注：1、以下是历代名家对伤寒论解读观点的出处索引，可以为大家对比阅读提供参考；2、因时代不同作者所引用的伤寒论版本差异，整理遗失等客观原因，部分条文解读或有缺失敬请谅解！

第46条：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

成无己《注解伤寒论》 

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，太阳伤寒也。虽至八九日而表证仍在，亦当发其汗。既服，温暖发散汤药，虽未作大汗亦微除也。烦者，身热也。邪气不为汗解，郁而变热，蒸于经络，发于肌表，故生热烦。肝受血而能视，始者寒气伤荣，寒既变热，则血为热搏，肝气不治，故目瞑也。剧者，热甚于经，迫血妄行而为衄，得衄则热随血散而解。阳气重者，热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。

方有执《伤寒论条辨》 

太阳病，脉浮紧，无汗发热身疼痛、八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者阳气重故也，麻黄汤主之。

太阳病，脉浮紧无汗发热身疼痛，皆与首条同。而无恶寒烦躁，则是较轻于首条，亦风寒俱有而中伤之证也。微除，言虽未全罢亦已减轻也。发烦，风壅而气昏也。目暝，寒郁而血滞也。剧，作衄之兆也。衄，鼻出血也。鼻为肺之窍，肺为阳中之阴而主气，阳邪上盛，所以气载血上妄行而逆出于鼻也。阳气，以风而言也，风为阳而由气道，所以得随衄散解，故曰阳气重故也。用麻黄汤者，以寒属阴，性沉滞而难解，所以须发之也。

方见中篇，下同。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦热，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

此言太阳合并于三阳，用麻黄汤而后衄者，阳热盛而宜解也。脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，太阳标阳受病也。八九日不解，表证仍在，乃太阳合阳明、少阳之气而在表，故当发其汗。服药已，微除者，服麻黄汤而表证微除。其人发烦者，阳热盛而病及于络脉也。阳热盛则卫气不得从太阳之睛明而出，故目瞑。剧者必迫血上行而为衄，衄乃解，所以然者，太阳合阳明、少阳之气在表而阳气重故也。麻黄汤主之，宜在“当发其汗”之下。愚按：“太阳病，得之八九日，如疟状”，乃阳明、少阳之气合并于太阳，故用桂枝麻黄各半汤从太阳而解。此太阳病八九日不解，乃太阳之气合并于阳明、少阳，故发烦、目瞑，必衄，从阳明、少阳而解，观“阳气重”一语而义可知矣。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

此言病在太阳，得阳明少阳之气化，合并而为热也。脉浮紧无汗者，病太阳之表而表气闭拒也。发热身疼痛者，太阳经气俱病也。八九日，当阳明少阳主气之期，不解而表证仍在者，还当发其汗以解表。服药者，服麻黄汤也。微除者，汗出而微解也。其人发烦者，阳热甚而不为汗解也。目开主阳，目暝主阴，热伤经荣，干于阴分，故目暝也。剧，甚也。甚则迫其经血而为衄，衄出而经络之热亦随衄而解。所以然者，三阳合并而为热，阳气重故也。麻黄汤主之当在发汗之下。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

脉浮紧，无汗发热，身疼痛，太阳麻黄证也。至八九日之久而不解，表证仍在者，仍宜以麻黄汤发之。所谓治伤寒不可拘于日数，但见表证脉浮者，虽数日犹宜汗之是也。乃服药已，病虽微除，而其人发烦目瞑者，卫中之邪得解，而营中之热未除也。剧者血为热搏，势必成衄，衄则营中之热亦除，而病乃解。所以然者，阳气太重，营卫俱实，故须汗血并出，而后邪气乃解耳。阳气、阳中之邪气也。郭白云：麻黄汤主之五字，当在此当发其汗下。是。 

