痛，为属表者，而此时不睱兼顾，急当救里；救里之后，审其身疼痛，知表证之未解，兼审其清便自调者，知里证之全瘳，于是复筹所急，曰急当救表。

救里宜四逆汤，以复其阳；救表宜桂枝汤，以解其肌。生阳复，肌腠解，表里和矣。

此一节反应上文先下而后汗之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于先下而复汗之说也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，医下之，续得下利清谷，不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

书伤寒，本发汗也。医者并非汗而复下，直以本先下之为得诀，下之岂徒一逆已哉？无补行发汗之余地，是加倍逆，不得不加倍救逆，救逆有先后，加倍急则救里救表惟恐后。一若救里未为先也，救表虽在后，而表药绕出里药之前，救回其人如在未病伤寒之先。四逆汤固非群医所见及，桂枝汤更非群医所见及。彼以为桂枝犯不可发汗之嫌，上条纵开汗禁，未必为位置桂枝地也。孰意桂枝非止以发汗见长乎？且以为四逆汤曾救桂枝之误也。孰意桂枝又为四逆之后劲乎？不然。下利清谷证，阳明少阴厥阴皆有之，四逆汤遑事他求哉？无如其始得之是桂枝证，续得之才是四逆证，续而又续曰不止。显见桂枝证已移入利不止证中，则牵制太阳，太阳不能活动于一身之表，故身疼痛。四逆汤能表里兼顾乎？下条身体疼痛宜四逆，又未有以桂枝尾其后也。下条救太阳署之里耳，救其里则其表无所遗。本证救里是救下利清谷之处，打入腹里作用，俨置表证为后图也。曰急当救里，太阳无先行四逆之例，故不曰先救里，犹乎厥阴无后行桂枝之例，亦不曰后攻表也。何以特书一"后"字耶？救表如是其急，方恨不能提前行桂枝，后云乎哉？盖急欲观救里之后，比较未救里之前也。何居乎一如前状之身疼痛乎？前此之身疼痛，太阳顿失提摄一身之力，救表已刻不容缓，然犹谓下药既不放松寒邪，寒邪仍未放松太阳未可知。后此之身疼痛，岂非一病不起之太阳哉？身无邪压，而表阳自压其身，勿疑其谷荒馁之也。果清便自调者，里邪固告肃清，中央土亦灌于四旁，前功可作已竟论。乃曰急当救表，胡不急在几先耶？正惟求表之情切，则运救里之不暇，上"急"字由下"急"字相迫而来，若有后将不及之忧，与上条数"先"字不同声口也。曰救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤，本条以四逆陪桂枝，厥阴则桂枝陪四逆，下文又桂枝泻心次第行，阳明则桂枝承气对待用，桂枝诚不孤矣哉。吾谓末句为桂枝表微者在此，为桂枝解嘲者亦在此也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜麻黄汤。此条订正。

伤寒下后，续得下利清谷，此本太阳表证误下，本气之寒，陷入肠胃之证也。太阳伤寒，身必疼痛，以寒伤皮毛肌腠，津液凝冱，血络不通之故。盖即上节本发汗而医反下之之证也。但既经误下，表证仍在，里证复起，法当先救其里而后救其表。所以然者，一因里寒下陷，有生命之虞；一因水气在下，虽经发汗，汗必牵制而不出，又恐一汗而阴阳离决，将有虚脱之变也。若但身疼痛而绝无里证，自当以解表祛寒为急，而绝无可疑。此皆初学之人，不待烦言而自解者。惟体痛为伤寒的证，他病所无，故身疼痛腰痛骨节疼痛，麻黄汤主之。脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，师虽未出方治，其为麻黄汤证决然无疑。《金匮•痉湿暍篇》云，风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。又云，湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗。又云，病者一身尽痛，日晡所剧者，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。则身疼痛之当用麻黄，已可类推。况本论又云，桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，汗不出者，不可与之。则身疼痛而急当救表之证，身必无汗，脉必浮紧，桂枝汤正在禁例，何得反云宜桂枝汤？故知仲景原文必云救表宜麻黄汤。《厥阴篇》与此同。学者读仲景书，不观其通，一切望文生训，一旦用之失当，反令活人方治不能取信于病家，此真与于不仁之甚也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》 

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。前“身”字后《玉函》有“体”字。

张锡驹：此反应上文先下而后汗之之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于“先下而复汗”之说也。言伤寒下之而正气内陷，续得里虚之症，下利清谷不止者，虽身疼痛，表证仍在，急当救里。救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里，仍在表也，急当救表。救里宜四逆汤，以复其阳，救表宜桂枝汤，以解其肌，生阳复而肌腠解，表里和矣。本经凡曰“急”者，急不容待，缓则无及矣。

