注：本文为听课粉丝根据录音整理而成，如有误差，还请海涵！

张胜兵品《伤寒》

 第154讲：太阳病（177条 · 炙甘草汤）

渔家傲 · 炙甘草汤

结代无力心动悸，气血衰弱脉不利。

阴阳两虚阴更虚。复脉汤，通阳复脉此方记。

桂枝去芍甘草厉，增液无玄麻仁系。

人参阿胶清酒下。仲景方，千古流传功难替。

大家好，我是张胜兵，现在是晚上的09:19分。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

刚才我花了几分钟时间，根据炙甘草汤的条文和方义写了一首宋词《渔家傲·炙甘草汤》。那么这一首炙甘草汤的这一个词啊，我看了一下，在韵脚，在韵脚上应该是没有问题了啊。把《渔家傲》的韵脚基本上涵盖了，用的是“悸”“历”。“悸”“历”“系”和“替”。第一句，第二句和第一阙的最后一句韵脚要相同，上下两阙要同韵脚啊，这就是《渔家傲》的这个韵脚的规律。

当然我们讲的是《伤寒论》啊，并不是讲古代汉语，或者讲诗词歌赋，只是说我们今天讲这个《伤寒论》的第177条条文炙甘草汤啊，我们尽量的雅俗共赏啊。在学习文学诗词歌赋的过程当中，愉快的去学习《伤寒论》，去体会《伤寒论》给我们代来的各种美感。这样的话，我们学习起来也会更加的放松啊，学的可能会更好，记的可能会更扎实。

好，我们言归正传啊。我们看一下今天的讲课内容，第177条条文。我们先看原文：

177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻仁半升 大枣三十枚，擘

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。

那如果我们说仅从字面意思来理解的话，我们可以这么说啊：感受了伤寒病的人，出现了结代脉，心慌心悸的厉害，这种情况呢，用炙甘草汤来治疗。炙甘草汤方，炙甘草四两、生姜三两、人参二两、生地一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升，大枣30枚。以上九味药，用七升清酒，八升水，先煎煮八味药，煮到三升时，把药渣倒掉，阿胶放入药汁中烊化，温服一升，每天三次。另外这个方子还有一个名字叫复脉汤。

好！那么177条条文呢，从字面意思上去理解呢，没什么难度，也很简单。但是要深刻的理解本条条文的精髓，我们仍然要从条文的背后去看，去看这条条文给我们临床中所带来的影响，甚至对后世医家影响，后世医家，1800年。

首先仲景说：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。这条条文非常简单。但是也有需要我们注意的地方。首先我们要明确什么是脉结代。脉结代呢，仲景为了让我们更好的理解他所表达的脉结代的意思，他在第178条，也即是我们下节课要讲的内容啊，在178条已经解释了什么是结代脉。那么本来第178条可以和今天177条一起讲的，但是我想在下节课重点的讲一下脉学的内容，所以呀，178条呢，我今天就不做重点讲。

虽然我们不重点去讲第178条的内容，但是我们仍然把结代脉要简单的介绍一下。下节课呢，我们重点的，除了讲结代脉，讲了以后，我们还要重点的将脉学进行稍微深入一些的解读，也就是说下节课我们可能是重点讲脉象，这节课呢，我们重点分析炙甘草汤。

那么什么是结代脉？结代脉简单一点说，就是我们在用手指把脉的时候啊，发现脉象出现了停顿啊。脉象出现了停顿有有规律和没有规律两种情况。那么这两种情况的脉象呢，有时候同时出现，有时候单独出现。仲景把这样的脉象呢，称之为结代脉。我们去理解就是摸脉的时候发现脉律不一致，有时候会停跳。如果说你还要理解的明显一点，就是我们的心脏出现了偷停，偷偷的停下来了。那停下来是不是不跳了？不是。它还会跳，只是它跳的没有规律，或者跳的时间间隔并不一致。

那么，是不是所有的结代脉都会出现心动悸呢？不一定啊。是不是心动悸就一定会出现结代脉呢？也不一定。所以结代脉和心动悸他们不能够互相的这一个佐证。比如说有结代脉就一定要心动悸吗？不一定，有心动悸就一定要脉结代吗？也不一定。

