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张胜兵品《伤寒》

 第169讲：阳明病（190条 · 阳明中寒千古疑案）

阳明中风胃中热，热熏二焦连肺胆。

口苦咽干腹满喘，渴欲饮水虎参方。

小便不利猪苓汤。阳明中寒胃中寒，

小便不利不能食，水谷不别欲固瘕。

食难用饱饱则烦，食谷欲呕茱萸汤。

今天我们讲《伤寒论》第190条条文。

我们先看条文的原文。第190条：阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。那么这条条文呢，历来医家争议不断，关于他的争议错在哪里，我们在上一条条文189条已经明确指出。简单的说，阳明中风就是指胃中有热，而且这个热还不小，热而生风，因此，风为阳邪，仲景用风来代表热的生风之趋势之样貌，因此，它叫中风。我们要区别阳明经表中风的中风，那个中风和伤寒是互文的，中就是伤，伤就是中，是个动词，而今天我们讲的这个条文中的中是方位介词，是指胃中有风热，有热风，这么理解。而阳明中寒呢，是胃中有虚寒，就是有寒，这个中也是一个方位介词，是胃中有寒。那么和表证的这个伤寒是两回事儿，在这里加以说明。当然我们上节课已经讲过了。

那么仲景在190的条文提出阳明中风和阳明中寒的这一个名词，只用了一个鉴别要点来区分它们，那就是能不能吃饭。如果能吃饭，那么胃里面有热，如果不能吃饭，那么胃里有寒，就这么简单。那么这个条文呢，就这么简单就解读完了。但是为什么我们要花一节课来讲呢？那是因为我们要联系《伤寒论》里与阳明中风和阳明中寒有关的条文联系起来看，充实阳明中风和阳明中寒的概念以及它们的治疗方法。

那么我们先解释一下，为什么胃中有热能食，胃中有寒不能食呢？因为胃为水谷之海，以其阳气充足而能纳食腐熟。阳明中风呢，是指胃中有热，热为阳邪，主动，胃阳为之鼓动，所以呢，它能吃，甚至会消谷善饥、消渴。出现消渴的症状是有可能的，因此，这胃中有热，嗯，如果是消渴的话，可以把它与现代西医所说的糖尿病，那么这个糖尿病如果属中消，属胃热的话，那么你可以认为它属阳明中风。而阳明中寒，是胃中有寒，寒为阴邪，主乎静，那么寒盘踞在胃腑，其阳必衰，那么胃阳衰当然就不能消谷，因此阳明中寒，不能食。

我们接下来看一下《伤寒论》条文当中与阳明中风和阳明中寒有关联的一些条文，我们来将中风和中寒进行总结和对比，让大家更加明朗的看到一个完整的阳明中风和阳明中寒。

我们先看阳明中风。与阳明中风有关的条文有189条条文，条文原文为：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。那么通过这条条文，我们就会发现，阳明中风有哪些临床表现呢？有口苦咽干、腹满微喘。那么有的人会说，后面有发热恶寒，脉浮而紧，那么这一个腹满微喘有没有可能——特别这个喘有没有可能是它经有伤寒表实证才有的喘呢？你问的我们还有另外的条文。

我们看条文第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，而前后肿，刺之稍瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。这个里面关于阳明中风的描述，当然这一条讲的是三阳合病，那么也提到了阳明中风的一些临床表现。

我们再看条文第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。我们就看前半部分，这一个其实描述的就是阳明中风，就是阳明胃中有热，已经明确的指出咽燥口苦，腹满而喘。那么它与我们刚才讲的第189条条文的口苦咽干，腹满微喘是不是极度的吻合？因此我们可以认为口苦咽干，腹满而喘这个就是阳明中风，胃中有热，热弥漫中上二焦，连及肺胆而出现的临床表现。所以我们基本上可以锁定阳明中风，胃中热，它有口苦咽干，腹满而喘这些临床表现。那有这些临床表现该怎么治疗呢？我们接着往下看，我们还是看第221条条文。

第221条条文：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反勿热，身重者，若——请注意，这个若的后面只要碰到若就是并列的，并列的几个层次的意思，并列的意思——若发汗则燥，心愦愦反谵语，这是一种就是发汗的话，如果你发汗，那么它会形成哪些临床表现。接着我们下看。若加温针必怵惕烦躁不得眠。如果你用温针治的话，它会怎么样？它会这样。若下之，如果你误用了下法的话，则胃中空虚和客气动膈，心中懊憹。心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。也就是说，如果一个阳明中风证，就是胃中有热，这个证误用了下法，出现了心中懊憹，舌上苔者，这种用栀子豉汤来治疗。我们紧接着看222条，用222条和前面的也属并列的。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

也就是说，如果阳明病，阳明中风，就是阳明有热，阳明胃中有热，如果说他出现了渴欲饮水，口干舌燥，证明什么？证明这个热，形成了阳明经热，阳明热证，胃中的热，所以胃热，它口渴了嘛，津液外泄，是吧，他差水分，口干舌燥，这个时候白虎加人参汤主之。

我们紧接着看第223条条文。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。说明什么？说明阳明中热就是阳明中风，胃中有热，如果出现了渴欲饮水，但是小便却不利，这个时候应该怎么？应该用猪苓汤来治疗。我们紧接着看第224条条文，进行的补充，进行对前面221、222、223进行的补充说明。我们看第224条怎么说的。阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。意思就是说，如果说阳明胃里有热，逼迫津液外泄，出现了汗很多，而且很想喝水，那就不能用猪苓汤，为什么呢？因为猪苓汤是利小便的，他汗太多了，这个时候嘛，汗多而渴，用什么？那肯定是用白虎汤，白虎加人参汤，是不是？那么既然是这样，我们进行对阳明中风，也就是胃中有热进行一下总结，那就是什么？就是胃中有热，就是阳明中风，如果出现了气阴两伤，就用白虎加人参汤，如果小便不利，就要用猪苓汤。

