炎症发生于鼻腔＝鼻炎，炎症发生于鼻窦＝鼻窦炎，炎症发生于鼻腔＋鼻窦＝鼻-鼻窦炎，以下统称为：鼻-鼻窦炎

1. 鼻科医生：迄今为止，很少有人知道何谓鼻-鼻窦炎的最佳治疗方案，原因在于一个鼻科病人，不仅经常既有感染性炎症，也有过敏性炎症，而且常常伴有生理性或病理性异常，不仅既需要抗感染治疗，也需要抗过敏治疗，而且还常常需要更好的鼻外科治疗。所以，一个好的鼻科医生，既要熟知鼻内科治疗，又要擅长鼻外科治疗，而且还要能将两者融会贯通，内外兼顾，做到1+1＞2的效果。

2. 诊断标准：鼻-鼻窦炎有鼻内科和鼻外科两个诊断标准，而诊断的目的，是为了指导治疗，两个不同的诊断标准，当然就会有两个不同的治疗标准。所以，要想使鼻-鼻窦炎获得更好疗效，就需要同时满足鼻内科和鼻外科两个治疗标准的要求，所以说，鼻-鼻窦炎的最佳治疗方案，是一个内外兼顾的“鼻内科+鼻外科”的综合治疗过程。

2.1. 鼻外科诊断：炎症发生于鼻腔＝鼻炎；炎症发生于鼻窦＝鼻窦炎；炎症发生于鼻腔＋鼻窦＝鼻-鼻窦炎，这是一个基于病变范围的鼻外科诊断。

对于鼻外科医生而言，鼻炎和鼻窦炎是泾渭分明的两个截然不同的概念，会直接影响到外科治疗方案的具体制定和执行。为此，鼻外科医生更多依赖的是鼻内镜和鼻窦CT检查，更想知道的是：

2.1.1. 鼻腔：①有无生理性结构异常，诸如：鼻中隔偏曲、下鼻甲内移高拱，中鼻甲泡性改变。②有无病理性结构异常，诸如：中、下鼻甲粘膜肥厚、骨质增生、息肉样变等。

2.1.2. 鼻窦：①有无密度增高影，以及密度增高影是环形，还是云白；是隆起，还是液平。②密度增高影是否均匀，有无骨质增生，缺损，破坏。③密度增高影涉及哪些鼻窦，是局限性，还是弥漫性。

所有这些，都直接关系到鼻外科医生对手术范围和手术方式的具体选择。

2.2. 鼻内科诊断：因为鼻窦延续于鼻腔，鼻腔鼻窦本为一体，所以，对鼻内科医生而言，无所谓鼻炎，还是鼻窦炎，其治疗并无本质区别，只是治疗力度会存在某种差异，所以在鼻内科医生眼中，症状轻的就是鼻炎，症状重的就是鼻窦炎。鼻内科医生除了关注症状与体征之外，还更多关注患病时间、过敏原检测、细菌培养、药敏试验、血液成分和组织病理性改变等，鼻内科医生更想知道的是：

2.2.1. 鼻-鼻窦炎的种类：①是变应性，还是感染性。②变应性：是常年或持续，还是季节或间歇。③感染性：是病毒感染，细菌感染，还是真菌感染。④细菌感染：是特异性，还是非特异性。⑤真菌感染：是侵袭性，还是非侵袭性。

2.2.2. 鼻-鼻窦炎的时间：①是急性，还是慢性；②急性的是前驱期、卡他期，还是恢复期；③慢性的是发作期、迁延期，还是好转期。

2.2.3. 鼻-鼻窦炎的程度：是轻度、中度，还是重度。

2.2.4. 鼻-鼻窦炎的分型：①内型：嗜中性，嗜酸性，嗜碱性，混合性。②外型：息肉性，非息肉性。

而所有这些，都直接关系到鼻内科治疗的精细化管理，也就是鼻内科治疗的种类、用量、时间，等等的准确把握。

3. 鼻-鼻窦炎治疗的最佳方案

无论是基于鼻内科或鼻外科诊断而给予的相应治疗，都会使病情有所好转。① 某些鼻-鼻窦炎既不需要内科治疗，也不需要外科治疗，仅靠自身修复能力，便可以逐步痊愈，只是这样的人多半不会就诊于鼻科，所以，很多鼻科医生对此知之甚少。② 单一的鼻内科或鼻外科治疗，也会治愈某些鼻科患者，只是这样的案例并不适用于所有的鼻-鼻窦炎患者。③ 病变轻微者，可在单一的鼻内科或鼻外科治疗后，症状明显改善或消失，不再谋求进一步治疗。④ 病变严重者，则需要“鼻内科+鼻外科”或“鼻内科＋鼻外科＋鼻内科”的更复杂、更长久的治疗，才能获得满意疗效。所以说，依据病情需要，给予恰当的治疗，才是鼻-鼻窦炎治疗的最佳方案。

