注：1、以下是历代名家对伤寒论解读观点的出处索引，可以为大家对比阅读提供参考；2、因时代不同作者所引用的伤寒论版本差异，整理遗失等客观原因，部分条文解读或有缺失敬请谅解！

第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

成无己《注解伤寒论》 

太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

脉来数，时一止复来者，名曰促。促为阳盛，则不因下后而脉促者也。此下后脉促，不得为阳盛也。太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。此下后脉促而复胸满，则不得为欲解，由下后阳虚，表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪，通行阳气，芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之微恶寒，则必当温剂以散之，故加附子。

方有执《伤寒论条辨》 

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。

桂枝去芍药汤方

于桂枝汤方内，去芍药一味，余依桂枝汤法。

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤方内去芍药，加附子一枚。

下，去声。去，上声。

凡下而证变者，皆误下也。胸满者，阳邪乘虚入里而上抟于膈也。用桂枝者，散胸满之阳邪也。去芍药者，恶其走阴而酸收也。微恶寒，阳虚也。加附子，回阳也。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。

误下脉促与上条同，以无下利不止、汗出等证，但见胸满，则阳邪仍盛于阳位，几与结胸同变。然满而不痛，且诸证未具，胸未结也。故取用桂枝之芳甘，以亟散太阳之邪。其去芍药之意，酸收二字不足尽之，以误下故不敢用，恐其复领阳邪下入腹中也。设微见恶寒，则阳虚已著，而非阳邪上盛之比，去芍药方中即当加附子，以回其阳。是虽不言汗出，然由此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机，故仲景于此条，特以微恶寒三字发其义。可见阳虚则恶寒矣，又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。伤寒证中，多有下后魄汗不止，而酿亡阳之变者，必于此等处参合以求神髓，庶几可进于道耳。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。汤方明晰故不复赘。

太阳病下之后，则内亡其阴矣。脉促胸满者，太阳之气不得阴气相接而仍在于外也。故宜桂枝汤调和太阳之气于肌腠间，芍药苦泄，恐更亡其阴，故去之。若微寒者，阳气益虚，故加熟附以固补其生阳。曾氏曰：“微寒者，乃脉微而身寒，故加附子。”愚按：上节论太阳之气运行于肤表，此论出入于外内；上节论阳在外为阴之固，此论阴在内为阳之守。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。汤方明晰不复再列。

【注】上节言太阳汗后亡阳，此节言不但汗可以亡阳，即下亦可以亡阳也。太阳之气，由胸而出入，今下后阳虚，不能出入于外内，以致外内之气不相交接，故脉促而胸满，宜桂枝汤调和太阳之气，使之出入于外内。太阴篇云”设当行大黄芍药者，宜减之”，是芍药味苦气泄，尤非下后所宜，故去之。若脉不促而微，复恶寒者，阳虚已极，更加熟附以补之。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

阳邪被抑，不复浮盛于表，亦未结聚于里，故其胸满。其脉促，促者，数而时一止也。夫促为阳脉，胸中为阳之腑，脉促胸满，则虽误下，而邪气仍在阳分，故以桂、甘、姜、枣甘辛温药，从阳引而去之。去芍药者，恐酸寒气味，足以留胸中之邪，且夺桂枝之性也。若微恶寒者，其人阳不足，必加附子，以助阳气而逐阳邪。设徒与前法，则药不及病，虽病不增剧，亦必无济矣。

桂枝去芍药汤方

于桂枝汤内去芍药。余依前法。

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤方内去芍药，加附子一枚，炮去皮，破八片。余依前法。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。

促为阳脉，胸满为阳症，然阳盛则促，阳虚亦促；阳盛则胸满，阳虚亦胸满。此下后脉促而不汗出，胸满而不喘，非阳盛也，是寒邪内结，将作结胸之症。桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。仲景于桂枝汤一加一减，遂成三法。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

〔按〕若微恶寒者，当是汗出微恶寒方合。若无”汗出”二字，乃表未解，无取乎加附子也。

〔注〕太阳病，表未解而下之，胸实邪陷，则为胸满，气上冲咽喉不得息，瓜蒂散证也。胸虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，似乎胸实而无冲喉不得息之证，似乎胸虚又见胸满之证，故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治虚，惟用桂枝之甘辛，以和太阳之表；去芍药之酸收，以避胸中之满。若汗出微恶寒，去芍药方中加附子主之者，以防亡阳之变也。