那么结代脉既然是脉跳有停顿的情况。那么停顿是什么原因引起的呢？那么不同的原因引起的停顿啊，也就是结代脉，那么它的脉象还是有差异的。在我这里呢，用最简单的方法去给大家判断，就是有力无力。我们号脉的时候啊有力无力辨虚实，就看这个脉搏跳动的力量如何。如果结代脉无力，就证明是虚证。那么为什么会出现结代呢？当结代无力的时候，就是用手重按它就可能会停歇，啊，或者力度不大的这种脉象我们称为无力的脉象。有力无力辨虚实，这个脉搏跳动无力就为虚，虚就提示脏腑气血不足，那气血不足呢，推动乏力，因此气血在脉管里运行呢，就会出现异常，体现在脉搏上，就会出现结代，体现在心跳上，就会出现偷停，偷偷的啊，停一下再跳。为什么？因为血液在脉管里运行，需要气的推动。当气血不足，虚弱，特别是心脉气血虚弱的时候啊，那么气推动血没有那么大的力度，那么力量大一点的时候呢，血就流一点，力量小一点的时候呢，那血就流的慢一点，于是乎呢，就出现了停顿，脉搏不能续行。这样的情况就出现了什么？结代脉。而这种结代脉由于是虚弱所引起的，因此呢，它脉搏的跳动是无力的。

当脉搏的跳动无力，气血运行不能续行，那么这个心脏它得不到气血的濡养，就会怎么样，就会出现代偿性搏动，如果按照我们现在的说法叫代偿性搏动。什么叫代偿性搏动？就是它需要拼命的挤压啊，收缩，想获得更多的气血。就如同一个小孩子饿了，没有奶给他了，奶水不够，他会怎么样啊？那么这个小孩因为饿了，奶水不够，会哭闹，会躁动不安。

那么这个心脏就是这样的，当气血不能供养心脏的正常运行的时候，它就会出现代偿性的搏动，比平时跳的会更加的让人感觉到它的跳动，这种叫代偿性搏动。人会感觉到这种波动，这个叫心动悸，在177条里面出现了心动悸，就是这么个情况。

当然这个要区分开来啊，我刚才讲的是结代无力的脉象出现心动悸是一种代偿性搏动。如果说一个人在跑步，在运动啊，也出现了心动悸，那这个呢？是由于耗气耗血过于太快，过于太猛烈，心脏呢，一时跟不上来，出现的搏动啊，和我们这个气血虚弱型的情况是不同的啊。

好，这是结代无力的这种情况，所以结代脉无力这种情况是可以引起心动悸的。

那么另外还有一种啊，因为我们现在这种是虚证嘛，实证呢？实证往往是有力的。实证的脉象是有力啊，有力无力辨虚实嘛，所以如果说脉结代而有力，很有力量，用手摁它的时候，它可以搏你的手指啊，力度很大，那么这样一种情况，那就不一定是我们177条的炙甘草汤证，那么这种情况在《伤寒论》里面有没有出现过呢？有这种实证的情况。

实证是什么情况？实证是指体内经络、脉管或者是啊，某些地方出现了什么？瘀堵。堵在那里了。而脉搏呢，要运行，要正常运行呢，遇到了阻力，它就不得不什么？绕行，或者运行的过程当中呢，出现停顿。有点类似于什么？我们如果把人身上的这个脉比作大自然的河流，那么如果你在河流里面突然出现了很大的石块儿，堵住了水流的方向，那么这个水就会绕道而行。那么水绕道而行的过程当中，由于它绕掉了，绕道你这块大石头，因此它经过的时间可能会长一点，这样它的水流的流速就会不一致。同理。我们人的脉搏就如同大自然的河流，如果人体内的经络受到了某种东西，如同石头之类的这样的东西呀，堵在那里，气血运行的过程当中要绕道而行，这样就会出现什么？脉行的速度会出现不同。那么这个时候就会什么？就表现在脉搏上会出现结代，但是由于它是实症，因此这个结代脉即使它绕道而行，它也是很有力度的。所以脉结代而有力的话，那么就不属于炙甘草汤的这种情况了。《伤寒论》第125条条文啊，可以证明我刚才的解读。