柯韵伯云：身疼本麻黄证，而下利清谷，其腠理之疏可知，必桂枝汤和营卫，而痛自解。故不曰“攻”，而仍曰“救”，救表仍合和中也。

程应旄云：急救其表，而用桂枝汤，壮阳以和营卫。诚恐表阳不壮，不但身疼痛不止，并里所新复之阳顷刻间重为阴寒所袭，故救之宜急。

喻嘉言云：救里与攻里，天渊。若攻里必须先表后里，必无倒行逆施之法。惟在里之阴寒极盛，恐阳气暴脱，不得不急救其里。俟里症少定，仍救其表。初不敢以一时之权宜，更一定之正法也。《厥阴篇》“下利腹胀，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤”，曰“先温”，曰“乃攻”，形容不得已之次第，足互此意。

沈亮宸云：此大关键，不可不知。若两感者，亦可类推矣。

丹波元简云：按：“清便”，方氏、喻氏、钱氏为小便，非也。详义见于桂枝麻黄各半汤条。钱氏、汪氏以此条病，为阴阳两证并举，非一证分表里而用二汤。辨前注之误，却非也。按《金匮·脏腑经络先后论篇》：问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。明是示当知缓急先后之序也。

又云：《活人书》曰：两感者，表里俱病也。仲景无治法，但云两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同。寻至第三卷中，言“伤寒下之”云云，遂以意寻比仿效。治两感有先后，宜先救里，若阳气内正，即可医也，内才正，急当救表。盖内尤为急，才温内则急救表，亦不可缓也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。上身自下，玉函有体字。康平本，四逆汤作回逆汤，下仿此。

柯韵伯曰：身痛本麻黄证，而下利清谷，其腠理之疏可知。必桂枝汤和营卫，而痛自解，故不曰攻而曰救，救表仍合和中也。

喻嘉言曰；下利清谷者，脾中之阳气微，而饮食不能腐化也。身体疼痛者，在里之阴邪盛，而筋脉为其阻滞也。阳微阴盛，凶危立至，当救其里之微阳，俾利与痛而俱止。救后小便清，大便调，则在里之阳已复，而身痛不止，明是表邪未尽，营卫不和所致。又当急救其表，俾外邪仍从外解，而表里之辨，始为详且尽耳。

徐灵胎曰：此误下之证，邪在外而引之入阴，故使清谷，阳气下脱可危。虽表证未除，而救里为急，清谷已止，表里分治，而序不乱，后人欲以一方治数证，必至两误。

丹波元简日：清便。方氏、喻氏、钱氏为小便，非也。详义见于桂枝麻黄各半汤条。按钱氏、汪氏以此病条，为阴阳两证并举，非一证分表里，而用二汤，辨前注之误，亦非也。按金匮藏府经络先后篇，问日：病有急当教里救表者，何谓也？师日：病医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表也。明是示当知缓急先后之序也。

冉雷峰日：按此条两承上文而言，上条是泛言汗下，此条是明昭表里，.上条是由汗说到下，此条是由里说到表，上条的关键，虽两两平列，实际却重在下。盖先汗后下，人所周知；先下后汗，理所难晓。此条即是承接上条推论用下的意义，或日温病先下，伤寒不先下。但此条即是辨论伤寒用下的意义，条文冠首明标伤寒二字，如暮鼓晨钟，发人深省。伤寒下紧接医下之三字，此必既有表，复有里，故但日之下，不曰误下。而又举出病变日：.续得下利，及身疼痛。举出证型日：清谷不止，清便自调。举出疗法日：急当救里，急当救表。举出方治日：宜四逆汤，宜桂枝汤。上条空空扩扩，此条切切实实。此条得上条，先识其大体；上条合此条，更昭其明确。伤寒用下，本是变法，而诠说得明审清晰如此，非天下至精，其孰能与于斯。”灵枢病本篇，有先泄而后生他病者，治其本。先病而后中满者，治其标。大小便不利治其标，大小便利治其本。马元台注谓：凡病均治其本，惟中满大小便不利，则不分为本为标，必先治之，均是扼要中气，与此相互发明，学理如是，事实亦如是。下利清谷，中气已伤，清谷不止，中气更坏，厥逆冷败，亡阳暴脱已兆，安得不急当救里，救里救表，又可活用兼用。如麻黄附子甘草汤，麻黄附子细辛汤，桂枝加附子汤，桂枝加芍药生姜人参新加汤各证，均须参酌，化而裁之，使之宜之，可以通于无穷。分之为二，合之为一，则合两病为一条，一条为两病，平列串解，均无不可。何事拘牵一面。纷纷辨论为。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

