发烧是最常见的一个症状，但是很多家长都有发烧恐惧症，我们经常会遇上患者发热一小时就要求住院；也遇到发热，24小时内跑四家医院的病例……。一个妈妈跟我说：我最怕发热，摸着孩子越来越烫的身体，感觉要燃烧起来化为灰烬。



临床上发热最多疾病，家属知道是感冒，或是肺炎，再知道多一点的可能是川崎病，其实，发热是最难以捉摸的疑难杂症，有各种形形色色、奇奇怪怪的发热。

一、发热20天，罪魁祸首竟然是……

这是一3岁半的女孩，来我们医院时已经反复发热20天！她在20天前已经发热，伴有咳嗽，初始在外院做了检查显示是细菌性肺炎，于是住院了7天，逐渐改善。出院当天，一家人欢天喜地，哪知道，当天晚上，孩子再次高热，于是赶快跑回去看门诊，刚开始以为是感冒，按照普通感冒来处理，可是3天过去了，发热一点都没好转，无法，家人重新带孩子住院，再次使用抗生素3天，体温终于有下降趋势，再经过几天的巩固治疗，所有的症状又开始恢复，只剩下少许咳嗽。

本来医院想让家人早点回去，可是家人有前车之鉴，特意多输了两天液，觉得这次应该天不负我，开始收拾行李回家。哪知这次刚到家门口，家长抱孩子下车，感觉身体又烫啊，一测体温又是39.0℃，于是，行李都没有搬下车，赶快驱车来到我们医院，再次收入院治疗。

作为孩子的主管医师，我在想，很多证据显示孩子是细菌性感染，抗生素治疗也有效，可为何一停就复发呢？应该不是疗程不足，也不是耐药的问题！目前感染灶是在肺部，于是我们的检查重点还是集中在肺部，查了个CT，结果显示普通的肺炎，于是继续抗感染治疗。

但是这次却出乎意料，抗生素治疗了好几天，高热还是在持续，复查影像学显示病变有加重趋势，是何方妖孽呢？于是我们给孩子行支气管镜术，想冲洗一下肺部炎症，并期望能找到什么新的线索。借助支气管镜，我们赫然发现，在孩子的支气管处看到一个黑色的杂物，夹出来一看，竟然是一颗黑豆！

家长回忆，在生病的前几天，孩子曾经用一个塑料袋装一袋黑豆玩耍，她躺在那里，不小心在塑料袋上戳个洞，于是黑豆就从头上洒了下来，可能就这个时候，黑豆跑到气道里去了，当时孩子并没有太多的症状，故家属也没发现，过了3天，孩子开始出现发热咳嗽的症状。想到这里，家人恍然大悟，原来导致孩子反复高热20天的罪魁祸首就是这颗黑豆啊！取出黑豆后，第二天起，体温开始逐渐正常，直到出院。

为何每次体检，还有数次胸片，甚至CT都没显示有异物呢？可能是那颗黑豆是恰好卡在气管隆突那，没有往两侧支气管掉，因此听诊呼吸音是对称，而泡翻的黑豆密度跟人体组织也差不多，加上位置特殊，所以X片和CT都没有发现异物，最终是通过支气管镜才发现。

二、发热1月寻因无果，却无心插柳柳成荫

还有一个7岁的男孩子，也是发热1个月入院，每天都是38.0℃左右，高也不高，让人急不起来，可低又不低，每天都会如约而至。孩子没有明显的感染灶，呼吸道、泌尿道、血液系统，这几个常见的感染部位都体检都没发现异常，我们甚至怀疑是不是体温计坏了，可是无论我们用电子体温计还是水银体温计去测量，都证明是有发热，因为热程超过2周，就是按照发热查因来查，感染性的原因，非感染性的原因。

他的检查结果几乎都是正常，只是稍微有点贫血，7岁孩子正常血色素应该是110g/L以上，而孩子血色素是109g/L，按照既往其他病人的经验，这些几乎看着是医源性贫血，就忽略过去，可是对于这个孩子而言，却不能放过任何蛛丝马迹，于是给孩子做了骨髓穿刺，很遗憾，骨髓检查也未见异常，可能还真是医源性贫血吧。

最后都差点放弃，就在孩子准备出院前一天，想起来，该做的检查都做了，好像还有腹部CT扫描没有查，还是扫一下吧！哪知道，这次无心插柳柳成荫，正是靠这个腹部CT还真找到原因，竟然发现肠道有个肿块，最后借助肠镜活检，确诊非霍奇金淋巴瘤，当我们给他用上化疗药的时候，困扰了家属1个月的发热开始神奇地消失。

三、医生，我的孩子是不是冷血动物？

这是个8个月的男孩子，却发热16天，我对他印象非常深刻。那年七月份我刚毕业，那时候初出茅庐，好青涩，啥都是按照书上来，非感染性发热，感染性发热，我一项一项跟家属去解释，发热原因太多，他听得不耐烦，更主要是听不懂，于是手一挥：让你们上级医生来吧，把我支走了。