第125条条文：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利者，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之，你看第125条用的抵当汤干什么？活血化瘀嘛？有东西堵在这里了嘛，有东西堵在这里，它的脉象是什么？脉沉结，因为抵当汤治的是里证嘛，所以脉象是沉的，而有东西堵在这里呢，就会出现结脉。所以它是脉沉结，因此我们可以断定，第125条的脉沉结应该是偏有力的，因为有东西堵在这里啊，是实证。

仲景虽然没说这个脉象有力还是无力，但是我们可以推，125条的脉沉结的结是有力的，而我们本条条文讲的177条的脉象是无力的，因为是虚证。炙甘草汤讲的是虚证，抵当汤讲的是实证，反映在脉象，就是有力和无力的区别。

所以呀，大家在临床当中千万不要只见到脉结代就马上炙甘草汤。这个是犯了什么？犯了咬文嚼字的错误啊。犯了什么？刻舟求剑的错误。因为你背过《伤寒论》，脉结代心动悸，炙甘草汤主之，所以你把所有的结代脉碰到之后都用炙甘草汤。这个就是把知识学死啦，大家一定要注意啊，这样的人还不在少数。

好。这样一来，我们通过刚才那首渔家傲来看看啊，结代无力心动悸，气血衰弱脉不利。也就说177条是，他的结代脉是无力的，他的临床表现突出的，最突出的是心动悸。什么原因引起的？气血虚弱脉不利，就是气血虚弱之后，脉道运行无力，脉搏不能续行而出现的结代无力，心脏要代偿性搏动，就出现了心动悸。

阴阳两虚阴更虚。这个炙甘草汤啊，我们通过研究它的方子，就发现它滋阴的药比这个通阳的药更多。这个方子呢，是阴阳气血并补，但是它的主方呢，重在滋阴养血，即所谓的三分阳药，七分阴药。因此啊，后世医家把这个方子称为养血滋阴之祖方。那么吃了这个方子呢，可以让这个结代脉恢复正常，因此啊，这个后世医家把这个炙甘草汤的名字，又起了个名字，叫什么？叫复脉汤。因此，渔家傲上阙里面的几句话，阴阳两虚阴更虚。复脉汤，通阳复脉此方记。

我们通过分析炙甘草汤的组方，发现什么呢？我们请看《渔家傲·炙甘草汤》的下阙，桂枝去芍甘草厉，增液无玄麻仁系。人参阿胶清酒下。仲景方，千古流传功难替。

我们发现这个炙甘草汤里面含有桂枝去芍药汤，也就是我们前面已经讲过的一个方子。《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。《伤寒论》第64条条文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

而炙甘草汤的成分里面有桂枝去芍药汤的成分，当然也包括了桂枝甘草汤的成分。只不过，把这个里面呢，炙甘草加大了剂量，因此我们《渔家傲·炙甘草汤》的下阙的第一句话。桂枝去芍甘草厉，就是甘草加的更多的意思啊，炙甘草加的更多的意思。说白了就是心阳不足嘛，因为桂枝甘草汤是治疗心阳不足的代表方剂嘛，在《伤寒论》里面。

好，我们接着往下看，增液无玄麻仁系，这个里面呢，有生地和麦冬，生地麦冬玄参合起来就是后世医家所谓的增液汤。增液汤是干什么呢？是养阴的。那么后世的增液汤，说白了就是在炙甘草汤当中提取的生地和麦冬，然后加了玄参。来治什么？治便秘、肠道津亏便秘的。生地、麦冬、麻仁在炙甘草当中，那么把麻仁换成玄参就是后世的增液汤。所以第二句话是，增液无玄麻仁系。干什么？养阴生津，由于津血同源啊，因此呢，这一个生地、麦冬、麻仁一方面是养阴生津养血，另外一方面麻仁还能润肠通便，因为津亏之后，肠道就会出现便秘的情况。