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

脉症同大青龙，而异者外不恶寒，内不烦躁耳。发于阳者七日愈，八九日不解，其人阳气重可知。然脉紧、无汗、发热、身疼，是麻黄症未罢。仍与麻黄，只微除在表之风寒，而不解内扰之阳气。其人发烦、目瞑，见不堪之状，可知阳络受伤，必逼血上行而衄矣。血之与汗，异名同类，不得汗，必得血，不从汗解而从衄解。此与热结膀胱血自下者，同一局也。太阳脉，从自目内眦络阳明脉于鼻。鼻者，阳也；目者，阴也。血虽阴类，从阳气而升，则从阳窃而出，故阳盛则衄。阳盛则阴虚，阴虚则目瞑也。

解后复烦，烦见于内，此余邪未尽，故用桂枝更汗。微除发烦，是烦于外见，此大邪已解，故不可更汗。仲景每有倒句法，前辈随文衍义，谓当再用麻黄以散余邪，不知得衄乃解句，何处着落。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八、九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已，微除，其人发烦目暝；剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

【按】张兼善曰：“麻黄汤主之”五字，不当在阳气重之下，岂有衄乃解之后，而用麻黄汤之理乎？其说甚是。况“服药已”之上，并无所服何药之文，宜将此五字移于其上始合。

【注】太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，谓伤寒表证仍在，当以麻黄汤发其汗也。服药已，微除者，谓已发汗，邪虽微除，犹未尽除也，仍当汗之，若因循失汗，则阳邪久郁营中，不得宣泄，致热并于阳而发烦，热郁于阴而目膜。剧者，谓热极也。热极于营，势必逼脉中之血妄行为衄，衄则热随血去而解矣。所以然者，阳气重故也。

【集注】程知曰：脉见浮紧，表证仍在，虽八九日，仍当以麻黄汗解。服汤已，其病微除，至于烦瞧剧衄，乃热郁于营，阳气重盛，表散之药，与之相挂而然。然至于逼血上衄，则热随血解矣。此言发汗当主以麻黄汤，非衄解之后，仍用麻黄汤也。

张璐曰：服药已微除，复发烦者，余邪未尽也。目膜烦剧者，热盛于经也，故迫血妄行而为衄，衄则余热随血而解也。以汗后复衄，故为阳气重也。或言汗后复衄，而热邪仍未尽，重以麻黄汤散其未尽之邪，非也。若果邪热不尽，则“衄乃解”三字从何着落？

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

【注】请再以表病用麻黄汤之法而言：太阳病，脉浮紧，是麻黄证的脉；无汗，发热，身疼痛，是麻黄证的证。医者不知用麻黄汤，至八日当阳明主气之期，九日当少阳主气之期不解，表证仍在，此虽为日已久，还当发其汗，麻黄汤主之。

若服前药已，吸见表邪得汗出而微除，而三阳之阳热内盛，阳盛则阴虚，故其人阳盛而发烦，阴虚而目暝，剧者必逼血上行而为衄，衄出而经络之热随衄乃解。所以然者，以太阳主巨阳之气，阳明主悍热之气，少阳主相火之气，三阳合并而为热。阳气重故也。麻黄汤主之。

此一节，言病在太阳，得阳明、少阳之气化，合并为热之治法也。但言发热不言恶寒者，主太阳之标阳而言也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。