〔按〕上条脉促，喘而汗出不恶寒，下利不止，云属实热。此条脉促胸满，汗出微恶寒，不喘不下利，反属虚寒者何也？上条是里热蒸越之汗，故汗出不恶寒，阳实也，喘而下利，皆为热也。此条乃表阳不固之汗，故汗出微恶寒，阳虚也，即不喘利亦为寒也。要知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满而不减上辨虚实矣。

〔集注〕喻昌曰：此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机。故仲景于此条，特以”微恶寒”三字发其义。可见阳虚则恶寒矣；又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。

程应旄曰：有阳盛而见促脉，亦有阳虚而见促脉者，当辨之于有力无力，仍须辨之于外证也。

沈明宗曰：误下扰乱阴阳之气则脉促，邪入胸膈几成结胸，但结满而未痛耳！故以桂枝汤单提胸膈之邪，使从表解。去芍药者，恶其酸收，引邪内入故也。若脉促胸满而微恶寒，乃虚而跼踖，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风下后之恶寒，与未下之恶寒，迥然有别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。

桂枝去芍药汤方

于桂枝汤内去芍药，余依前法。

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤方内去芍药，加附子一枚，炮去皮，破八片，余依前法。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

【注】不但误汗而阳亡于外，设若误下亦致阳衰于内。太阳之气由胸而出入。若太阳病误下之后，阳衰不能出入于外内，以致外内之气不相交接，其脉数中一止，其名为促，气滞于胸而满者，桂枝去芍药汤主之。

盖桂枝汤为太阳神方，调和其气，使出入于外内，又恐芍药之苦寒，以缓其出入之势。（参第22条）

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

太阳病下之为逆，下之后仍逆。盖病发于阳，误下则标阳逆入于胸而不能复出也。其不至失所依据者，膈上赖有阳明少阳之脉在，三者相得不相失，阳气才不陷人膈内耳。独惜三阳有合而无离，就令三阳不受邪，而胸已受邪。差幸结胸证不具者，以无寸浮关沉之脉，脉促而已。下文脉促不结胸者为欲解，桂枝证脉促又曰表未解，是促脉仍介于解不解之间。在太阳作欲解论，在胸次作未解论矣，缘胸满则显有邪在故也。然论内胸满不胜书，胡本证独脉促耶？促为阳脉，数中一止。俨于频动之中，倏然一静。静与动相应，而动与静相隔，是太阴太阳之消息已潜通。无如不能行使其气以冲开胸际之邪，转觉三阳俱动，而太阴反不动者然。看似可行瓜蒂也，本论下后无吐法，况其未经汗解乎？若人又阻碍桂枝之一分子，与桂枝加附尤抵触。苟非减尽桂枝之阖力，加倍其开力，何以辟易太阳之遗病，还出太阳乎？桂枝去芍药汤主之，立法则解之而不复系之，立方则纵之而不复操之也，此变通桂枝之第四法。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之（21）。

若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之（22）。

汗下之后，病情未离肌腠，则仍宜桂枝汤。上节于汗后表阳虚者，则加附子以温之；本节则于下后阴虚，及阴阳并虚者，更示人以加减之法也。下后气上冲，则脉促而胸满。气上冲者，阳有余而阴不足，芍药苦泄伤阴，非阴虚者所宜，故去之。若下后脉微，则里阴虚，所以知其为里阴虚者，以脉管中血液不足知之也；下后身寒，则表阳虚，所以知其为表阳虚者，以腠理血热不胜表寒知之也。阴虚故去芍药，此与”脉促胸满”同；阳虚故加熟附子一枚，此与”发汗后漏遂不止”同。学者于此，可以观其通矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》 

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。《玉函》《千金翼》《脉经》“后”均作”其”。成本与下条连为一节。

成无己云：太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。一百四十一条。此下后脉促，而复胸满，则不得为欲解。由下后阳虚，表邪渐入，而客于胸中也。