上级医生就说：孩子发热时间长，需要的检查有很多！这样子吧，我帮你省点钱，孩子也可以少遭罪，先查一部分，如果查不出再查剩下的。家属一听，本来满脸冰霜，马上感激涕零，留下我在那里凌乱。

这个孩子因为离家比较近，每天白天来院，下午回家。我们查很多检查，钱花了，时间也过去了，却什么线索都没有，最后请示科主任，他笑眯眯地说：孩子有个细节你注意到吗？他的发热每天都是在家，而在医院从来是不发热，我刚才问过他，他说家里的老人因为孩子发热，不能开空调，不能吹风扇，而在医院，因为是中央空调，不管你爱不爱吹，空调都在那里，他应该是个暑热症。这个主要是因为孩子小，体温中枢调节不灵敏，跟外界温度相关的，你以后在家可以吹个风扇，或者开空调试一下。这个时候，家里说了句：我的孩子不会调节体温，那他不是成了“冷血动物”？

不知道孩子是不是“冷血动物”，反正他再也不发热了！

四、你才发热，你们一家人都发热！这句话不是在骂人！

这个男孩子4岁，他是因为便秘来看病的，看过很多医生，都找不到原因。但是我们在问病史的时候，问到一个奇特的特点，就是孩子这三个月来反复发热，不过不是每天发热，热程也不长，每次都是发热1-3天，38.5℃左右，热退后过个1-2个礼拜，又发热，如此反复，偶尔有关节痛。他们乡下一种有种说法：发热、脚痛是长身体嘛，再说，又不用特别处理，可自行恢复，所以没有关注发热，重点关注便秘。

但是，我们对发热更感兴趣。孩子频繁发热，且有关节痛，粗略想来，好像是幼年型关节炎，可是当我们去找其他证据的时候，却发现影像学不支持点，其他辅助检查也不支持。于是只好放弃，重新按发热查因去找！

热程3个月，加上便秘，两种疾病的检查一重叠，要做的检查更多。可是，更糟糕的是，我们找不到任何阳性结果。

正当我们一筹莫展时，家长突然很紧张地告诉我：最近听到一个消息，说一个在北京的亲戚也是反复发热、便秘，听说也有关节痛！不会是什么传染病吧！家属自言自语。甚至还神秘兮兮的说：我们家族是不是被人下诅咒了？我感觉两个病例当中可能有什么联系，于是，去搜索了一下，当我看了一下结果，突然好兴奋……

第二天，还没有等到我跟他说我的观点，他就要转去北京，因为他的那个亲戚在北京，帝都的医院是全国医生向往的殿堂，我们也无法阻止人家的决定。因为这个疾病非常特殊，我一直在跟他联系。过了一个月，他告诉我，他们查基因确诊了一个疾病，叫：家族性地中海热，这个是一个常染色体隐性遗传疾病，最常见的症状就是反复发热，可能有便秘，甚至有腹膜炎......

可能很多人，会很好奇，我在病人转院前，搜索到了什么东西，会那么兴奋，其实你也可以做，当你打关键词：“家族性发热、便秘”的时候，就会跳出来“家族性地中海热”的疾病字眼，一对症状，就是这个病！对一个医生而言，有什么会比这个更开心的事情呢？

五、高热19天，至今原因仍缥缈不明

这个是本院医生的一个远房亲戚，也是我们至今遇见一个最奇怪的发热病例了。

五岁的男孩子，发热17天，每天都是稽留热，39.0-40.0℃，辗转省内好几家三甲医院，没有发现任何异常。正当束手无策的时候，想起来自己的远房亲戚在我们医院医院做医生，于是千里迢迢从外省来到我们这住院。

孩子一般情况可，精神不错，可是如此高热2周余，一定是按发热查因来查，感染性发热包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体…….，非感染性发热包括：血液肿瘤、风湿免疫、内分泌、中枢神经系统……，还有骨髓检查，对了，胸部CT，腹部CT也没有遗漏……。在住院的前面两天，也照样是反复高热，因为诊断不明确，就给他吃了美林，Q6h的吃，吃了两天，然后第三天开始，孩子体温呈断崖式的下跌，之后就再也没烧过，每天都是36.5℃，比教科书上的标准体温都正常，如此观察5天，办理出院，而到出院，所有的检查结果都正常，连高高低低的箭头号都没一个。

出院时家长跟他亲戚说：你们医院水平真不错，没白来。他带着40℃的体温，忧心忡忡入院，带着36.5℃的体温，满面春风出院，只留下一个持续高热19天的原因让我们满头雾水！

确实，在临床上，发热的原因有很多、很多，而大部分人熟知的只是最常见原因，就像一座冰山漂浮在海面上，我们看到的只是一个非常小的一部分，而大部分的山体却沉默在海底下，静默如谜！