太阳伤寒没有下之法，所以上面说“本发汗，而复下之，此为逆也”。太阳伤寒，法当发汗，而下之，这是错误的，因而造成底下这种情况，“续得下利清谷不止”，就是继下药之后，没完了，继续下利，同时排泄物是清谷不止。“清”，我们解释过，如厕叫作清，清谷就是排泄的大便完谷不化，清谷的“清”在这块儿是个动词，就是排便，排的都是完谷，而不止。本来里头没有病，这就是诛伐无辜了，由于泻药，里边虚。里又没热，由于误治，反而为虚寒下利清谷之病了。这个时候表还不解，“身疼痛者”。那么里虚寒而有表证，应该舍表救里，这是定法，前面也讲了。我们在临床上也是这样的，（假若）不是由于误治，人既有表证又有里证，而里证需要温补，你就要舍表救里。如果里证需要攻伐，像太阳阳明这种并病，那得先解表后攻里。这是定法，是我们要知道的。“后身疼痛”，然后再治身疼痛。“清便自调者”，虽然误下，但是清便自调，清便自调就是大便正常了，没有续得下利而清谷不止，身疼痛还是表没解呀，那你还得先解表，别管里了，里没有问题嘛，这是一个解释法。还可以这么解释：续得下利清谷不止，经过救里而清便自调之后，这时候再解表，也讲得通。

这一段也有两个看法，一个说虽然误下，没有上边的情形而清便自调，那要有身疼痛，急当救表，这个讲法也行；另一个呢，就是已经有续得下利清谷不止，急当救里，里救之后，已经清便自调了，这阵儿你再救其表，都讲得通。

对于这段文字，这两种说法都有理的。究其实作者着重哪一点，也不得而知。据我看呢，还是我们前面讲的那个对。一个是应该发汗而误下，误下不一定就得（出现）下利清谷，不一定的。要是（出现）下利清谷，这就是虚寒了，根据定法就是先救里后解表。（另一个是）或者没有这个（下利清谷）情形，身疼痛还是表没解，该解表还得救表。

那么救里一般用四逆汤，救表宜桂枝汤。为什么用桂枝汤？前面也讲得很多了，桂枝汤的应用，都是人的体液有丧失之后了，发汗后、下之后，前面有嘛，亡血、亡津液，这个时候表不解不能用麻黄汤，这在临床上很重要啊，这也是定法了。所以我们在临床上，无论他吃了其他的发汗药，或者吃了泻药，表没解，虽然是不汗出，也不能吃麻黄汤，要吃桂枝汤。所以这地方说救表宜桂枝汤，这非常肯定了，一定要注意。（如果）开始得病就没有汗，那你当然用麻黄汤，（因为疾病是在）伤寒阶段。

任应秋《伤寒论语译》 

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

【校勘】《玉函经》：“身疼痛者”作“身体疼痛者”。

【句释】“清谷不止”，“清谷”犹言完谷，即消化不良的粪便。“救表”，疑是攻表之讹，第29条云：“反与桂枝汤欲攻其表”，第372条云：“攻表宜桂枝汤”，足以证明。

【串解】张锡驹云：“伤寒下之而正气内陷，续得里虚之证，下利清谷不止者，虽身疼痛，表证仍在，急当救里，救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里，仍在表也，急当救表，救里宜四逆汤，以复其阳，救表宜桂枝汤，以解其肌，生阳复而肌腠解，表里和矣，本经凡曰急者，急不容待，缓则无及矣。”

张氏指“清谷”为里虚，即是胃阳虚寒，消化机能完全丧失了的征象，这时虽然有表证，也应当急为培养胃肠机能以后，再行解表。

陆渊雷云：“太阳证之亢进于肌表，自然疗能祛病之趋向也，医者因势利导，助自然疗能祛除毒害性物质于肌表，则有发汗解肌之法。胃肠者，后天水谷之本，胃肠虚寒，自然疗能内顾且不暇，夫何能祛病于外？当此之时，与解表之药，既无所凭藉，乃不能祛除毒害性物质，反伤其阳。阳既伤，毒害性物质且内陷而益猖獗，以是急当救里也，及其清便自调，则胃肠之机能已复，内顾无忧，自然疗能必奋起祛病，斯时设仍有身疼痛之表证，自当急解其表矣。”