那么这个方剂呢，对后世的影响大到什么程度？刚才不已经说过了吗？是后世视为养阴啊，养血滋阴之祖方。为后世滋阴学派开了一法门。你看这个方子，这个方子的地位啊，对后世的影响有多大？不仅如此，温病四大家之一吴鞠通在《温病条辩》里面有记载，根据炙甘草汤，也就是复脉汤，创制了一系列的复脉汤系列啊，加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤。所以说它为温病伤阴又提供了几个千古名方，吴鞠通在《温病条辩》里面，用一甲复脉汤啊来治疗阴虚而防滑脱，用二甲复脉汤来治阴虚阳气不潜，用三甲复脉汤治阴虚水火不济。所以我们说，温病流派是在伤寒的基础之上发扬而来，传承而来。他们并不是对立的，而是统一的，这一点一定要搞清楚啊。

好，我们接着看《渔家傲·炙甘草汤》下一句：人参阿胶清酒下，也就说桂枝去芍，重用甘草，增液汤里面没有玄参，用的是麻仁。再加人参、阿胶和清酒，就成了炙甘草汤组成成分。这个方子是经方，是伤寒仲景方。因此最后一句仲景方，千古流传功难替。他的功劳太大啊，为后世养阴派开法门，为后世温病派提供基础。

人参补气，阿胶养血养阴，气血两补啊。虽然这个方子叫炙甘草汤，但是这个里面用量最大的是生地，生地是养阴的嘛，所以说这个方子虽然是治疗心阴阳两虚，气血不足，但是仍然是以养阴为主的。之所以叫炙甘草汤呢，可能是因为炙甘草这味药能补中益气，使气血生化有源，以其复脉啊，所以仲景呢，就直接叫炙甘草汤了。

这里面人参、大枣能够补气滋液，配生地、麦冬、阿胶、麻仁能养心血，滋心阴，以充养血脉。而且呢，还能防止津亏啊，而治疗津亏便秘，所以这个炙甘草汤如果出现便秘的话，那么都不用加减的，直接就可以治疗。桂枝呢，能振奋心阳，配生姜呢，能够温通血脉。用清酒煮，可以增强疏通经络、利血脉的作用。而且呢，还可以防止大剂量的滋阴药物的这个滋腻太过。

但是用这个酒啊，我们基本上现在很少用酒啊，开这个方子的时候。我个人认为这个酒啊，可以根据具体情况来定。如果是平时对酒本身就……，比如说有些人他平时就能喝一斤酒不醉的，这个时候你酒量呢，可以加多一点。那么有些人呢，喝一点酒就醉，甚至晕倒，那么这种人呢，就不加酒或者少加酒，要根据具体情况而来。

另外这个炙甘草汤啊，如果吃多了可能会出现肿满的情况，那这种情况呢，可以加一点茯苓，防止其肿满，防止其这个出现肿胀啊。

如果患者气虚比较严重的，我们可以加重人参用量，甚至还加些黄芪都可以。

如果患者心阴虚太重啊，阴虚火旺，口舌生疮，心烦而不寐，这个时候呢，桂枝和生姜就可以减量。

如果患者阳虚会重一点，出现形寒肢冷啊，这样的情况呢，可以适当的加一些附片，增加桂枝和生姜的用量，减少生地、麦冬，阿胶、麻仁这些阴柔之品，以其达到温通心阳、复其血脉的目的。

如果心悸特别严重的，我们可以加茯苓、远志、酸枣仁这样的药，来安神定悸。

如果患者还出现了心绞痛，这个时候我们可以加丹参啊，红花这样的活血化瘀的药。如果说要想速度快一点的话，甚至可以加一点点麝香，关键时候，救命的时候。

如果阳虚特别厉害，以阳虚为主的时候，那就不能用炙甘草汤了，应该用四逆汤啊，四逆汤系列。

如果患者有痰浊的，可以合涤痰汤一起。

如果患者平时本身就有很严重的心脏方面的疾病啊，那么这个炙甘草汤一定要加减化裁，变成小一点的剂量的方子，以期缓图。

另外我们这个清酒啊，最好是用度数比较低的米酒之类的。酒可以畅利血行，利于复脉，而且还可以作为溶媒，就是可以溶解，有一些东西不溶于水，但是溶于酒啊，可以使药物得到更有效的输出，但是呢，用的时候呢，需要久煎。时间煎久一点，你如果煎短了的话，那么它的味道太重啊，久煎之后呢，使其酒气不峻。此之所谓虚家用酒之法，就是虚弱的人用酒的话，要久煎。

