首诊以“反复颈肩不适伴头晕、身体晃动感7年。”前来就诊，来诊以近7年头晕昏沉，本体感觉异常，自觉躯干晃动感，接受针灸推拿等治疗后，症状较前有所改善，仍较影响正常生活工作。该患者经治疗后症状稳定，生活工作质量提升明显，随访3年余，病情稳定。
二、患者信息
1、患者信息
（1）主诉
反复颈肩不适伴头晕、身体晃动感7年。
（2）既往史
否认手术史、外伤史、慢病史及传染病史。
（3）现病史
反复颈肩不适伴头晕、身体晃动感7年，既往针灸、手法、药物敷贴、口服中西药症状较前有所改善，睡眠不佳，影响工作质量。。
2、检查
（1）体格检查
①神经系统检查：Hoffmann征：（-），膝反射正常，前庭功能检查未发现异常。
②功能检查：颈椎屈伸耐力测试（+）。颈椎屈伸旋转侧屈主被动活动度无异常，肩带功能基本正常。
③触诊检查：C1右偏，C2/3/4右压痛，C5/6左压痛，棘上韧带剥离。
（2）影像检查
1年余前外院MR报告提示：1、左侧额叶皮层下小缺血灶；2、头颅MRA未见明确异常。3、原寰枢关节失稳征象已消失，请结合临床；4、颈3-4水平骨性椎管轻度狭窄；颈椎间盘变性；颈5/6椎间盘膨出并稍压迫脊髓；颈5、6椎体骨质增生；以上较前大致相仿。（患者每1-2年复查颈椎、颅脑MR，大致相仿）
深圳龙脊康门诊颈椎X片专科描述示：颈曲变直，颈椎不稳定，寰齿间隙右宽左窄，C2棘突偏右。
3、诊断依据及诊断结果
（1）诊断依据
1、结合病史体查及影像表现，该患者以颈椎不稳定为主要功能异常，继发交感反复性刺激症状，影像上存在颈椎椎体后缘连线不连续、矢状面不稳征象；结合患者颈椎矢状面耐力测试也提示不稳定，颈椎关节灵活度整理正常，但存在节段性分布不均衡，存在上颈椎灵活下降，下颈椎过度灵活的协调障碍。患者除了颈椎耐力下降，较易疲劳外，还存在自觉身体不稳感、睡眠不佳等交感型颈椎病症状。
2、结合患者颅脑、颈椎及神经系统检查，排除脊髓型颈椎病、颅脑损伤等中枢神经系统病变。考虑患者较为年轻，常年用颈习惯不佳，拟按照颈椎不稳定合并上颈段错位进行诊治。
（2）诊断结果
①.颈椎不稳定，②交感型颈椎病
3、门诊处方
①门诊治疗5次，一周3次，颈椎手法松解+复位，颈椎稳定功能训练；
②重新测量枕头高度，选择合适枕头，睡姿宣教，用颈姿势宣教。
治疗反馈：5次治疗后患者反馈：头晕改善明显，现仍有少许头晕，伴右侧颈部牵扯感。因患者为外地患者，建议回家继续居家训练，定期随访，不适随诊。
5个月后患者因“3天前出现少许头晕，颈肩酸痛不适”复诊，门诊巩固治疗1次后缓解。
2年半后患者复查随访“1年前摩托车冲撞到，无明显外伤，当时出现头晕昏沉1月。近半年头晕症状明显缓解，自觉走路晃动感，害怕跌倒，下午症状明显，低头久后头晕昏沉感，整体症状首诊缓解90%”，要求颈椎检查。检查后存在上颈椎错位，门诊间断治疗5次后症状消失，嘱继续加强颈椎功能训练，注意用颈习惯，随访。