前条先发汗，后泻下，是阳证，所以主要目的在祛邪；这条先温里，后解表，是阴证，所以主要目的在扶正。

【语译】伤寒病经过误下，便继续地腹泻，并泻出消化不良的东西来了，这说明病人的胃肠机能坏透了，这时虽然有身疼痛的表证，仍应当急为强壮胃肠机能，扶其正气，等到清便自调，胃肠机能好转了，还有表证存在时，再进行解表。强壮胃肠机能用四逆汤，解表用桂枝汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》 

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

【解析】本条论述表里缓急的治法，即表里证治的变法。

伤寒误用泻下之法，损伤少阴阳气，阳虚不能腐熟水谷，则见下利清谷不止。“清”，同圊，厕所的意思。“清谷”，即泻下不消化的食物，“不止”是指腹泻程度较重。下利清谷属虚寒下利，亦称“少阴下利”。误下之后表邪不解，仍见身疼痛，从而形成了太阳表邪不解又见少阴阳虚的表里证。在生理上，太阳、少阴互为表里，太阳为标，少阴为本。在病理上，正与邪两方面，邪为标，正为本。下利清谷不止，是少阴阳虚，即正虚，故为本证。身疼痛是太阳表邪不解，即邪实，故为标证。表里同病，治疗应分清主次，辨明标本缓急，应先治其主证、本证、急证。下利清谷不止，是少阴阳气虚衰，根本动摇，其证急重，故当“急救其里”。如仍按一般的先表后里之法，而强发虚人之汗，不仅邪不能解，反更伤正气，甚至造成亡阳虚脱之变。所以言“救”，一是有急救之意，一是指病不能阴阳自和而自愈，必须通过药物，即以四逆汤急温其阳，实有扶正以祛邪之意。服四逆汤后，其结果或可能是阳回正复，利止表解，诸证悉愈；或可能是里证虽愈，但表证不除，身疼痛尚存，此时理应再予治表。仲景为了提示人们注意，对少阴阳虚初复之后的太阳表证不可等闲视之，若不及时解表祛邪，则表邪很有可能传经入里，故在里虚初复之后，又强调“急当救表”，以绝表邪传里之后患。但考虑到里阳初复，故虽见身疼痛、恶寒无汗之表实证，亦不可用麻黄汤峻汗，只宜桂枝汤调和营卫，以图缓汗而解除表邪。

倪海厦《伤寒论》 

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

常常在伤寒的时候，本来是麻黄汤证，结果攻下，一攻下的时候，伤寒陷下去了，如果没有下利就是寒宝结胸，如果得到下利，结果病人一直下利停不下来，清谷不止。吃进去什么.拉什么出来，吃东西下去都没有消化的时候.表示肠胃已经虚寒掉了.寒就是没有蠕动了，没有吸收功能了，因为前面有攻下的药，攻下的药都比较寒凉，寒一遇到寒就更盛，一吃就拉，这就比较危险、身疼痛者。急当救里.像这种虚证会身体疼痛.大为身上的肌肉血脉筋骨都是靠营养来供应的.结果食物营养吃下去就排掉而造成的.救里的时候用四逆汤。救里了以后，里证没了，大便也很正常了，这时候身疼痛，清便自调者，谓小便正常的，会身疼痛代表有表证，常常小孩下利的时候，没有小便，因为水都从大便排掉了，所以利小便，大便下利就可以止掉了。所谓清便自调者，代表小便正常了、里阴回来了，津液也回来了、这文就给他桂枝汤.如果证是麻黄汤，就给他麻黄汤。

伤寒应先解外，而医误下之，成为下利清毅不止上者有之，成为阳邪下陷，协热下利者有之；一为虚寒.一为肠热。虚实寒执绝对不同.应详细而分别之。虚寒者宜温里.四逆汤为主方。肠热者宜清里，葛芩连汤为主方。大便很臭的就是肠热，一般会得到葛芩连汤的，大部份他的表证都是葛根汤，葛根汤证本来就是津液不足之人才会有的，很多小孩平常跑来跑去的，汗流得很多，一得到感冒就是葛根汤证，因为津液没了；临床上看，葛根有预防的功能，预防病传到阳明，所以如果葛根汤开错了，开成麻黄汤、桂枝汤.病人就转到阳明证，因为发汗发太多了；病人病在表的时候，不一定病毒在哪个位置，桂枝汤、麻黄汤发表了。表的病毒去了，可是病毒已经进入阳明了，结果病人就下利，就转成葛苓连汤证。