以上呢，是关于阳明中风的一些条文跟大家解读了，大家现在应该更加的清楚，阳明中风它的临床表现应该是胃中有热，热熏体内，连及到了肺胆等一些脏腑，引起了口苦咽干，腹满而喘，这些临床表现。另外，我们可以通过它临床表现的不同，给出不同的方药，比方说渴欲饮水，那就要用白虎加人参汤，如果说，没有流汗，小便不利，这种情况呢，就要用猪苓汤。

我们再看一下阳明中寒，就是胃中有寒的相关的一些条文。阳明中寒呢，有以下条文。

191条：阳明病若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。那么这条条文呢，就讲了阳明中寒，胃中有寒，胃中冷，胃中虚冷，所出现的一些情况。

我们再看第194条：阳明病不能食，攻其热必哕；所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。这个呢，是关于阳明中寒的误治的一条条文。

我们再看第226条条文：若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。这是关于阳明中寒，喝水之后出现呃逆的条文。

我们再看第243条条文：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。这条条文呢，是讲阳明有寒，胃中有寒，吃了食物呢，想要呕吐，用的是吴茱萸汤来治疗。所以呀，阳明虚寒的代表方剂就是吴茱萸汤。

这样一来，我们通过以经解经和总结，大家就会明白了我们的开篇诗它说的是什么意思，这样现在再读这个开篇诗就完全能懂了吧。我们看一下。阳明中风胃中热，就是胃中有热，热熏二焦连肺胆，那么这个胃里的热，热生风，像风一样在体内跑动，热气逼迫了什么？逼迫了肺和胆。逼迫胆呢，就会出现口苦咽干，逼迫了这个肺呢，就会出现喘，如果弥漫在腹部呢，就会逼出现腹满。紧接着，渴欲饮水虎参方。渴欲饮水，如果说阳明有热，临床表现为渴欲饮水的这种情况，那就用白虎加人参汤。紧接着，小便不利猪苓汤。也就是说，如果这个患者没有流汗，小便不利，是阳明中热，也是阳明中风的话，那么我们可以用猪苓汤来治疗。接着往下看，阳明中寒胃中寒，小便不利不能食。那小便不利不能食，是191条条文里面中寒的一种表现。水谷不别欲固瘕，那水谷不别欲固瘕呢，是191条所说的，胃中冷了之后，腐熟无权，胃阳不足，腐熟无权出现的临床表现。最后两句，食难用饱饱则烦。哦，食难用饱饱则烦是第195条条文，我们刚才说过195条条文没有，关于这一个阳明中寒195条条文：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。这个呢，说的是食难用饱饱则烦。最后一句食谷欲呕茱萸汤，那么就是我们刚才讲的第243条条文里面所说的，关于阳明中寒的代表方剂，特别对于胃寒呕吐的，用吴茱萸汤来治疗。

以上呢，是我对第190条条文的补充和解读，也颠覆性的为阳明中风和阳明中寒明确了它们的真正含义，很有可能就是仲景本意。为什么我说很有可能呢？因为没有医家这么解读过呀，其他医家解读的不能令人信服，我们看看其他医家怎么说的。

《医宗金鉴》他说，太阳之邪传阳明病有之中风传来者，有之伤寒传来者，当于实质能否辨之，若能食名中风，是之中风传来者。以风乃阳邪，阳能化谷，故能食也。不能食名中寒，是指伤寒传来者，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食也。他的意思是这个阳明病，如果是从中风转化过来的就能食，如果是从伤寒转过来的，就不能食。大家用常识来推论一下吧，看这《医宗金鉴》说的究竟对不对。也就是说，阳明病由于它的来路不一样，导致他能不能吃饭。大家仔细想一想，这句话岂不是滑天下之大稽？有是证用是方，到了阳明病的什么证型就有什么方，难道他分你是从哪里来不成？正所谓英雄不问出处，你还是从中风来，还是从伤寒来？关我阳明病什么事？如果是白虎汤证就是白虎汤，如果是承气汤就是承气汤，那还分一个能不能吃饭的问题吗？是不是？也就是说，他把这个中风和中寒理解成太阳中风和太阳伤寒，如果是伤寒的话，那仲景就没有必要在这里用中寒了，就直接用伤寒得了呗。

我们再看方有执，哎，方有执怎么说的。方有执说：此以食之能否，验风寒之辨。盖阳明主水谷，风能食，阳能化谷也；寒不能食，阴不杀谷也。名，犹言为也。中寒，即伤寒之互词。大意推原风寒自太阳传来，其辨验有如此者，非谓阳明自中而然也。他说中寒是伤寒的互词，错的非常离谱。

我们看《伤寒来苏集》柯琴怎么说的？太阳主表，病情当以表辨。阳明主里，证虽在表，病情仍以里辨。此不特以能食不能食别风寒，更以能食不能食审胃家虚实也。要知风寒本一体，随人胃气而别。此条本为阳明初受表邪，先辨胃家虚实，为诊家提纲。使其着眼处，不是为阳明分中风伤寒之法也。他解读的根本就没有到点子上。至于其他各大医家的解读，错的是各有千秋，大家可以下去对比一下。

嗯，那么关于第190的条文呢，我就跟大家解读到这里，我是张胜兵，感谢大家的收听，我们下节课不见不散。