《医宗金鉴》云：太阳病未解而下之，胸实邪陷，则为胸满。气上冲咽喉，不得息，瓜蒂散证也。胸虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，似乎胸实，而无冲喉不得息之证；似乎胸虚，又见胸满之证。故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治虚。惟用桂枝之甘辛，以和太阳之表；去芍药之酸收，以避胸中之满。

张璐云：脉促，虽表邪未尽，然胸满不结，则以误下而损其胸中之阳也。

钱璜云：脉促者，非脉来数，时一止复来之促也。即急促，亦可谓之促也。

顾宪章《伤寒溯源集》云：促，有短促之义。

铁樵按：下后脉促，是事实，钱顾二说恐非是。不但下后有促脉，汗后、温后均有之。所谓促，即脉来数，时一止，复来之促也。大约脏气骤变，脉无有不促者。欲明所以然之故，须先明平人脉何故不促。其长说甚，参看《脉学发微》。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

冉雪峰曰：脉诀迟而时止，曰结；数而时止，曰促，结促均病重坏脉，此就脉的体象普泛解说。仲景书中论脉，则不谨浅言脉法，而是深言脉理。如促脉在他处，本是坏象，而在此条，却是好象。在他处脉促，是邪热太盛，反而壅塞，在本条脉促，是正气虽伤，犹能奋起。注家亦多见及，特以意义颠倒，恐生抵触，故钱天来云：脉促者，非脉来数时，一止复来之促，即短促亦谓之促。顾宪章云：伤寒溯源集，促有短促之义。皆委婉调护以求合，不知短促较急促尤坏。促而短，命将难续，此盖于本条促字精义，尚欠体会。本条首标太阳病三字，是全节大眼目。太阳病不当下，下之则表邪内陷。讵宁胸满，必变证蜂起，由阳入阴者死，是下之二字，又为全节转归的大关键。下之后中气败坏，正气退处无权，表虚而外邪乘之，则太阳证必罢，太阳证罢，即成坏证。本条在太阳篇，重心是在审太阳证罢未罢，外邪入未入，或未罢而有将罢之势，或已人而有复出之机，学者必须体会此中精神，方能披抉此中奥窍。今冠首明标太阳病，则太阳病未罢可知，今但曰胸满，则心下腹部少腹未满可知。下则脉当沉迟、沉涩、或沉紧、沉坚。今曰促，则虽伤于误下，而正气犹得捍御、抵抗，显出一线残阳未绝，欲作最后的撑持，似此项促脉，当如何宝贵，爱护匡扶。此可与前条下后其气上冲者条参看，彼条反映，显于气冲。此条反映，显于脉促。冲是促的影象，促是冲的气机。曰冲曰促，均是正气伸张，不是邪气鼓搏。伤寒言脉促者四：一伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。二太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。三太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解，喘而汗出者，葛根黄连黄芩甘草汤主之。四即本条。查一条出厥阴，虽手足厥逆，脉促有由阴出阳之机。余三条均是太阳病，均是下后，下后脉促，体工尚能兴奋，若无他证，即是欲解，即有他证，亦是未解将解。学者各各贯通，可以前后整个豁然解决。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

这个脉促，各家的注解我认为都有问题，（他们）都根据王叔和的说法，说是”数中一止，谓之促脉”，就是快脉，有时候一止。我认为（这种解释）欠通，不对。凡是”一止”，脉跳跳，一止，就叫作结脉。无论数中见之，或迟中见之，都叫作结脉，结脉有数有迟。那么这个”促”，咱们平时说短促、近、促近，就是靠近，促脉，就是促于上、于外的意思，就是靠近于上，靠近于外。靠近于外就是浮，就是只见到上头，上头就是寸位，所以只是”关以上浮，关以下沉”这么一种脉象。尤其这一段更说明这个问题。

你们看看这一段，它说”下之后”，我们前面讲的桂枝汤，”太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法”，也正是今天讲的。那么这一段的”胸满”是什么东西？就是气上冲啊。他吃了泻药了，”下之后”，太阳病不应该下，吃了泻药了，就气上冲。气上冲可是表没解。气上冲，冲得挺厉害以至于胸满。气冲于上，同时他由于吃下药虚其里，因气冲的关系，可见上实下虚，脉也应之，上头见浮下边就沉。所以脉与证是相应的，绝不像他们说的”数中一止”，没有那么大的热，那么大的热他把芍药去了干什么？数代表热，而这个（促脉）不是（热，不是数中一止），它（是）由于气上冲。

