对冠心病患者来说，急性心肌梗死（简称 “心梗”）已是生死考验，可有些患者在心梗康复期，又会遭遇一个 “隐形威胁”——室壁瘤。不少人听到 “瘤” 就慌了神，担心是 “癌症”，也疑惑 “已经心梗过了，为什么还要做手术？” 今天就用通俗的语言，跟大家聊聊心梗后室壁瘤的来龙去脉，以及外科手术如何帮心脏 “恢复健康”。

一、先搞懂：心梗后，心脏怎么会长出 “室壁瘤”？

首先要明确：室壁瘤不是肿瘤，更不是癌症，而是心梗后心脏局部 “变弱、鼓包” 的一种病变。

我们的心脏像一个 “肌肉泵”，每次跳动都靠心肌收缩把血液泵到全身。当冠心病患者发生急性心梗时，冠状动脉突然堵塞，对应的心肌会因缺血而坏死 —— 就像 “肌肉断了供血，慢慢变僵硬、失去弹性”。如果坏死的心肌范围较大，心梗愈合后，这部分 “坏死的心肌区” 就会变得非常薄弱，再也没法像正常心肌一样收缩。

心脏每天要跳动十万多次，薄弱的心肌区在长期的血液压力和心脏收缩力作用下，会逐渐向外 “鼓胀”，形成一个 “囊状凸起”，这就是室壁瘤。它常见于左心室（心脏主要的 “泵血腔室”），大小从几厘米到占据半个心室不等。

室壁瘤可以分为真性室壁瘤和假性室壁瘤，假性室壁瘤是心室壁破裂后被周围组织包裹形成，需尽快手术治疗。通常说的室壁瘤是指真性室壁瘤。

二、别忽视：室壁瘤不处理，会给心脏添哪些麻烦？

很多心梗后患者发现室壁瘤时，可能没有明显症状，于是觉得 “不用管”。但实际上，室壁瘤就像心脏上的 “薄弱环节”，长期不处理会引发一系列问题：

· 心功能越来越差：正常心肌收缩时，室壁瘤不仅不帮忙泵血，还会 “拖后腿”—— 血液会反流进室壁瘤里，导致每次泵出的血液减少，时间久了会引发心力衰竭，出现气短、乏力、腿肿、稍微活动就喘不上气的症状。

· 容易长血栓、引发中风：室壁瘤里的血液流动缓慢，就像 “stagnant 的小池塘”，很容易形成血栓。一旦血栓脱落，会顺着血管流到全身，堵在脑血管里就会引发中风（偏瘫、说话不清），堵在肢体血管里可能导致肢体坏死。

· 诱发严重心律失常：薄弱的室壁瘤周围心肌电活动紊乱，容易引发室性早搏、室速等心律失常，严重时可能突然发生 “室颤”，危及生命。

简单说：室壁瘤本身不致命，但它引发的并发症（心衰、血栓、心律失常）会严重影响生活质量，甚至威胁生命。因此，医生会根据室壁瘤的大小、位置以及患者症状，判断是否需要手术治疗。

三、哪些情况需要做室壁瘤外科手术？手术是怎么 “修” 心脏的？

不是所有室壁瘤都要手术，医生会综合评估以下因素：如果室壁瘤较大（直径超过 4 厘米）、导致明显心衰（射血分数低于 40%）、反复出现心律失常、已经形成血栓，或者药物治疗效果不好，就建议做室壁瘤切除术—— 这是目前治疗有症状室壁瘤的 “金标准”。

很多患者会担心：“心脏上做手术，是不是特别复杂？” 其实这类手术已经是心外科的常规手术，技术成熟，主要过程可以概括为 “三步走”：

第一步：建立 “体外循环”，让心脏暂时 “休息”

手术需要在全身麻醉下进行，医生会连接 “体外循环机”（俗称 “人工心肺机”）—— 把静脉血引到体外，经过氧合后再送回动脉，暂时替代心脏和肺的功能，让心脏停止跳动、保持干燥，方便医生操作。