同为误下，一为虚寒，一为肠热，则视其人之秉赋如何而异。秉赋素薄，肠胃消化机能不强者，每为虚寒下利；素有湿热，平时喜膏粱厚味者，每成肠热下利。

张胜兵《张胜兵品<伤寒>》

本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆，本先下之，而反汗之为逆，若先下之，治不为逆。【90】

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤。救表宜桂枝汤。【91】

以下解读内容为精简版，详细解读请查看：第65讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（90—91条文·表里治则）

我们先把这两条条文里面的有一些汉语语法结构跟大家讲一讲。第90条：本发汗，而复下之，这个我们在上节课已经讲过了。复，这里的复，而复下之的复，是反的意思啊，和后面的本先下之，而反汗之那个反字，是一个意思，是为了不重复。古人为了不重复，因此用另外一个字来代表后面，前后两个字意思一样，用不同的字来代表而已。

我昨天也打了比方，比方说伤筋动骨，那么这个伤和动是一个意思，你也可以说成是动筋伤骨。伤就是动，动就是伤，意思是一样。而这里的复和反是一样的意思，复就是反，反就是复。那么本发汗，而复下之，本应当用发汗的方法，反而用了下法；后面本先下之，而反汗之，本来应该用下法的，反而用了汗法。所以这个复就是反。和我们上节课所讲的病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。那么那个复发汗不是多次发汗，再一次发汗，反复发汗，而是什么？反而发汗。

我们看91条。91条，下利清谷是指泻下不消化的食物，那么这个清谷的清在这里是指不消化。也就说下利清谷，下是泻下啊，下利就是泻下的意思，清谷是指不消化的食物。

后面那个清便自调者，那个清和前面的清就不是一个意思。后面的清便自调者的清，我已经讲过多次，是一个通假字，它是通啊，这个三点水没有，然后外面有一个围墙，里面有一个青，就是“圊”字。

那么这个清是通外面有一个框框，里面有个青，在古代是指厕所，那么这个圊字是一个名词，是指厕所，后面是便。那么清便在一起，这个便是指排便的便啊，它也是个名词，大便的便。那么两个名词在一起，前面的名词作动词用，所以清便是指排大便，上厕所排便，就这么个意思。前面的清是指上厕所，后面是排大便，那么其实就是什么呢？就是解大手，解大便。

这个地方呢，我们在这个《伤寒论》第23条讲过啊。第23条说：太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。那么他就有一个清便欲自可。这里有个清便自调者。是同一个意思啊，那么清便就是排便。

那么第91条有一个身疼痛者，急当救里，后身疼痛者，清便自调。且后身疼痛，清便自调者，急当救表。那么有的人就不理解了，前面的一个身疼痛和后面的后身疼痛，那是什么意思呢？

前面的身疼痛者要和前面的续得下利，清谷不止联合起来看，那么它是指伤寒，医生误用了下法，而出现了泻下不消化的食物，但是他的身上仍然是疼痛的，那么这里这个身疼痛者意思就是说表证未解，那么前面的是下了之后有里证。他的意思是很清楚，就是表证和里证同时存在，如果里证比较急，急当救里。那么后面的后身疼痛，为什么有个后字呢？是指救了里之后身上还疼，也就是说救里之后表证还未解，那么清便自调就是里证已经解决了，这个时候急当救表。

所以前面的身疼痛者是指有表证，后身疼痛者，是指表证仍未解，就这么个意思。

那么我们将这两条条文直译过来，翻译过来我们看看。

第90条本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆。什么意思呢？意思就是说，本应该先用发汗的方法来治疗的表证啊，治疗表证，然后用泻下反来治里证。这个说的什么意思呢？是表里都有病的时候，表里同病的时候本应该先发汗的，但是反而先用了下法来治里证。这种情况是错误的治疗方法，错误的治疗原则。如果先发汗来治疗表证，那么就是正确的治疗原则。

本应该先用攻下法来治疗里证，然后用发汗法来治疗表证，这个都是来说这个表里同病，本应该先用下法治里证，然后再用发汗法治表证，却反而先用了发汗的方法来治疗表证，这个是错误的治疗原则，如果先用泻下的方法来治疗里证，就是正确的治疗原则。就这么个意思啊，有点绕口，其实很简单，表达的意思就是表里同病的时候，先治表的时候不能攻里，先攻里的时候不能先治表，就这么个意思。

