陈某某，36，女，法务文书工作。

二、患者信息

1、患者信息

（1）主诉

反复头痛2年。

（2）既往史

慢性咽炎病史10余年；1年前行视网膜裂孔手术（具体不详）。否认传染病史、外伤史。

（3）现病史

反复头痛2年，症状频发，休息后偶可缓解，严重时需口服止痛药止痛。疼痛不规律，工作繁忙易出现。2年余前突发头晕伴恶心欲吐，持续性头晕，伴恶心欲吐，变换体位头晕加重。外院耳鼻喉科排查耳源性眩晕，后行颈椎治疗后头晕缓解，而后头痛频发。近2周症见低头半小时轻微头晕，低头工作颈部缺氧感，头痛频发。颈肩肌肉僵硬感，无上肢麻木疼痛等症状。

2、检查

（1）体格检查

Hoffmann征：（-），膝反射正常，

双侧胸锁乳突肌紧张，胸廓出口僵硬紧张，颈深屈肌耐力测试（+），颈椎中立位测试（+），C1左压痛。

（2）X光片检查

1月内龙脊康颈椎X光专科描述：颈椎生理曲度变直，中上等颈椎失稳。

（3）CT光片检查

2月前外院颈椎CT报告提示：颈椎轻度骨质增生，余未见明显异常。

3、诊断依据及诊断结果

（1）诊断结果

颈椎不稳定，颈源性头痛

4、治疗方案

（1）颈肩软组织松解+颈椎正骨复位+颈椎稳定性训练，3次治疗，一周2次。

三、处理

1、诊断思路：

该患者属于年轻患者，职业性质存在长期伏案工作，属于颈椎病高发人群。追溯病史存在颈源性眩晕，并排查前庭性眩晕，在颈椎治疗后症状缓解，而后才出现间断头痛反复，虽然间断治疗仍存在稳定性不佳问题。结合X片影像阅片，存在中上段颈椎失稳影像表现，排除外伤因素，应与长期用颈习惯不佳所致。当前症状以上颈段错位为表面症状，上颈段深层稳定肌废用，表层胸锁乳突肌代偿紧张引起的上颈段皮神经压迫头痛。颈椎失稳导致上胸廓紧张代偿，间接引起颈肩肌肉僵硬。

2、处理思路：

胸廓出口紧张肌肉松解（前斜角肌为主），上胸廓肋骨松动（主要第二肋骨），C1旋转复位（仰头摇正法），胸锁乳突肌上部筋膜手法，颈深屈肌激活训练。

3、处理结果：

三次治疗后，颈肩僵硬紧张症状缓解，头痛发作频率明显下降，嘱每月一次门诊定期巩固治疗，配合自行颈椎稳定训练+呼吸训练。随访2年，头痛偶发，较前明显减轻，未出现需口服止痛药控制头痛情况。

四、点评：

反复颈源性头痛临床上并不少见，随着伏案学习工作普遍化，颈源性头痛出现常见化、年轻化表现，女性多于男性，很多经反复治疗症状依然反复迁延，常与姿势习惯没有调整，没有针对性加强颈椎锻炼有关。常见的代偿模式有颈椎深层/浅层肌肉失衡代偿，上颈段中立位失衡代偿，肩带失稳代偿，临床均需进行鉴别及定制针对性训练巩固。