有一些心脏方面的是器质性疾病的啊，这些人不能喝酒的，那么用酒一定要慎之过慎，慎之又慎。慎之又慎的这个意思是什么意思呢？就是防止由于酒而诱发导致疾病更重，因此这样的情况甚至有时候可以不用酒。

那么炙甘草汤在临床当中啊，运用的最为广泛的是心脏类疾病，比方说室性早搏啊、心房颤动、冠心病、风心病、病毒性心肌炎，啊等等各种出现心律失常的，只要属于气血两虚，阴阳两虚，以阴虚为主的，都可以用炙甘草汤来加减治疗。

另外，由于本方能气血双补，阴阳并调，因此它还可以治疗很多其它类阴阳两虚的疾病啊。比方说功能性子宫出血、更年期综合症、胎漏、恶露不绝啊，这些妇科病它也可以治，还可以治疗白内障，这个云雾移睛啊，视力疲劳等眼科疾病。另外呢，它还可以治疗肺痿，各种虚劳。

歌诀有云：炙甘草汤生姜归，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。

由于炙甘草汤是千古名方，对于治疗心脏方面疾病的案例不胜枚举，很多有名的医家讲《伤寒论》，都讲一些治疗心脏方面疾病的案例，我呢就不跟他们凑热闹了，关于心脏方面疾病的案例我就不讲了。我就讲我在临床当中所治疗的，用炙甘草汤治疗的一些意想不到的案例，以供大家参考。

熟悉我的人都知道，近些年呐，我看的癌症病人居多啊，手上也有很多成功的案例。但是我再跟你声明一下啊，我并非神医，不是每一个癌症我都痊愈了，痊愈的只是一部分啊，大部分人是延长寿命，改善生活质量。极少部分人根本就已经治不好了，非要拖到我这里治，我是勉为其难在救治啊，医者父母心嘛。因此我积累了很多的关于癌症方面的临床经验。

我记得有一年啊，我接诊了这么一个女性患者，她呢，出血啊，下身出血出了一年多啊，原以为是一个更年期综合症，出现了崩漏，因为她自己年纪到了嘛，刚好50岁嘛。

她就找很多医生看了，都把它当更年期综合症去治，她自己呢，又独信中医，又没有去找西医治疗，或者诊断检查。她在网上找了我，当然她先找了我的助理啊，后来联系到我。

她说流血流了一年多，用普通的治疗崩漏的方子，止血的药根本没有用。那么我出于对这一个妇科或者肿瘤科的敏感，我也看了其他医生给他开的方子，我第一反应就是她绝对不是一个简单的崩漏或者功能性子宫出血，她很有可能是子宫内膜癌，所以一般的止血药没有用。什么棕榈炭、茜草炭、地榆炭、荆芥炭啊，槐花炭，都没用。

我就跟她这样说，我说你去医院做个检查。那么很多人就会在想，哎呀张医生啊，你是名医呀，你还要他去医院做检查，是不是没有自信，是不是觉得中医不如西医呀。很多人会有这些奇怪的想法。其实我只是想让她早点诊断出自己的疾病，之后她自己拿主意怎么治疗。我不希望自己的这一个言辞影响病人选择治疗疾病的权利。因此我先让她知道她是什么病。我内心已经判断，虽然我没有见到她，已经判断出，以我的经验已经判断出她应该是子宫内膜癌，出现了流血。

果不其然，她去医院做了检查之后，诊断为子宫内膜癌，西医要立刻动手术，拿掉整个子宫，还要做放化疗。这一下把她吓坏了，她不愿意割掉自己的器官嘛，问我能不能救她一命。我说你要考虑清楚啊，因为你这个病我让你去检查，只是为了核实我的想法，让你在文字上知道你是什么病啊。如果你让我治呢，我肯定尽力而为啊。于是乎呢，她选择先用保守治疗。