我们看第91条，伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，急表宜桂枝汤。这是啥意思呢？意思就是说感受了太阳之伤寒，或者说感受了表证，本应当用发汗的方法来治疗，医生却误用了泻下法，导致了脾肾阳衰，出现腹泻，完谷不化，泻下不止，虽然有身体疼痛的表证存在，也应当急则救里，急则治里啊。经过治疗以后，里证得到解除，大便正常，身体疼痛仍然没有解决，这个时候呢，就再来治疗表证。治里证用四逆汤治疗，表证用桂枝汤，就这么个意思。

接下来我们具体剖析一下，先看第90条：本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆，本先下之，而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆。这个我们已经说了，是表里同病的这个治疗原则，表里同病呢，那么要根据表证和里证的轻重缓急，来决定先治表还是先治里，当然也有表里同治的啊。那么第90条讨论的是，先治里或者先治表的问题，也并没有提到表里同治。他这里讨论的主要方向还是先汗后下，还是先下后汗的这么个情况。

本发汗呢，是指这个病人有表里证都存在，而表证需要先解决的这种情况要先发汗，那么如果已汗不解，可以再汗吶，切忌用下法，这个是表证急于里证的情况。

那么本先下之是指表里同病，里病比较急，应该先用下法，若反汗之，这是错误的治疗方法。那么张仲景在这里反复重复这几句话，是为了告诫这个后学者，一定要掌握好汗下的先后顺序，否则就会产生变证。

那么在一般情况下，外感病多是由表入里。里证都有表邪内传所致，这是六经病发展的一般规律。但是有一些里证呢，也不一定有表邪内传所致。比方说这个病人平素喜欢吃身冷的。那么他吃了生冷的伤及脾阳，那么你就不能说他这个脾阳，这个脾虚是由太阳病传过来的吧，那也不是，是吧？所以说呢，这个里证如果是外邪传过来的，那么它是按照六经的发展规律过来的，那么它就遵循一般规律。如果病人本身具有的内因所导致的脾肾阳虚，那么是不是不能用《伤寒论》的方法来治疗呢，非也。这种情况一样可以通过《伤寒论》里面所说的表里同病或者表里同治，或者先里后表，先表后里的方法来进行治疗。只是他产生脾虚的原因不同而已，正所谓有是证，用是方，有这个证就用这个方。

因此啊，这个张仲景的《伤寒论》绝对不是只专门研究外感病的一本书，其实它里面涵盖了很多的内伤杂病。不然的话，我们讲到现在，为什么会有不同体质的人感受这个邪气，它产生的这个临床表现不同，用的方法不同，用的方药也不同呢？所以说不同体质的人其实早就已经确定了，他就是一个有内伤杂病的人。

体质呢，有先天体质，从父母那里携带来的，携带的基因我们叫先天禀赋。但是也有后天，你比方说我们感受三阳病，从邪气入阳经大多是正气比较强的，那么如果感受了邪气，到了三阴病的话，那么很大程度上是病人本身体质的问题。打个比方，比方说老年人肾阳虚，他感受了比较重的寒邪之后，他极有可能会直接变成什么？寒邪直接中三阴，就是寒邪直中少阴、太阴、厥阴，这都是有可能的。那么他就会出现什么？严重一点的临床表现。这就是为什么老年人在感受这个外感邪气之后，会出现死亡病例，而年轻人出现死亡病例比较少。

也就比方说这个新冠肺炎吧，为什么西医说有心脏病，有肾病，有基础消耗性，有消耗性这个基础疾病的人感染了新冠，那么治疗难度大，产生死亡呢？那这部分，大部分是老年人呢？就是因为本身这些老年人就有什么？就有问题，本身体质就有问题啊。所以他们感邪，容易出现三阴病，而年轻力壮的感邪之后容易出现三阳病。三阳病容易治一些，三阴病呢，就难治一些，很多三阴病，甚至出现死证和绝证。到时候我们讲这个三阴病的时候啊，会跟大家具体的剖析。

所以我们为什么学好《伤寒论》，绝对不是为了教大家抗个疫啊，治个感冒这么简单，而是什么？而是《伤寒论》，既包括了外感病，又包括了内伤杂病，全部涵盖在里面，变化无穷，只要你有是证，用是方，掌握各种不同体质的人在《伤寒论》里面的不同条文的理解，用不同的方法和方子来治疗，那么你即将会成为高手，绝对不仅限于看个感冒和看个疫情啊。请大家一定要注意，《伤寒论》绝对不是仅仅讨论外感的，里面包含的内伤杂病，那是相当的丰富多彩。

