患者、吸烟男性，有肺气肿，胸部CT体检发现的胸膜下实性微小结节(≤5mm)，绝大多数为陈旧性病灶。多无需处理，观察即可。但是有一种人群，胸膜下实性微小结节需要关注，那就是——男性、吸烟、肺气肿患者。

看下这个结节。男性，重度吸烟史，肺气肿背景，CT发现右上肺后段胸膜下，实性5mm的结节。

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右下肺后段肺部微小实性结节

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右下肺后段肺部微小实性结节

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右下肺后段肺部微小实性结节

此为实性结节，5mm，没有毛刺征、胸膜凹陷征及血管弯曲等任何肿瘤的特征性表现。单凭这个CT，任何一个医生或者人工智能AI，都可能会认为这个结节良性可能大，无法确认这个结节是肺癌。

这个时候，就需要通过患者的临床特点和连续动态胸部CT检查结果：肺部结节发生发展趋势来判断肺结节良恶性了。

首先，男性、吸烟、肺气肿背景，是肺实性结节为恶性的危险因素，也是肺磨玻璃结节生长的危险因素。因此这个患者的肺结节需要重视。

马上再来看一下这个患者肺结节4个月之前的胸部CT图像：

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可以看到，这个肺部实性结节四个月之内有增大趋势。这个时候就更需要警惕了。那么，是否可以就此确定这个肺部微小实性结节就是肺癌吗？还是不行，因为右上肺尖后段为结核好发部位，结核也可能短期内增大。

这里有个需要注意的点：4个月短期增大的肺部实性结节，要么是恶性程度很高的肺癌，低分化神经内分泌癌(或者转移性)，要么是炎症性（包括结核）。

那么怎么鉴别肿瘤和结核？

决定性的证据来了：

回看患者5年前(2015年)的胸部CT，该相同位置，表现为一个肺部微小的磨玻璃结节。

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这显然不符合肺结核以及其他肺部炎症结节的生长规律，病史上可以排除肺结核和肺部炎症。

至比，我们认为这个肺结节是恶性的可能大，患者接受微创胸腔镜手术切除，术后病理为神经内分泌癌。

这个患者显然是不幸中的大幸，这个结节已经进入快速生长阶段，如果再等半年，很有可能已经转移。

最后，再次建议不要吸烟。