首先让我们看一起病例：62岁的刘女士脑梗反复发作，一直没有查明原因，只是简单的抗凝治疗。直至因近期的心脏超声检查，才发现患者有风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，左心房增大，心房内形成大量血栓。正是这些血栓脱落引起患者脑梗反复发作。尽管患者近期发生小的脑梗，但因心脏血栓持续存在，且随时有脱落风险，因此完善相关检查后，立即安排手术治疗。
上图：术中在左心房内取出的大量血栓。’
通过上述病例引起我们思考：
二尖瓣狭窄如何引起心脏长满血栓？
实际上二尖瓣是左心房和左心室之间的“单向门”。当它重度狭窄时，左心房的血液很难顺利流入左心室。这导致左心房内血液淤积，压力急剧升高。左心房为了克服阻力，必须更努力地工作，久而久之会代偿性地扩大和肥厚。扩大和肥厚的左心房，其心肌纤维会被拉伸、扭曲，导致电信号传导异常。
这极易引发心房颤动。在房颤的情况下，左心房失去了有效的收缩泵血功能，血液更容易在心房内，尤其是一个叫“左心耳”的解剖结构内淤滞、形成涡流。血液不流动或流动缓慢，是血栓形成的第一步。
高凝状态：二尖瓣狭窄和房颤本身，以及可能伴随的风湿性心脏病（二尖瓣狭窄的常见原因），都会激活人体的凝血系统，使血液更容易凝固。
在血液淤滞和高凝状态的共同作用下，血小板和纤维蛋白等物质聚集，在左心房（尤其是左心耳）内形成一团固体物质，这就是心脏血栓。
除此之外还有哪些心脏问题会引发脑梗？
心脏如同一座“水泵”，若内部结构异常或功能紊乱，极易形成血栓。
心房颤动（房颤）
最常见原因！房颤时心房颤抖不能正常收缩，血液在左心耳淤积形成血栓，脱落后直冲大脑。
风险人群：老年人、高血压、糖尿病、心衰患者。
其它心脏瓣膜病
如二尖瓣反流：当左心室收缩时，二尖瓣会闭合，防止血液倒流回左心房。若二尖瓣因疾病（如风湿性心脏病、退行性病变）无法完全闭合，血液就会反向流入左心房，称为二尖瓣反流。反流的血液在左心房内形成涡流，血流速度减慢。长期反流导致左心房扩张，内部空间增大，血液淤滞。形成左心房血栓。
人工瓣膜：机械瓣膜需长期抗凝，否则易引发血栓。
心肌病与心梗
扩张型心肌病
心脏扩大，收缩无力，血液淤滞。
感染性心内膜炎
心脏内膜感染后，细菌和坏死组织形成“赘生物”，脱落后随血流堵塞脑血管。
房间隔缺损/卵圆孔未闭
心脏左右心房间的“小洞”，静脉血栓可能通过它绕过滤网（肺循环），直接进入脑动脉（反常栓塞）。
血栓如何从心脏“溜”进大脑？
· 路径：左心房→左心室→主动脉→颈动脉→脑动脉。
心源性脑梗的典型表现
突发且症状重：偏瘫、失语、意识模糊（甚至昏迷）。抽搐、视力丧失、严重头晕。
易反复发作：若心脏问题未解决，可能多次栓塞。
伴随心脏症状：如心悸（房颤）、胸痛（心梗）、呼吸困难（心衰）。
如何揪出“心源性”真凶？
影像学检查：头颅CT/MRI：确认脑梗位置，判断是否符合栓塞特征（如多发性梗死）。
心脏超声：经胸超声（TTE）：查看心脏结构、瓣膜功能。经食道超声（TEE）：更清晰观察左心耳血栓（房颤患者必备）。
心电图与长程心电监测：捕捉阵发性房颤（部分患者平时无症状，需24小时动态心电图）。
血液检查：D-二聚体升高、BNP（心功能指标）异常可能提示心源性病因。
治疗：堵住源头 + 抢救大脑
急性期抢救：溶栓或取栓：黄金时间窗内（4.5小时内）静脉溶栓，或介入手术取出血栓。
长期抗凝：防复发关键！抗凝药物：华法林（需定期监测INR值）。新型口服抗凝药（NOACs）：如达比加群、利伐沙班（使用更方便）。
根治心脏问题：房颤患者可行射频消融术、左心耳封堵术（堵住血栓“老巢”）。瓣膜病：修复或置换病变瓣膜。卵圆孔未闭：介入封堵术。预防：心脑同治，双管齐下高风险人群筛查40岁以上定期查心电图，房颤患者坚持抗凝治疗。
控制心脏基础病：降压、降糖、降脂，戒烟限酒，减轻心脏负担。
警惕“反常栓塞”：年轻人不明原因脑梗，需排查卵圆孔未闭！
总结：心源性脑梗是心脏与大脑的“连锁危机”，治疗需直击心脏病灶。早期识别心脏问题、规范抗凝、必要时手术干预，是避免悲剧的关键！
(沈小康，王治平)