我们接着往下看，那么表里同病应该先解表后治里，就本来表里同病，应该先解表后治里，这是属于常法，这是张仲景归纳的常法。然而也有变法，那么本条的后半段就是里证危机时，表证虽未解，但是我们还是应该先治里，这个是变法，这是由于表证比较轻，往往里证治了之后呢，表证可以自解。

当然也有里证治了之后，表证不能自解的。比方说我们第91条：后身疼痛，清便自调者，急当救表，也就说先用四逆汤治了里，再用桂枝汤来治表，这个就是先治里后治表的这种情况。所以先治里，表证自解者，就不需要解表了，表证未解的，后身疼痛还有这种情况的话，那么可以再用桂枝汤来救表。

可惜呀，我在看胡希恕胡老，他解读的本条条文的时候，它有一个地方说的是明显错误。他说这个本先下之，而反汗之为逆，若先下之，治不为逆。他的意思是说，没有哪一个病先下之之后还能汗之的，说“没那个事儿”。

有没有那个事儿啊，究竟有没有先用了下法之后再来解表的？胡老说的那么绝对，说没有那个事，不可能先用了下法之后，表证还要去解表的。这个我觉得太绝对了，那么用了下法再用汗法，没这个事儿，我觉得不一定呢。我随便想几个方子，你比方说防风通圣散，防风通圣散，它既可以通便，又可以解表寒，那么表有寒，而内有热，虽然防风通圣散是个表里双解的啊。那么先用泻法，再用汗法，这种情况不存在吗？难道，我觉得不是吧，我觉得胡老说的是不是绝对了一点呢？

张仲景都已经说过了，本先下之，就已经涵盖了先下后汗的意思。本先下之，而反汗之为逆，所以说这个情况是表里同病，里证比较急，先治里证后解表，那么胡老把它解读成没有这个事儿，说世界上不存在先用下法后用汗法的，这个值得商榷啊。

我们看看第124条，太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，用抵当汤。这个方，这个124条用抵当汤，就属于什么？就属于表里同病而先下之，治不为逆的这种情况。

我们在看《伤寒论》第164条，他说：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。这个就是表里同病，里有痞证而外有表证，这个是先解表后攻里。就是如果说这个，先攻痞的话就有可能使表邪啊内陷治成变证。那么汗下后虽有表邪未解，却不能用峻汗的麻黄汤，而用了桂枝汤表解以后呢，再用大黄黄连泻心汤的治疗热痞。这个是什么？是先表后里的。

我们再看第36条，太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。这个是什么？这个就是指要是用发汗的方法来治疗的。太阳与阳明合病嘛，说白了就什么？既有伤寒表实证，又有阳明病的这个，或者有便秘啊。伤寒表证呢，他表现为严重的喘，喘而胸满嘛，但是他的阳明病呢，他可能有便秘。那么这种情况下你是治便秘呢，还是喘呢？那么便秘呢，你尚且可以忍受，那么这个喘你忍受不了啊，所以这个时候就用麻黄汤来治喘嘛，所以就先发汗，这个是先发汗治不为逆的这种情况。

说白了，其实很简单吧。我们说第36条的话，说的是什么？说的是一个人既有阳明病的便秘，又感受了风寒的喘，而且喘的很厉害，在那里，哈哈，都这样了。那么，你请问，你是先治喘由麻黄汤引起的喘，还是先治便秘呢？很显然你得先治喘了，所以宜麻黄汤嘛。

那么关于太阳阳明合病有32条、33条、36条，有好几条呢，大家可以下去都看看啊。另外还有太阳少阳合病的172条，少阳阳明合病的256条。三阳合病的219条、268条这些条文。另外还有一些并病的条文。并病啊，48条、142条、150条、171条以及第220条，都是并病的条文。另外，还有麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的太少两感，这个都可以认为是表里同病，另外还有第18条的喘家啊，用桂枝加厚朴杏子汤的，本来就有喘，又感受了太阳中风，所以用桂枝加厚朴杏子汤，表里双解。

那么我们刚才讲的第124条，我们如果把它翻译过来或者说理解过来的话，大家更容易理解。就说，如果说一个人本身就有狂躁证，但是一般呢，他都不发，因为狂躁证不是天天发呀，那么他有狂躁证呢，他感受了太阳病六七天之后呢，表证仍在，就是感冒还没好，就是感冒了。一个有狂躁证的患者感冒了，过了六七天的感冒的表证仍在，感冒还没好，结果呢，这个人狂躁证发了，狂躁证发了呢，通过辩证呢，发现他少腹硬满，小便自利，是属于下焦有瘀血，应该用抵当汤来治疗的。