总之，不是所有的鼻-鼻窦炎都需要手术和只需要手术，而不需要内科治疗，也不是所有的鼻-鼻窦炎都需要鼻内科治疗和只需要鼻内科治疗，而不需要手术。切莫因为部分病人单纯依靠鼻内科或鼻外科治疗获得了满意疗效，而举一反三、推而广之，极力推崇和单独依赖鼻内科或鼻外科治疗，应对所有的鼻-鼻窦炎患者

3.1. 鼻内科治疗：所有外科治疗范畴之外的治疗，统称为内科治疗，包括：改善环境，增强体质，药物治疗。主要针对单纯的感染性和过敏性鼻炎，以及为手术做好：①充分的术前准备，②更好的术后随访治疗。

3.2. 鼻外科治疗：单一的鼻腔手术主要针对单纯的生理性结构异常，诸如：鼻中隔偏曲，下鼻甲内移高拱，中鼻甲泡性改变等。

3.3. 鼻“内科＋外科”治疗：主要针对轻度感染性或变应性鼻炎，同时伴有轻度病理性结构异常，诸如：中、下鼻甲骨质增生，粘膜肥厚，局限性鼻窦炎等。

3.4. 鼻“内科＋外科＋内科”治疗：主要针对中、重度感染性或过敏性鼻-鼻窦炎，同时伴有重度病理性结构异常，诸如：息肉样变，弥散性鼻窦炎，嗜酸性粒细胞增多症等。

4. 鼻内科的四大治疗原则：

4.1. 尽量消除：无论是炎症本身，还是引发炎症的各种因素，人们都无法彻底清除，只能尽量消除。

4.2. 逐步恢复：各种炎症，以及因炎症导致的病理性改变，不可能一夜之间恢复如初，只能逐步恢复。

4.3. 长期控制：炎症消除，病理性改变的可逆性恢复，因病因长期存在，如逆水行舟，需要长期控制。

4.4. 终生维护：炎症即便最终痊愈，恢复如初的鼻-鼻窦炎，依然有可能再次患病，所以必须终生维护。

5. 鼻外科的四大治疗原则

5.1. 彻底清除病变：无论是病理性改变，还是脓肿、真菌团、潴留物等病变，都必须在术中直视下将其彻底清除，尤其是开口朝上的上颌窦、蝶窦，以及额窦远端，一定要防止因视觉死角的存在，导致病变残留。切忌手术仅满足于窦口开放和盲视下的病变清除，尽管不是所有如此操作的患者都会出问题，但这样做的风险性极高，难以预测。

5.2. 尽量保留功能：尽管鼻-鼻窦炎存在一些不可逆性的病理性改变，但更多情况下，手术会不同程度的损伤正常粘膜，保留粘膜＝保留功能，所以术中要尽量保留所有正常粘膜的完整性。

5.3. 恪守微创原则：在彻底清除病变、尽量保留功能的前提下，遵照微创原则，尽量控制手术范围，熟练操作技术，减少医源性损伤。

5.4. 同期协调处理：①将“鼻腔+鼻窦”作为一个整体；②将“鼻中隔+下鼻甲+中鼻甲”作为一个整体；③将“中鼻甲+钩突+筛泡”作为一个整体；④将“筛窦+上颌窦+额窦+蝶窦”作为一个整体，予以同期协调处理。

由上可见，所谓的鼻-鼻窦炎最佳治疗方案，需要具体问题具体分析，不仅需要遵循鼻内科和鼻外科四大治疗原则，接受因人而异的鼻内科或/和鼻外科治疗，而且，随病情改变，相关治疗还要呈阶梯形的增加或减少，并始终处于动态变化之中。