脉浮在关以上叫寸；而由于泻下的关系，腹气虚，所以下脉沉，（就是）关以下沉，（促脉）应该是这个脉。那么由于表没解，还用桂枝汤，同上边用桂枝汤一样。由于腹虚了，所以去芍药。我们后头有桂枝加芍药汤，”腹满时痛者，桂枝加芍药”，他把芍药三钱增到六钱。腹满时痛要加芍药，而在这儿把（芍药）去了是什么道理？腹虚，不但不满，而且腹气虚了，所以他把芍药不要了。我们在临床上的确是用芍药治腹满。我常治肝病，把芍药大剂量用，对治下腹满就起作用。

那么满的反面就是不满，虚得厉害了反倒要去芍药，不就是这么个道理嘛。底下虚，上头实，所以脉也应之上浮而下沉，这不是很对嘛！绝不是”数中一止”。桂枝去芍药汤证就是桂枝汤证气冲得更厉害。我们刚才讲了桂枝汤，芍药这个药能制桂、姜的辛散。气冲得厉害，则桂枝发挥作用，桂枝治气上冲，芍药在里头有碍桂枝（发挥作用），同时腹气虚，它（芍药）也不应该要，所以把它去掉了。

我对这个方剂（桂枝汤去芍药证）的体会，就是桂枝汤证（但）气冲比较厉害一些，而胸满、脉促。我们根据这个来用它，没问题，这是桂枝汤的一个变化，桂枝汤去掉了芍药。另外（桂枝汤）还有一个变化，桂枝汤（去掉芍药）把大枣、生姜也去掉，就是桂枝甘草汤，这是桂枝汤又一个变化。

所以，桂枝汤有三个大阶段，这是一个，就是胸比较满，桂枝治气上冲，它又是腹气比较虚，所以把芍药去掉。

任应秋《伤寒论语译》 

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。促，一作纵。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药，将息如前法。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：”后”字均作”其”，并连下句读。

桂枝去芍药汤方。《玉函经》：”味”字下有”？咀”两字，”本云”作”本方”。成无己本不载本方，仅于第十卷云：”于桂枝汤方内去芍药，余依前法。”

【句释】”脉促”，高阳生《脉诀》云：”促者，阳也，指下寻之极数，并居寸口，曰促。”即是脉搏很急促的样子，诊察时手指下感觉脉搏的波动相当躁急，也是机体正气向外向上趋势的表现之一。”胸满”，仍为正气亢奋，可能胸腔里有充血的情况。

【串解】成无己云：”太阳病，下之，其脉促，不结胸，此为欲解（按：第140条）。此下后脉促，而复胸满，则不得为欲解，由下后阳虚，表邪渐入，而客于胸中也。”

太阳病之所以禁下，是为了不要抑止正气的趋向，而违反治疗的根本原则，时或有因于误下而愈的，究不能轻率试尝。误下了而脉促胸满，说明正气还没有受到太大的损失，还有向外和亢奋的趋势，这时仍应从表解，惟胸部已因下药的刺激而引起充血，则于桂枝汤内减去能亢奋血行的芍药，以达到解表而不妨碍胸满的目的。

【语译】太阳病误用泻下药以后，病人的脉搏现促急，主诉胸部膨满时，这是病仍有从表解的机势，可以用桂枝去芍药汤治疗。

【释方】陆渊雷云：”胸之所以满，盖因胸腔内充血之故，芍药阴药，作用于内部，《药徵》谓其主治挛急，可知能扩张内部血管，血管扩张，则愈益充血，此胸满之所以忌芍药欤。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方：

