一、冠心病是什么？

心脏如同人体的发动机，冠状动脉是给它供油的"输油管"。当血管内脂质斑块（如同水垢）沉积，导致血管狭窄甚至堵塞，就会引发心绞痛、心肌梗死——这就是冠心病。冠心病是心脏血管堵塞导致的“隐形杀手”，全球每10秒就有一人因此丧生。心绞痛、胸闷气短、甚至心梗猝死，都是它发出的危险信号！ 

二、两种"抢修方案"：搭桥术 vs 冠状动脉内膜剥脱术

1、冠状动脉旁路移植术（搭桥术）

原理：从患者自身（胸壁、腿部）取血管，在堵塞血管的"上游"和"下游"架起"高架桥"，绕过堵塞段恢复血流。

适合人群：多支血管严重狭窄、左主干病变、合并糖尿病患者等。

2、冠状动脉内膜剥脱术

原理：切开严重钙化/闭塞的冠脉，像"清除水管锈垢"一样剥离血管内斑块，恢复管腔通畅。

适用人群：血管全程严重钙化，无法常规搭桥或支架；搭桥目标血管远端存在弥漫病变，需先疏通"下游通道"。

3、为什么需要"双管齐下"？

部分冠心病患者病情复杂：主干血管近端适合搭桥，但远端分支被钙化斑块完全堵死，若直接搭桥，血流可能因远端阻力过高而失效。此时联合手术的意义就体现出来了，通过内膜剥脱，清除远端血管的"顽固路障"，打通血流通道；随即搭桥，利用剥脱后的通畅血管作为"桥接终点"，确保桥血管长期通畅。

典型病例：左前降支全程钙化闭塞，先剥脱疏通远端，再用乳内动脉搭桥至剥脱段远端。

4、联合手术优势

远期通畅率高：自体血管桥+内膜剥脱血管可实现更彻底的血运重建，降低二次手术风险，远期效果更优，10年通畅率超90%*。（数据来源：2023年国际心脏外科研究统计）

三、术后康复指南：让心脏更强韧

监护期重点（术后72小时）：强化抗凝：肝素过渡至双联抗血小板（防剥脱段血栓）；监测心肌酶：警惕远端小血管栓塞导致的心肌损伤。

长期管理：药物：抗血小板药物（两种药物联用至少1年）；他汀类药物（稳定斑块，LDL-C<1.4 mmol/L）。

影像随访：术后6个月冠脉CTA评估桥血管及剥脱段通畅性；每年血管超声评估桥血管/剥脱血管通畅性。

危险因素控制：严格控糖（糖尿病患者HbA1c<7%）；戒烟（术后再吸烟者血管事件风险翻倍）；运动：心肺康复训练（如步行、踏车，需医生指导）；饮食：低盐低脂，戒烟限酒。

四、哪些人适合这项手术？

1、冠状动脉多支严重狭窄，尤其合并糖尿病或血管钙化；

2、左主干病变或前降支近端复杂病变；

3、支架治疗失败或血管再狭窄；

4、血管内膜增厚严重，需直接疏通“原生血管”。

五、患者常见问题解答

Q1：两个手术一起做风险更大吗？

A：看似风险增加，实则通过精细规划（如先剥脱后搭桥），反而降低分次手术的麻醉和卒中风险。

Q2：内膜剥脱术会把血管壁变薄，更容易破裂吗？

A：术中会保留血管外膜支撑，且术后严格控压，破裂风险极低。

Q3：术后还能正常生活吗？

A：多数患者术后1-3个月恢复日常活动，心绞痛症状显著改善，运动耐量提高。

Q4：血管再堵了怎么办？

A：严格用药+生活方式管理可大幅降低复发概率；若再狭窄，可选择药物球囊或再次手术。

结语

冠心病搭桥联合内膜剥脱术，犹如为心脏血管进行"深度清淤+重建水利"，通过个体化方案突破复杂病变的桎梏。随着精准医学的发展，这类手术正在让更多"绝望型"冠心病患者重获生机。

患者故事：

69岁的葛女士，1年前无明显诱因出现胸闷胸痛症状，呈压榨性疼痛，无放射痛，伴活动后气促，当时就诊于某医院，行左、右冠状动脉造影提示：LAD近中段90%狭窄，D1近段迂曲并有90%狭窄伴钙化。LCX中段完全闭塞；RCA全程钙化影，近段70-90%狭窄，中段完全闭塞，术中于前降支置入1枚支架。1周前葛女士再次出现活动后胸痛气短症状，伴背部放射痛，有胸闷、乏力，遂至我院就诊。

入院后完善冠脉造影提示多支血管狭窄较前进一步增加，进行MDT讨论后，决定行三根冠状动脉搭桥+冠状动脉内膜剥脱术。手术过程顺利，术后ICU过渡3日后转回普通病房，术后2周顺利出院。

患者冠脉造影图像

剥下来的钙化冠状动脉内膜