书太阳病脉浮紧，不书伤寒，跟上外证说，非指伤寒之表证也。何以不书中风脉浮紧耶？此与大青龙证有异同。彼证浮紧、浮缓脉，对观亦反观，浮紧之底，俨有浮缓在，浮缓之底，俨有浮紧在。风邪、寒邪皆推翻太阳之底面，反困入太阳底面之夹里者也。本证明是外邪在太阳之面，不落太阳署之底，纯然一个不恶寒之外证，宜其发于阳则阳浮，何居乎外邪而有表邪之压力，令浮弱脉为浮紧耶？假令汗浮太阳，何至于紧？何物浮之？令全个太阳浮，全个太阳紧耶？书无汗，句中有眼矣。无汗浮太阳，有血浮太阳矣。汗能却邪，血反护邪，难乎其为太阳矣。书发热，阳浮固发热，血浮则血尽热，一身皆热邪作用，故书热不书寒。其放松太阳之浮者，阳经之热邪；其压制太阳之浮者，阴经之热邪。勿谓阳浮无体痛也。书身疼痛，与外证异，与表证无异也。书八九日不解，七日以上血未归经，遑问太阳哉？大都外不解者近是。曰表证仍在，外证变表证久矣。如曰此本在外，汗安在乎？曰此当发其汗，无汗于此，则取偿于彼，剩有其汗在，在其血之底。不能以解外法解之，当如解表法发之，诉诸麻黄，不是过矣。曰服药已，大效犹未立睹也。曰微除，除者解之机，果热邪不为已甚，觉一身微微松劲者然，则其人起矣。书其人发烦，烦亦解之机。烦而曰发，揭发其人之障碍物。太阳欲开而未开，故先露其烦。书目瞑，足太阳脉起于目内眦，手太阳支脉又抵鼻至目内眦。血从足太阳经逆上，由脊而项而巅而额，迷离其眦，故目不明而瞑。复互掩手太阳，故瞑而剧。剧者必衄，非汗药衄之也。纵不服药，其人必衄。与药正欲轻其衄，不药适以迟其衄。以其热从血解，必衄乃解，何庸避衄乎？且解矣，犹未愈也。必复表从汗解，解于无形，斯愈于无形也。况服药而曰已，又明示与药未毕乎？盖有所以然者在，阳气本轻也。乃经血既浮之而复坠之，外邪更利用其血之壅遏，又从而束缚之，压力重则阳气负重故也。压其化而及其气，阳化已尽不待言，岂同下条自衄者愈哉！重者轻之，麻黄汤主之，释阳气之重，进为阳化之轻，始克引微汗为涵濡也。不曰发汗则愈，寓取汗于无汗之中，即寓桂枝汤法于麻黄之中。明犯发汗之禁，毅然主用麻黄，才说主桂之郑重，偏偏辣手主麻黄。吾谓个中之所以然，长沙不啻拈花而后说出也。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（46）

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）

太阳病而脉见浮紧，为伤寒本脉。无汗身疼痛，无论发热与否，俱为伤寒本病。虽过经一二日，虽发热而脉证未变，其为麻黄汤证，确然无可疑者。惟太阳伤寒，始病则起于皮毛，卫阳为表寒所困，水气不能外达，因而无汗；肌肉中血热与之相抗，血热战胜，因而发热。但血分之热度高低不等。设令血中热度仅足与表寒相抵，则服麻黄汤后，热当随汗而解。设血中热度太高，虽服麻黄汤后，表证略轻，然以阳热太甚之人，骤得麻黄升发之力，郁热必上冲于心而发烦，上冲于脑而目为之瞑，甚为颅骨为开，血从骨缝中溢出，从阙上下走鼻孔，是为衄，衄后其病方解。所以然者，血热太胜，不能悉从皮毛外散故也。至如血之热度最高者，虽不服麻黄汤，亦能自衄而愈。所以然者，血与汗同源而异物，故夺血者不可发汗，疮家不可发汗，有金创者不可发汗，以血去液少故也。近日医家以血为红汗，意即本此。

恽铁樵《伤寒论辑义按》 

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。(《玉函》《脉经》“证”作“候”。《脉经》“仍”作“续”。张璐本“麻黄汤主之”五字，移“此当发其汗”句后。)

成无己云：脉浮紧，无汗发热，身疼痛，太阳伤寒也。虽至八九日，而表证仍在，亦当发其汗。

方有执云：微除，言虽未全罢，亦已减轻也。发烦，风壅而气昏也。目瞑，寒郁而血滞也。剧，作衄之兆也。衄，鼻出血也。鼻为肺之窍，肺为阳中之阴而主气，阳邪上盛，所以气载血上，妄行而逆出于鼻也。阳气，以风而言也，风为阳而由气道，所以得随衄散解，故曰阳气重故也。