那么请问一下，当一个感冒了的狂躁证患者正在发狂躁证，你是先给他治感冒，还是先给他治狂躁？显然先治狂躁嘛！先治狂躁后治感冒嘛。那么他的这个狂躁证是抵当汤证，所以呢，就用抵当汤先把他的狂躁证治了，如果表证还未解，那么再来治表证。那么胡希恕胡老说，里证治了，再治表证的这种情况临床当中不存在。那第124条张仲景原文它就不存在吗？它存在的这种下法只不过是在下血，用抵当汤的下血，而不是什么？而不是下大便。那么难道下血就不属于里实证吗？当然也属于啊，由瘀血引起的嘛。 

所以说啊，张仲景说的东西肯定有道理，只是我们没有找到他的原文，或者没有像张仲景那样去理解而已，怎么可能先用下法后用汗法，这种情况不存在呢？第124条不就存在了，先用下法嘛，下血嘛，先用抵当汤。

所以我们总结一下，究竟什么情况下先表后里？什么情况下先里后表？完全是看表证和里证谁更急。正所谓急则治其标，缓则治其本，任何情况下都是这样的。你要治急证啊，再治缓证，因此急证在表就先治表，急证在里就先治里，就这么简单。

我们看第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救里，宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

这个是表里同病，里虚为甚时，应该什么？先里后表。太阳伤寒，误用下法，导致表邪内陷。如果患者素体肾阳不足，外邪内陷，则容易形成少阴阳虚，阴寒内盛的变证。他临床表现为下利不止，而且夹杂不消化的食物。在这样的状态之下呢，即使表邪还在，仍然有身体疼痛的表现呢，也不能按照常规方法来先解表后救里，而应当赶快用四逆汤来治疗这个下利清谷不止。赶紧回阳啊，否则就有亡阳的这个危险。

如果服用了四逆汤之后，脾肾之阳得到恢复，腹泻已经停止了，但是身体疼痛的表证仍然在呢，这个时候我们就可以用什么？用桂枝汤来解肌祛风，调和营卫治其表。

那么为什么我们急急忙忙的去治其里证呢？那是因为他误治了，医下之嘛，误用了下法，误治了之后，导致里气大虚，如果不立即止这个下利清谷的话，那么阳气阴液，将进一步的消耗。这个时候虽然有表证，也不能强行发汗解表，发汗则有亡阳之弊，那么在里阳恢复之后，为何还要急救其表呢？那是因为少阴阳气初复，说白了就是肾阳刚刚得到一些恢复，如果不及时解表，那么这个邪气有可能会再次内陷，因为正气已经虚弱，即使解表也不能用麻黄汤来峻汗，只应该用桂枝汤来调和营卫，解肌祛风发小汗。

表里同病，那么里证属虚的这种情况呢，应该按照我们91条条文来论治，先治其里，后治其表。如果表里同病里证属虚比较轻的呢，那个也可以采用表里同治的方法，比方说桂枝人参汤证，桂枝新加汤证，麻黄附子细辛汤证，麻黄附子甘草汤证，那都属于表里同证，那这种情况，这表里同治的这个情况，这个里证没有特别的虚。如果里证虚的太厉害，那就先治里后治表哦，所以他可以采用这个表里同治。

那么关于第91条的续得下利，清谷不止这里呢，有不同的意见，有的人认为这里是伤及了太阴脾，有的认为是伤及了少阴肾，那么下利清谷不止是没有消化的食物，一般来说，如果是肾阳不能温煦脾阳而化谷的话，那么就会出现不消化的食物，所以对于下利清谷来说，一般是指脾肾阳虚，就是脾阳虚厉害了会伤及肾阳，肾阳虚不能温煦脾也会导致脾阳虚，所以我们在临床当中长期说脾肾阳虚。比如说舌头旁边有齿痕啊，又出现了很多脾肾阳虚的临床表现，我们就会定义为脾肾阳虚，但是对于这个完谷不化这种情况的话，大多数属于肾阳不能温煦脾阳而出现的。

如果是单纯的脾阳虚，那么它的泻下一般来说这个完谷不化的情况一般他不会出现，完谷不化是与肾阳相关，但是我们往往说肾阳虚的情况下，那么脾阳一般都会虚，而脾阳虚久了，他也会引起肾阳虚啊，所以脾肾阳虚在临床当中往往同时并见。