一、什么是免疫性血小板减少症？

免疫性血小板减少症（Immune Thrombocytopenia, ITP）是一种因免疫系统异常攻击自身血小板，导致血小板数量减少的出血性疾病。血小板是血液中的“止血卫士”，正常值为（100-300）×10⁹/L，当数值低于100×10⁹/L时，可能引发出血风险。

ITP分为两类：

原发性ITP：无明确诱因，占大多数病例。 

继发性ITP：由其他疾病（如红斑狼疮、肝炎、HIV）或药物（如肝素）诱发。 

二、为什么会得ITP？

目前病因尚未完全明确，但核心机制是免疫系统“误伤”血小板： 

抗体攻击：免疫系统产生针对血小板的抗体，标记并破坏它们。 

生成受阻：抗体还可能抑制骨髓中血小板的生成。 

诱因：部分患者发病前有病毒感染（如流感、水痘）、疫苗接种或压力事件。 

三、常见症状：警惕这些“红色信号”

轻度减少（50-100×10⁹/L）：可能无症状，或仅有轻微皮肤瘀点、牙龈出血。 

中度减少（20-50×10⁹/L）：易出现瘀斑、鼻出血、月经量增多。 

重度减少（＜20×10⁹/L）：可能发生内脏出血（如消化道出血）、颅内出血（罕见但致命）。 

注意：血小板数值与出血风险不完全成正比，个体差异大，需结合临床评估。

四、如何诊断ITP？

ITP的诊断需排除其他疾病，通常包括以下步骤： 

1. 血常规检查：血小板减少，其他血细胞正常。 

2. 外周血涂片：确认血小板形态正常，排除假性减少。 

3. 骨髓检查（部分患者需要）：确认巨核细胞数量正常或增多，排除白血病等血液病。 

4. 免疫学检测：如抗血小板抗体检测（但阴性不能排除ITP）。 

五、治疗策略：个体化选择是关键

治疗目标并非单纯提升血小板数值，而是预防严重出血。根据患者年龄、出血风险和生活方式制定方案： 

1. 观察等待

适用人群：血小板＞30×10⁹/L、无出血症状的成人。 

措施：定期复查，避免剧烈运动、抗凝药物（如阿司匹林）。 

2. 一线治疗

糖皮质激素（如泼尼松）：起效快，但长期使用可能引发骨质疏松、血糖升高等副作用。 

静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：快速提升血小板，多用于紧急情况（如手术前、妊娠）。 

3. 二线治疗

促血小板生成药物：如艾曲泊帕、罗普司汀，刺激骨髓生成血小板。 

脾切除术：脾脏是破坏血小板的主要场所，手术有效率约60-70%，但存在感染风险。 

利妥昔单抗（抗CD20单抗）：调节免疫系统，适合年轻患者。 

4. 急症处理

严重出血或颅内出血风险时，需输注血小板、大剂量激素联合IVIG。 

六、患者日常注意事项

避免出血风险：使用软毛牙刷、避免剧烈运动（如拳击）、慎用尖锐物品。 

饮食建议：均衡饮食，避免过度迷信“升血小板食物”（如花生衣效果有限）。 

警惕感染：部分治疗可能抑制免疫，注意个人卫生，接种推荐疫苗（如流感疫苗）。 

七、常见误区澄清 

误区1：“血小板低必须立刻治疗。” 

  → 事实：无症状者可能无需干预，过度治疗反而增加副作用风险。 

误区2：“ITP会遗传或传染。” 

  → 事实：ITP非遗传病，也不具有传染性。 

误区3：“切脾后免疫力会大幅下降。” 

  → 事实：脾脏切除后感染风险可控，可通过疫苗接种预防。 

八、预后与希望

儿童ITP：80%在6个月内自愈，多与病毒感染相关。 

成人ITP：部分患者可长期缓解，少数转为慢性（病程＞12个月）。 

最新进展：新型靶向药物（如BTK抑制剂）和基因疗法正在研究中。 

结语

免疫性血小板减少症虽可能伴随终身，但通过规范治疗和科学管理，大多数患者可正常生活。若出现疑似症状，请及时就医，避免盲目用药！ 

参考资料： 

《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）》 

美国血液学会（ASH）ITP临床指南 

小贴士：本文仅作科普，具体诊疗请遵医嘱。如有出血加重、头痛呕吐等紧急症状，立即就医！