钱璜云：邪之所除既微，则留邪甚盛，郁而不泄，所以发烦眩冒而目瞑也。其邪气之剧者，必至郁热伤营，阴受煎迫，血热上行，从鼻窍而衄矣。衄则解热上越，乃得解也。

柯韵伯云：“麻黄汤主之”句，在“当发其汗”下。此于结句补出，是倒序法也。仲景于论证时，细明其所以然，未及于方故耳。前辈随文衍义，谓当再用麻黄以散余邪，不知“得衄乃解”句，何处着落。

又云：血之与汗，异名同类。不得汗，必得血，不从汗解而从衄解。此与热结膀胱，血自下者同一局也。

程应旄云：须知阳气重，由八九日所郁而然。得衄则解者，阳气解也。八九日所郁之阳气，随鼻衄而散矣。

丹波元简云：重，平声。吴仪洛云：阳者，兼以寒气挟持，而其气加重故也。

又云：成氏、方氏、喻氏、程氏，并谓衄后更用麻黄汤，故张璐、张志聪、张锡驹、汪琥、《金鉴》皆从其说，以“麻黄汤主之”句，移“此当发其汗”下。不知此乃仲景倒句法，与“此寒去欲解也，小青龙主之”同，不可改易原文矣。

喜云：此邪郁经表发后，得衄而自解之证。脉浮紧而无汗，发热身疼痛，乃系太阳伤寒证。若不早发其汗，至八九日之久而不解，然未闯入于里，而表证仍在，以上数端是也，仍当以麻黄汤发其汗也。服药，服麻黄汤也。《广雅》“除，愈也”。若服药已微除者，盖邪之羁留日久，故其郁亦为甚。虽得麻黄汤汗解，病势稍减轻，留邪尚太盛，怫郁不泄，故发烦目瞑。瞑，莫见翻，盖目眩之义。瞑、眩，古相通用。若其热郁之剧者，则迫血上行，从鼻窍而衄。衄，女六翻。《说文》：“鼻出血也。从血，丑声。”衄则热从血而解矣。乃原其所以然者，以阳热之邪气，重亢上越故也。阳气，阳热之邪气也。重，尊重亢盛之貌。《脉经》引《四时经》曰：重客有里，慎可不薰。注：重客，犹阳气也。“麻黄汤主之”句，当在“发其汗”后，此于结句补出，乃倒叙法，与“脉微弱”云云“大青龙主之”，又此“寒去欲解也，小青龙汤主之”同义。前辈或谓衄后更用麻黄汤，颠倒甚矣。

《伤寒准绳》曰：张兼善云：太阳脉浮紧，发热无汗，自衄者愈。此一定之论也，何故复用麻黄汤以汗之？仲景岂有前后相反之理哉？然前条“麻黄汤主之”五字，合当用于“当发其汗”之后。盖以汉之文法，用药诸方皆赘于外条之末。且如大青龙汤证，既云“脉微弱汗出恶风者不可服，服之厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”，又以大青龙汤主之，皆此例也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦，目瞑剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。玉函，脉经证作候，脉经仍作续、康平本。此当发其汗服药已微除也十一字，小字衬注。衄乃愈三字，系小字旁注。