于桂枝汤方内，去芍药，余依前法。

【解析】

本条论述误下后胸阳受挫的证治。

太阳误下，是表邪入里的条件。表邪入里，证情变化多端，不可尽数。而本条所要讨论的是误下之后，引发胸满的证治。胸为上气海，乃宗气之所聚。正如陈修园所说：”胸为阳位似天空”，其间宽阔而清净，为心肺的宫城。营为心之气，卫为肺之气，上焦开发宣五谷味，营卫的开发皆自上焦，因此胸部离表最近，邪气由表入里第一站就是胸部。胸满之”满”，应读作”闷”，这样读与病情较贴切。腹部可用”胀满”一词，因自觉胀而确可见到”满”，胸部只能自觉”闷”而不能见到”满”，故”满”字在此应读作”闷”，胸满是表邪误下，挫伤胸阳之气而致，因未及血分，故只满而不痛。”脉促”，促者，速也，迫也。在此并非指数时一止复来的促脉。脉搏的急速，一方面反映邪气由表入胸，人体阳气尚能抗邪，与邪相争；另一方面也反映，胸阳之气抗邪的能力已有所衰减，力不从心，故脉促而按之无力。

此证为表邪误下，胸部虽接近表位，但终非表证。治疗则不能仍守桂枝汤原方，而用桂枝去芍药汤治之。桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘发散为阳，既可解表邪，又可补心阳、振胸阳，使陷落的表邪由胸透表而解。去芍药的意义有二：一则芍药酸敛，为阴分之药，用之有碍于胸中阳气的振奋宣畅，不利于胸满的解除。二则芍药酸收，对桂枝辛甘发散、振奋胸阳的作用，大有掣肘之弊。故去之不用，此即避阴就阳之法。

倪海厦《伤寒论》 

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

张仲景说太阳病就是太阳中风，就是桂枝汤证，发表就好了，如果医生开错了，开成攻下的药，造成病人脉促，胸满者，促脉就是搏动数时一止，就是一下跳得很快，突然没了，脉摸不到，过一下又回来了，胸满，因为攻下的药一下去，身上的血大量往下走，往腹腔走，回流的力量会增强，一回流到心脏的时候，第一个会胸满，就是心脏有胀满的感觉。为什么脉促，因为下去的速度很快。而心脏的血来不及喷，下面的血已经走了，这时候中间有间歇性的停下来，所以脉会跳跳跳很快，突然停一下，遇到这种情形，病人桂枝汤证还在，就把桂枝汤的芍药拿掉，否则静脉流回来的太快了，心脏喷出去的力量不够，所以桂枝去芍药汤，用桂枝加强心脏喷出的力量，拿掉芍药让血回来慢点，整个平缓下来。若微恶寒者，桂枝去芍药方中加附子汤主之，如果病人除了刚刚的现象还有点怕冷，怕冷代表阳虚了，阳就是人身上的活动力，新陈代谢的力量、生命力，这恶寒，是从里面冷出来的，病人身体里面一阵一阵冷，就是心阳虚了，因为攻下，津液伤太多了，这时候加些附子下去、补心阳的药，所以心脏病的药里面绝没有芍药，只要有胸满的症状，张仲景一律去白芍。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两    甘草二两炙 大枣十二枚 生姜三两

右四味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝三两    生姜三两   甘草二两炙 大枣十二枚  附子一枚，炮，去皮破八片

右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。若一服恶寒止，停后服。

若一服恶塞止。停后服，吃完一服后，恶寒停了就不用喝了。

脉法：

一、胃：病人的脉摸上去，如何知道病人的胃气，就是消化系统好不好，正常的脉一息四至，代表有胃脉，不管摸到表面或骨边胃脉都是要一息四至，像癌症的病人脉一息九下十下，急数壮热，就是胃气没了，所以第一要有胃脉。

二、神：就是脉弹起来要有力，脉管是中空的，摸下去弹起来要有力量，摸脉的表面上就是摸气，摸脉就像摸水管，要压压看，摸到脉里面就是知道血足不足，如果摸到芤脉，感觉就像摸葱，扁扁的中空的，就是贫血了，所以脉的弹性就是神。