刚好呢，因为我在北京、上海、广州多地出诊嘛，每十天就要出诊一次，他就找到了我。我在北京出诊，她找到了我。找到我之后呢，挂了号，我给她摸了一下脉，结代而无力，脉象结代而无力，面色无华啊。她说她自己能感觉到自己的心跳，而且便秘。主症是下身流血一年多，而且睡眠也不安神。这样一来，我在想是用温经汤呢，还是要用炙甘草汤呢？我犹豫了一下。

如果单从部位来讲，用温经汤可能会好一些。但是她流血流了一年多，心慌、心悸，结代而无力，便秘，睡眠不好，以虚证为主，气血阴阳俱虚。我犹豫了一分钟左右，我就给她开出了炙甘草汤。在炙甘草汤的基础之上啊，去掉了清酒，加了五味子，以及乌贼骨和山茱萸。

没想到的是，只吃了一周药。她就止血了，而且结代脉完全摸不到了，心慌、心悸缓解，便秘也没有了，也能睡好觉了，只吃一周药，效果就这么好。要知道，炙甘草汤里面除了阿胶能养阴止血以外，其它的都不具备止血功效。她之前吃了那么多止血的药没有用，用这个却能止血。为什么？因为她气血虚了嘛！把气血补起来，气能摄血啰。血不养心就睡眠不好啰。那么肠道津亏，津血同源嘛，就会便秘啰。血不养心，心脏出现代偿性，自救性搏动就能感觉到自己的心跳啰，那就是心慌心悸啰。里面我加了一个很重要的药，黄芪120克，也就是说，方子是炙甘草汤，但是我用的君药已经成了黄芪，黄芪独大120克。大补气血，补气就能升陷，气不摄血嘛。所以这个炙甘草汤我把它加减之后，竟然运用到了子宫内膜癌的病人身上，而出现了这么好的效果，患者竟致为奇。其实没啥了不起的，就是炙甘草汤的另外运用而已嘛，活学活用而已。

好，这个病人呢，通过炙甘草汤的加减止血之后，接下来就要干什么？就要用一边补一边攻的办法。攻用的是大黄蟅虫丸为主来进行加减，你看大黄蟅虫丸呢，也是经方嘛，《金匮要略》一个方子嘛。所以呢，前后这个病人用了炙甘草汤加减方，用了大黄蟅虫丸加减方，用了归脾汤，八珍汤，五仙散等等啊，这个加减就多了，我这里由于时间关系就不说了，但是我重点讲了炙甘草汤对于这个子宫内膜癌出血的奇效案例啊，这是一个。

另外一个就是最近三年以来我所治疗的新冠后遗症，就是很多人得了新冠以后，用一系列的治疗手段，转阴了，但是病人始终觉得心慌，心悸，乏力，有一部分脉象呢，摸起来就是结代的，这样的人，我用了炙甘草汤进行加减，有效率非常高。有的人呢，通过西医检查说，哎呀你有病毒性心肌炎，有的就是感觉到不舒服，西医说你没病。这样的情况，只要是符合脉结代无力，心动悸的，通通用今天的方子，炙甘草方来加减治疗。

那么有的人就问了，为什么大家都得了新冠？有的人出现了炙甘草汤证，有的人没有呢？那是因为有一部分人平时本身就心的阴阳气血不足。说白了就是有基础病的人。有基础病的人新冠来了之后，直接就什么？从太阳传到少阴，引动少阴心而出现炙甘草汤证。所以新冠后出现的炙甘草汤证，并不是新冠直接导致，只不过是新冠诱发你体内本身虚弱的地方，而表现出临床现象。因此啊，我们每个人的健康功在平时，你平时呢，把自己虚弱和薄弱的环节进行调节、调理，疾病来的时候就不会诱发你的宿疾啊。正所谓正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。

好，我是张胜兵，这节课我们就讲到这里啊，感谢大家的收听。

好，张胜兵再次谢过！下节课不见不散！