冉雪峰曰：此条康平古本，表证仍在下，此当发其汗，服药已微除也十一字，系小字衬注。剧者必衄下，衄乃解三字，系小字旁注。去此衬注旁注，条文词意，反觉顺适通畅。后人将此一系列窜入正文，不啻为本条另外生出一个赘瘤。表证从表治，然服了表药，何以只微除而不大除，又添出发烦目瞑等证象，这似乎治疗未尽妥善。各注主张将麻黄汤主之句，移置前当发其汗下，下接微除句，是麻黄特效药，成了个不效药，殊为麻黄抱屈，这就是窜入此二句的大漏洞。剧者必衄，有绝对出此途径的决定性，衄乃解，不以汗解，乃以衄解，但是剧者必定衄，衄者不定必解。故一部伤寒论，有用药发汗法，无用药发衄法。似此这个衬注，岂不纯成了訾言谰言，是又不然。本条词旨奥折渊微，衬注能在八九日不解，达三个已满三日状况下，明标当发其汗，实合唯物辨证，现实主义，识见颇超。即知当用麻黄，并知麻黄只能微除，微除就是能除外闭的寒，而不能除内郁的热，很有宝贵经验。后人拟将麻黄汤主之句，移置此间，其识见诚出衬注下。衄乃解旁注，尤为透辟警策，吾人可从此衄乃解三字，悟出无限合理能解的法门。为此衬注旁注的，亦唐宋前医林一大手笔，超越后世各注若干倍。特后人将此窜入正文，一经俗手，反点金成铁。人之伤于寒也，则为病热，热可由卫分而陷入营分，热亦可以由营分而透出气分。开其外的卫分，可以调节内的营分，泄其内的营分，亦可协解外的卫分。轻重缓急，出入重轻，法中寓法，方外有方。删除衬注旁注，将条文诵读一通，活泼泼一片化机，跃如纸上，于此当猛下一参。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

这一段就是表证，就是麻黄汤证，也有多日不解的。前面刚刚有一段，“太阳病，十余日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也”。一般来说病由表传里，或者是传半表半里，“八九日不解”，八九天大概传里的多，可也有例外，这条讲的就是。本来就是脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，这是太阳伤寒表实证。脉浮紧，发热，无汗，身疼痛，如果经过八九天，这一系列的症状不解，经过我们审察，表证仍在。“表证仍在”不是一个废话，这里头虽然说是脉浮紧，发热，无汗，身疼痛，是个表实证，但你看这里头没有恶寒。必须恶寒才是表证完全没解呢，搁个“表证仍在”，就是言外有因啊，说经过详细审察确认是太阳表证，也就是麻黄汤证仍然存在，那么这样子你不必顾虑日数多少，仍然可以发汗。

在这一句话后头就是“麻黄汤主之”，麻黄汤就在这个时候吃。那么吃过这个药之后，“服汤已”嘛，“微除”，这个病一时的感觉轻快，比较好，有效。但是同时这人就发生“发烦目瞑”，发烦就是发烦热，烦躁不安而闭着眼睛。死不瞑目说死了都闭不上眼睛，这条说当时就是闭眼睛。那么这是什么呢？病比较重，时间久，或者是经过误治人身体虚。要是吃药“中”病，常常发生意想不到的瞑眩状态，这就是瞑眩。古人有一句话，说“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，这是《尚书》里的一句话，说假若吃药之后，没有瞑眩的反应，（则）这个药治不好他的病，这是古时候有这么一句话。可是这在临床上经常见到、遭遇的，当时很吓人的。你看这个人吧，睁不开眼，闭着眼睛发烦躁，折腾不安，就像药不对头似的，其实（很可能预示着）这个病必好。

“剧者必衄”，说的是瞑眩的这种情况，如果再厉害的话，鼻子也要出血，但是这不必害怕，“衄乃解”，鼻子出血，这个病就要好了。言外之意是不出血就发烦目瞑，这种瞑眩状态发作，在临床上（往往预示）这个病非好不可，咱们在临床上也是常遇到这种事情。但是一般的疾病要不是日子久（就不会这样）。你看这个它是八九天啊，八九天应该汗出而不汗出，（所以）有这种情况反应。再不然人身体素虚，得一种急性病，要发生战汗等，（这类瞑眩状态）有的是，后面咱们这书里头也有的是。他没明说，这个也就是瞑眩状态，就是吃药中病一种有验的反应，就是药有效验的一种反应，这个事情常遭遇的。