三、根：摸脉的时候，寸脉关脉都没了，尺脉还有一点点，就还有救，病人还不会死。

正常的脉，要常年的一息四至，冬天，如果摸到弦脉，而且是一息六至，肝有问题，弦脉多胃脉少，就是肝有问题，如果摸到毛脉，轻飘飘的轻按才有，重按就找不到了，像羽毛一样，肺有问题了。如果摸到洪脉，很洪大速度很快，或一息二三至，心脏没有力了，心脏有问题的时候，寸关尺的脉会变得很洪，脉形变得很大，但是如果是夏天摸到洪脉，且一息四至就是正常的。如果摸肾脏的脉，它是沉脉，结果春夏秋冬都沉在骨边，如果跳的速度很缓，表示已经没有胃气了，如果一息四至，代表肾脏功能很好。如果一息六七下，肾脏有问题了，肾结石，尿毒…。

张胜兵《张胜兵品<伤寒>》

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣12枚，上四味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。

以下解读内容为精简版，详细解读请查看：第18讲：张胜兵品《伤寒》之太阳病（21条文·桂枝去芍药汤）

有人会把21条和22条看成一个条文，我个人是把它看成两个条文来看的。

这句话的意思是：太阳病本应通过发汗来治疗，但如果误用了攻下的方法，就可能出现脉象急促和胸部闷胀的症状。这时，我们需要用桂枝去芍药汤来治疗。

桂枝去芍药汤的配方包括桂枝三两、炙甘草二两、生姜三两和大枣12枚。这四味药用水七升煮成三升，去渣后每次温服一升。原方说明这是从桂枝汤中去掉了芍药，调养护理的方法与之前相同。

在解读这条条文时，有几个关键点需要注意：

首先，关于“脉促”。这里的脉促与我们现代医学所说的促脉不同。现代医学中的促脉通常指的是心律不齐，但这里的脉促是指脉象比较快或急促。

其次，关于“胸闷”。很多医家将“胸满”解读为“胸闷”，认为这是通假字或者张仲景用“满”字时实际上指的是“闷”。无论读作“满”还是“闷”，总之要理解为胸部闷胀的感觉。

接下来，我们可能会问：为什么这里的脉促要解释为脉象急促，而不是促脉（即心律不齐的脉）？以及，这里的胸闷究竟是什么原因造成的？

关于这些问题，不同的医家有不同的解释。但无论怎么解释，都必须符合临床机理和临床事实。我们不能仅凭想象来解释条文，而需要有丰富的临床实践经验来支撑。

在解释第15条条文时，我曾提到“其气上冲”应该是一种临床表现，而不是停留在理论上的机理。同样地，在解释第21条条文时，我们也需要联系临床实际来理解“脉促胸闷”。

我认为，太阳病误下后首先损伤的是脾阳，而不是胸阳。拉肚子首先影响的是脾胃功能，导致脾阳受损。虽然原文说的是胸闷，但所有医家都是从胸阳受损的角度来解释，从未有人提及脾阳受损。然而，从临床经验和《伤寒论》的其他条文来看，误下后首先受损的应该是脾阳。

那么，为什么会出现胸闷呢？我认为这是因为部分表邪在误下后内陷到胸部，与胸部的阳气抗争形成的。由于脾阳受损，体内的阳气相对减少，但仍然在极力出表抗邪。在出表的过程中，阳气要经过胸部与内陷的邪气抗争，导致阳气行动速度过快，出现脉促。同时，阳气在胸部与邪气抗争形成弥漫状态，造成胸闷。

最后，关于为什么要去掉芍药的问题。桂枝配芍药原本是调和营卫来解表邪的，但在这个情况下去掉芍药是为了避免其收敛作用影响阳气的发散。因为此时阳气需要极力出表抗邪，如果加入芍药可能会抑制阳气的发散作用不利于邪气的外散。所以在这里选择去掉芍药以更好地发散阳气、解表邪并缓解胸闷症状。

在这里，我想和大家聊聊桂枝汤里调和营卫的药对。桂枝汤里，桂枝和芍药是一对，生姜和大枣也是一对，它们都能调和营卫。桂枝汤总共就五味药：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣，其中就有两对药对能调和营卫。如果我们去掉芍药，桂枝汤里还有生姜和大枣这对药对，它们依然能调和营卫。

