沈女士  41岁

主诉：左肩卡压疼痛3年

现病史：近3年自行训练时左肩前侧偶有卡压疼痛不适，某个特定角度明显（左肩外展90°外旋）。平素无明显疼痛，生活影像不明显。

运动习惯：打高尔夫球10年，一周1次。

二、体格检查：

(1) 静态评估：体瘦，左侧三角肌稍萎缩，左肩肱骨头稍前移，左肩胛骨下回旋固定

(2) 动态评估：

a. 左肩主动外展、后伸摸背基本正常；左肩外展90°外旋受限伴关节内卡压感、诱发盂肱关节内疼痛，被动可改善。左肩外展90°内旋稍受限。

b. 倒罐试验：左（+），压腹试验：左（±）

(3) 触诊：冈上肌紧张，起点紧张，稍压痛，三角肌前中束压痛（目标肌肉抗阻肌力下降），三角肌后束、冈下肌紧张挛缩，左侧下斜方肌压痛。

(4) 处理方案：手法治疗：6次，电超声治疗：6次，每周一次，停运动2周，配合居家康复训练每天20分钟。

三、处理思路：

①表层损伤肌肉处理：三角肌、菱形肌、下斜方肌、背阔肌

②肩袖处理激活：冈上肌、肩胛下肌

③盂肱关节下移松动

④盂肱对位下盂肱旋转训练

四、思路解析：

(1) 患者第1次按照处理思路①④治疗后当下症状缓解，活动度恢复，第2、3次治疗后大致同前。

(2) 第4次治疗调整治疗方向，加入处理思路②③，原因为评估过程中发现患者盂肱关节失衡为前后方失衡＋上下失衡，以盂肱后侧高张力并黏连产生盂肱外旋未锁定，在肩复合体整体发力时出现盂肱上移代偿，因病损时间较长，且无明显生活影响，患者行成复合代偿，需重建盂肱对位功能。

(3) 治疗前后对比

五、处理结果：

  六次治疗后左肩特定角度卡压受限疼痛整体改善，仍需继续功能康复训练，继续随访。