我也遇到过这个事情，半夜让人去砸门，也就是（瞑眩状态）这么个事，我给他吃的本来是治下利的一种药，他吃完了是下利无度啊。（病人家属）半夜砸我家房门，一问，是这种情况。我说不要紧，你回去吧，再连续吃，病就好了，这个药治下利的，它不会更下利。过来的这个人他说不行，您得看看去，这个人厉害得很。后来我就去了，正是半夜，去了这个小孩子就好多了，（患者）是个小孩。后来我说把二煎再吃了吧，他妈还不敢（让）吃，我说不要紧，吃了吧。吃完了第二天就好了。这个事情很容易遭遇的，有些方剂，也不是个个方剂（都）有这个情形（瞑眩状态）。

（服）麻黄汤，如果是人体虚、病久，常发生这种情况。何以（这样）呢？也就是底下“所以然”，为什么他要这个样子呢？要有瞑眩状态呢？底下有个解释，阳气重故也。这地方看阳气就明白了，阳气重，不是咱们通常所说的热重（阳盛），就是体液充斥体表。太阳伤寒所谓表实证，一点不汗出。所以这种体液充斥周身，脉也充血，所以脉紧。这说明邪重，日久不好，要发瞑眩，之所以出血也是这种原因。外边浅在动脉充血达到一个高度，鼻子这个地方最容易破，所以要出血的。

阳气，古人（说）阳气不一定就指的有热，后世都说成热了，（这是）不对的。气分和血分分成阴阳，体液也是属于气分的。古人说的气，凡是气分就是指津液，我们讲到后头再说。这个（阳气重）不是热，咱们开始（的时候）讲了，太阳病的发热，就是人患病的机体“想用体表达到发汗的目的而解除疾病”这么一种病理状态。咱们开始讲了。（但是）老也达不到汗出，到八九天了，体液充斥体表是越来越重，越重他越发不出汗来，越不能出汗。那么这个时候一汗出的时候，是咱们给他用药帮着了。由于这样子（帮其汗出），所以阳气重，他要发生瞑眩而衄血，他如此解释。可见古人说的阳气就是指的精气，精气指的什么呢？就是血液、津液，脉外的津液，脉内的血液，都叫作精气，就是养人的精气，以前咱们讲过了，所以这种（精气）他叫作阳气。

任应秋《伤寒论语译》 

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。

【校勘】《玉函经》《脉经》：“证”作“候”。《脉经》：“仍”作“续”。

【音义】瞑，音明，寐也。衄，女去声，鼻黏膜出血曰衄。

【句释】“目瞑”，体温上升，头面充血，心烦晕眩，而欲闭目求得暂时安静的状态。“衄”，是头部充血，鼻腔末梢血管破裂所致。

【串解】成无己云：“脉浮紧无汗，发热身疼痛，太阳伤寒也，虽至八九日而表证仍在，亦当发其汗。”这正是服用麻黄汤的时机。

据日人广濑天津、久保山、西尾重等的报告，“麻黄”能增高血压，服麻黄后温复，便心机亢进，脉搏增加，全身温暖，颜面及耳边尤甚，次即出汗。可见服汤后发烦、目瞑、鼻衄是可能的。如遇着这种现象时，知道这是一时血循环加快，头部充血的关系，所以叫作“阳气重”，等到出汗以后，就会逐渐轻快的。但不一定都有这种现象发生。

【语译】患太阳伤寒证，脉搏浮紧，不出汗、发热，周身疼痛，尽管是已经八九天了，而伤寒表证是完全具备的，正合用麻黄汤发汗解表。假如服了麻黄汤，病势稍为顿挫以后，便发生烦闷不安，连眼睛都懒得睁开，甚至有流鼻血等现象时，这是麻黄汤唤起了全身充血的关系，毫不要惊慌，一会儿汗出了就会轻松的。