生姜和大枣能治疗表证未解的那部分邪气，而另一部分邪气如果损伤了胸阳，到达了胸部，我们就用桂枝甘草汤来治疗。桂枝去芍药汤，其实就是桂枝甘草汤加上生姜和大枣。如果我们剖析一下，就会发现，如果太阳病下之后，脉促胸闷，没有表证，那我们直接用桂枝甘草汤不是更方便吗？还要生姜大枣干嘛？

所以，桂枝去芍药汤保留了生姜大枣，这就证明了这条条文里仍然还有表证，这是一个佐证。另一个佐证是在说桂枝去芍药汤的煎煮法和调养方法时，它提到了“将息如前法”，就是说桂枝去芍药汤的调养方法和之前的桂枝汤是一样的，也要喝碗稀粥来帮助解表。这个“将息法如前”一直到了白虎加人参汤的条文之前都有，而白虎加人参汤是已经不解表了，不是太阳证了，所以就没有这个字样或意思。所以，桂枝汤的变方里只要出现了“将息法如前”，就证明它的表邪仍在。

那么，为什么要去芍药呢？因为芍药味酸，入阴分，具有收敛作用。而本条条文的临床表现是胸阳受损，阴邪弥漫于胸部，芍药走阴分又具有收敛作用，对胸阳受损情况不利，甚至有助阴邪的弊端。所以，张仲景的用药规律是，但凡是出现了胸闷，且是因胸阳受损、阴邪弥漫的情况，都不用芍药。

大家请注意啊，张仲景的规律是，只要是胸阳不振，都会去掉芍药。因为芍药敛阴，入阴分，对于胸阳不振的情况，它是有利于阴邪的，所以就不用它。但是呢，但凡是出现了腹满的，张仲景都加了芍药。也就是说，胸满闷就得去芍药，只要是胸阳不振的；而腹满呢，张仲景都加了芍药。这是因为胸属阳而腹属阴，胸部为阳，但凡出现胸阳不振的，胸满都得去芍药；腹部为阴，但凡是由于太阴病出现的腹满，都要加芍药。

我们方子里面有桂枝去芍药汤，也有桂枝加芍药汤。桂枝去芍药汤是治疗胸闷胸满的，而桂枝加芍药汤是治疗表邪未解而腹满而痛的。这两个方子，一个去芍药，一个加芍药。

总结一下张仲景用芍药的规律：胸满者去芍药，腹满者加芍药，因为胸为阳而腹为阴。另外，芍药具有收敛作用，会妨碍桂枝的宣发振奋胸阳的作用。去掉芍药之后，里面就有桂枝甘草汤的成分，它是专门补心阳、温胸阳的方剂。对于没有解除的表邪，是以生姜和大枣来调和营卫。生姜和大枣除了能够调和营卫解表以外，还能起到扶正祛邪的作用。

最后，我举一个病案。有一次，我的一个徒弟跟我说，有个病人得了心脏病，医院要赶紧动手术。我问了一下情况，病人是感冒了之后感觉心跳得很快，人快受不了了。去医院做检查，医院说有冠心病急性发作，需要赶紧动手术。我一听感冒，就条件反射想到了太阳病下之后脉促胸闷者桂枝去芍药汤主之。我就问他，病人是不是感觉胸很闷胀，呼吸有点急促，脉跳得很快？他说是。我说这样吧，你给他吃一副药，也不耽误时间，万一不行再去动手术也不迟。你就用桂枝去芍药汤，桂枝汤原方去掉芍药就行了。没有想到的是，一副药还没吃完，他的脉促胸闷都解决了，再去做西医的检查，又说稳定了，可以不动手术了。

这个病案就是桂枝去芍药汤的一个实际应用。由于这个方剂仍然是桂枝汤的变方，而且表邪未解，邪气又内陷一部分伤及胸阳，所以我们用桂枝去芍药汤先解决他急性发作的所谓的心脏病的表证，然后再来善后。怎么善后呢？如果他平时就有一些基础病，比如胸阳不振的话，就可以用桂枝甘草汤来服用。桂枝甘草汤小剂量是治疗心阳不振的，大剂量是治疗心阳虚的，更大剂量是用于急救的。所以呀，桂枝甘草汤用处很广泛哦，张仲景在温心阳的基础方就是桂枝甘草汤哦，剂量不同用法也不一样。