第二步：切除 “薄弱的室壁瘤”，修复心脏结构

医生会打开患者的胸腔和心脏，找到室壁瘤的位置，将那部分 “鼓包的薄弱心肌” 切除。如果瘤体内有血栓，会一并清除干净，避免术后血栓脱落。

切除后，心脏会留下一个 “缺口”，医生会用特殊的缝线，将正常的心肌组织拉拢、缝合，恢复心脏原本的 “球形结构”，让它能重新有力地收缩。

第三步：根据情况 “补修” 其他问题，比如搭桥

很多室壁瘤患者本身冠心病就比较严重，除了心梗的血管，可能还有其他冠状动脉狭窄。因此，医生通常会在切除室壁瘤的同时，做冠状动脉搭桥手术—— 用自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉），为狭窄的冠状动脉 “搭一条新通道”，让心肌重新获得充足供血，从根本上改善心脏功能。

整个手术时间一般在 3-5 小时，具体取决于患者的病情（比如是否需要搭桥、室壁瘤大小）。术后患者会先在重症监护室（ICU）观察 1-3 天，待生命体征稳定后转回普通病房，通常 2-4 周即可康复出院。

四、术后恢复：做好这 4 点，帮心脏 “长治久安”

手术成功只是第一步，术后的康复和护理同样重要，直接影响长期效果。患者和家属要记住以下 4 个关键：

1. 严格遵医嘱吃药，别擅自停药或减量

术后需要吃的药主要有三类，缺一不可：

· 抗血小板 / 抗凝药：如阿司匹林、氯吡格雷，预防血栓形成（尤其是做了搭桥的患者，通常需要吃 6-12 个月）；

· 改善心功能的药：如 β 受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI 类药物（依那普利），帮助心脏 “减负”，延缓心衰进展；

· 调脂药：如他汀类药物（阿托伐他汀），控制血脂，防止冠状动脉再次狭窄。

一定要每天按时吃，即使没有不舒服也不能停，如需调整剂量，必须咨询医生。

2. 循序渐进康复，别 “急着补” 也别 “不敢动”

术后早期（1-3 个月）以 “休息 + 轻度活动” 为主：可以在病房或家里慢走，每次 10-15 分钟，每天 2-3 次，避免爬楼梯、提重物；3 个月后可以逐渐增加活动量，比如散步、打太极，每次 30 分钟，每周 5 次，但要避免剧烈运动（如跑步、游泳）。

很多家属会觉得 “术后要大补”，其实饮食要清淡：少盐（每天不超过 5 克）、少油（少吃肥肉、油炸食品）、少糖，多吃蔬菜、水果、优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、瘦肉），避免喝浓茶、咖啡和酒精。

3. 定期复查，及时发现 “小问题”

术后 1 个月、3 个月、6 个月要定期复查，项目包括心脏超声（看心功能和有无残余室壁瘤）、心电图（看有无心律失常）、血常规和凝血功能（监测抗凝效果）。如果出现气短加重、胸痛、下肢水肿、头晕等症状，要及时就医，别拖延。

4. 调整心态，避免 “过度焦虑”

有些患者术后会担心 “心脏会不会再出问题”，导致失眠、紧张。其实室壁瘤切除术后，只要遵医嘱护理，大部分患者的心功能会明显改善，生活质量能恢复到接近正常人水平。可以多和家人、医生沟通，也可以加入病友群，互相交流康复经验，缓解焦虑。

最后想说：室壁瘤不可怕，早发现、早治疗是关键

对冠心病心梗患者来说，室壁瘤虽然是 “心梗后的麻烦事”，但只要及时发现、规范治疗（手术 + 术后护理），就能有效避免并发症，让心脏重新 “有力工作”。如果你的家人或朋友心梗后检查出室壁瘤，别慌，及时咨询心外科医生，制定合适的治疗方案，就能帮他重新找回健康的生活。

（马正林，王治平）