刘渡舟《伤寒论诠解》 

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

【解析】

本条论述太阳伤寒，迁延日久，服麻黄汤后可能发生鼻衄而解的情况，并指出欲衄的先兆及衄解的原因。“麻黄汤主之”应接于“此当发其汗”之后。

太阳病，见脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，为典型的太阳伤寒表实证。若其证迁延八九日不解，仍应再用麻黄汤发汗。若药后见不汗出而烦躁，则属表闭太甚，阳热内郁之大青龙汤证。今“服药已，微除”，即言略发一点汗，证候稍减，但不彻底。然为何不能汗出而病愈呢？这是因为卫闭营实，没有得到及时的治疗，迁延至八九日，以致阳气受寒邪的郁遏太甚，即所谓“阳气重故也”。此时即使用了麻黄汤，也仅仅能稍稍出点汗，使卫分之邪稍减而营中之邪却不能尽去。尽管如此，但药后正气得药力之助，使阳气振奋，则可能出现“战汗”作解或鼻衄作解的两种情况。这两种自解的情况，多见于邪气壅实而体质壮盛之人。本条论述的是鼻衄作解的情况：鼻衄作解，又称“红汗”，是邪气不能外解，阳郁太甚，以致内逼营分，迫血妄行，从清道鼻窍而出。汗血同源，邪不从汗解，即可从衄而解。在衄解之前，因阳气发动，欲驱邪外出，正邪相争，患者常可出现烦热、两目畏光而欲闭目，或头晕等先兆证候。而一经衄血，如出血痛快，则使营分之寒邪可随之而去，诸证随之而愈。这个过程或称“衄以代汗”，或谓“出红汗”、“出大寒”等证名。

倪海厦《伤寒论》 

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已，微除，其人发烦，目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

太阳病，脉浮紧这代表伤寒，无汗发热，身疼痛，这就是太阳病的麻黄汤证，如果八九日后，表证还在，还是冷得要死，必要发病人的汗，开麻黄汤给他吃了以后，微除，稍微除了一点。开麻黄汤给病人有两种情形，一种是医师的过失，一种是病人的过失，什么是医师的过失？前面讲了，方子的剂量很重要，是麻黄汤证，开麻黄汤，病人吃下去发汗了，如果开太轻了，发汗的力量不够，微除，就是一点点除掉了，还有症状在里面，这是一种情形。还有就是医生的剂量开得很足，病人喝得不够，只喝了第一碗，这一种是病人的过失，就是剂量吃得不够，造成病人发烦，目暝，突然感到情绪暴躁，头有点昏花，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。有这种状况是这病人本身体能很强，体能很强的人得到麻黄汤证，喝麻黄汤的剂量不够，但麻黄汤已经带动血的奔腾，已经把免疫系统带出一部份，结果阳气整个往上冲，血往上冲，冲到头部，结果昏弦，严重的血叛离经脉，造成流鼻血，汗和血是同源的，有的时候给病人发汗的药，一发汗烧就退烧了，还有时给病人发汗的药，结果病人流鼻血烧就退掉了，所以小孩子发烧，流鼻血烧就退了，小孩子阳气很重，有时候感冒，流鼻血烧就退了。这时候看到鼻血已经流出来了，表示病人已好了，再开麻黄汤就太过了。

临床上有一个案例，两个木工的兄弟，大热天把父亲用棉被包起来，带到诊所来看病，说已经中风一个礼拜，结果我一看，麻黄汤证，照样用麻黄汤，心想仲景必不我欺；为了小心，隔天打电话去求证，结果家人说，不在！原来是不在家里，出门去玩了；问家人说麻黄汤喝了几碗，回答说只喝了一碗，药效就是这么快；而且吃了麻黄汤还是睡的很好，不因为麻黄而有失眠现象。虽然八九日不解，不管病名是中风还是感冒，只要还是麻黄汤证，就用麻黄汤，这就是辨症论治。

