一. 到底什么是肺栓塞（PTE）？
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急性肺栓塞是我国常见的心肺血管系统疾病，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一，死亡率和凶险程度一点不比心梗低。
急性肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起的，栓子可能是肺血管本身的栓子、也可能时脂肪滴、也可能时孕妇的羊水、还可能时空气或者肿瘤栓子等。
其中指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占急性肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型。
二. 肺栓塞到底有多危险？
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肺栓塞可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些肺栓塞患者的首发表现就是猝死，因而很难获得准确的肺栓塞流行病学资料。
1、2004年总人口为4.5亿多的欧盟6国，与肺栓塞有关的死亡超过31.7万。其中，突发致命性急性肺栓塞占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例在死亡前得以确诊。
2、肺栓塞的发生风险与年龄增加相关，40岁以上人群，每增龄10岁急性肺栓塞增加约1倍。
3、我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊为急性肺栓塞，发生率为0.1%。
4、肺栓塞多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于肺栓塞症状出现后1小时内。90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的，0.5－5％的被治疗过的急性肺栓塞患者出现慢性血栓栓塞性肺高压。
三. 哪些人容易导致肺栓塞？
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在大多数情况下，深静脉血栓形成是引起PTE 的主要血栓来源。
肺栓塞的易患因素包括患者自身因素与环境因素，主要包括以下方面：
1、6周到3个月内，外科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等可诱发静脉血栓，但在缺少任何已知危险因素的情况下，肺栓塞也可以发生。
2、重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤是静脉血栓形成的强诱发因素，肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管等也是深静脉血栓形成公认的易患因素。
3、静脉血栓作为心血管疾病的一部分，与动脉疾病尤其动脉粥样硬化有着共同的危险因素，如吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病；3月内发生过心肌梗死或因心力衰竭、心房颤动、心房扑动住院患者，深静脉血栓形成风险显著增高。
4、感染是住院期间深静脉血栓形成的常见诱发因素，输血和促红细胞生成因子也增加深静脉血栓形成风险。
四. 肺栓塞有啥表现？
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肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断带来一定困难，易被漏诊，但有些症状还是能提供一些线索的。
1、肺栓塞的症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。
（1）多数患者因呼吸困难、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊急性肺栓塞。
（2）胸痛是急性肺栓塞常见症状，多因远端急性肺栓塞引起的胸膜刺激所致。
（3）中央型急性肺栓塞胸痛可表现为典型的心绞痛性质，多因右心室缺血所致，需与急性冠脉综合症或主动脉夹层相鉴别。
（4）呼吸困难在中央型肺栓塞急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓塞通常轻微而短暂。既往存在心衰或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是急性肺栓塞的唯一症状。
（5）咯血，提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，或数日内发生可为暗红色。
（6）晕厥虽不常见，但无论是否存在血液动力学障碍均可发生，有时是急性急性肺栓塞的唯一或首发症状。急性肺栓塞也可以完全没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。
五. 怎么确定得了肺栓塞？
肺栓塞不仅临床表现不特异，常规检查如胸片、心电图、血气分析、超声心动图等也缺乏特异性。
1. 血浆D-二聚体
由于特异性低，不能通过D-二聚体测定直接诊断PTE。但是通过高敏感度的方法测定D-二聚体若为阴性，可排除临床可能性不大的急性PTE。
2. 动脉血气分析
动脉血气分析应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准，急性PTE特点为低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差增大及呼吸性碱中毒。
肺动脉造影时诊断肺栓塞的金标准。
六. 肺栓塞如何治疗？
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1、一般处理：
重症监护，检测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化；防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅，避免用力；适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状；胸痛者予以止痛。
2、呼吸循环支持治疗
（1）呼吸支持：经鼻导管或面罩吸氧；严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气（ 注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰）；避免左气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血。
（2）循环支持：右心功能不全，心排血量降低
3、溶栓治疗是一线治疗。溶栓治疗时间窗：通常在急性肺栓塞发病72小时以内可以做，但症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越早，疗效越好。
4、急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血。
5、抗凝治疗，一般溶栓后，都需要继续抗凝治疗。
6、下腔静脉滤器植入适应证 ：肺栓塞合并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者 ， 充分抗凝治疗后肺栓塞复发者。
七. 如何预防肺栓塞？
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长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预防措施，以降低其发生率。
1、卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。
2、卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。
3、胸外科术后病人，尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。
4、需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。
5、低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。
6、保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
7、戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。
8）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。
9）应用弹力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢，以利于静脉回流。
10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。