张胜兵《张胜兵品<伤寒>》

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

以下解读内容为精简版，详细解读请查看：第36讲  张胜兵品《伤寒》之太阳病（46-47条条文）

第46条指出：太阳病，呈现脉浮紧、无汗发热、身疼痛的症状，历经八九日病情仍未缓解，表证依旧存在，此时应当采用发汗之法。这里需要留意，“此当发其汗”之后有一句倒装句，也就是插入语，原句为“服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也”。它本应在“麻黄汤主之”之后，却被前置了。

那么，第46条文的正确顺序应该是怎样的呢？完整且正确的顺序为：太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日病情未解，表证仍在，此时应当发汗，接着用麻黄汤主之，即采用麻黄汤进行治疗。服药后病情稍有缓解，也就是“服药已微除”，这里说的是服用麻黄汤之后的情况。“微除”意味着已经发汗，汗出了一部分，但并未彻底祛除邪气，只是祛除了部分邪气。

祛除部分邪气后，患者会出现什么症状呢？患者会感到烦躁，眼睛闭合不想睁开，即“发烦，目瞑”。“目瞑”就是眼睛闭合的意思，成语“死不瞑目”中“瞑目”的“瞑”也是这个意思，指眼睛闭合，死不瞑目就是人死后眼睛都闭不上。这里患者烦躁且眼睛闭合不想睁开。

病情严重者，会进一步出现流鼻血的症状，流鼻血后表证就会解除，邪气也随之消散。这是为什么呢？“所以然者，阳气重故也”。这里的“阳气重”与我们现今所说的阳气重有所不同，并非同一个概念。此处的“阳气重”指的是风寒表实证郁遏于肌表，人体抵抗寒邪的气机处于亢奋状态。然而，阳气在亢奋状态下与寒邪斗争，寒邪仍未被阳气驱散，二者处于胶着状态。

即便经过一段时间，一个自然周期（通常为七天）已过，患者仍处于麻黄汤证的状态，即寒邪既未被人体阳气驱散，也未入里，更未传入其他经脉，依旧是太阳伤寒证，依旧处于太阳经。这里的“阳气重”表示抵御寒邪的阳气仍未消退。

简单来说，就是人体阳气与寒邪势均力敌。寒邪既未入里，是因为阳气在抵御；同时，寒邪也未被阳气彻底驱散，经过一个自然周期后也未自愈。因此，二者处于胶着状态。但此时仍需用麻黄汤发汗，麻黄汤的作用就如同引入外援。在两军对垒、势均力敌的情况下，邪气既不能进一步入里，阳气虽能抵御，却也未能彻底将寒邪驱散。

太阳伤寒表实证持续超过一个自然周期，既未进一步发展，也未自愈。此时使用麻黄汤，就如同引入了外援，麻黄汤帮助阳气发汗。

服用麻黄汤后，“服药已微除”，打破了原本微妙的平衡状态。人体的阳气开始占据主动地位，奋起抵抗寒邪。由于寒邪已被麻黄汤祛除了一部分，阳气此时占据优势。这股阳气平时被外寒所郁遏，在麻黄汤的助力下，开始在体内横冲直撞。阳气横冲直撞后，患者会出现烦躁的症状。

为何会烦躁呢？因为阳气在体内开始运动、运行。这就好比与一个势均力敌的敌人僵持了很久，既攻不下对方，对方也无法马上战胜你，你忍耐了很久，体内的阳气也忍耐了很久。此时麻黄汤来帮忙，就如同得到了援军，阳气开始对寒邪发起总攻。然而，总攻时可能用力过猛，阳气未从毛孔排出，而是以流鼻血的形式排出，即未发汗而出血。

因此，这里的“阳气重”并非指我们现今所说的阳气重，而是指阳气郁遏较重。当这种郁遏状态稍有缓解后，阳气奋起抗邪，就出现了以衄代汗的现象。