成人脑膜炎临床决策思维导图（MDMA）：
常见脑膜炎脑脊液分析结果：
细菌性脑膜炎经验性药物治疗方案：
病毒性，隐球菌性，和结核性脑膜炎经验性药物治疗方案：
成人脑膜炎常见问题和解答（Q&A）：
Dr.Xiao-MDMA D011 -2
脑膜炎与脑炎有什么差别？
44%脑膜炎患者会出现三联征，它们是什么？
1) 发烧
2) 颈项强直
3) 神志改变
几乎所有的脑膜炎患者都会有至少下列两项典型的临床表现，它们是什么？
1) Fever
2) 头痛
3) 颈项强直
4) 神志改变
脑膜刺激征包括哪几项？
1) 颈项强直（nuchal rigidity）
2) 克氏征(Kernig sign)：患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。
3) 布鲁津斯基征(Brudzinskisign)：病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲。
为减少脑疝的发生（一般1%左右），什么情况下需要在腰穿前做头颅CT？
1) ≥60岁
2) 昏迷
3) 视乳头水肿
4) 瞳孔变化
5) 局部神经症状
6) 癫痫（1周内）
7) 癌症病史
8) HIV
正常脑脊液检查是什么？
1) 脑脊液压力：80-200mmH2O
2) 白血球：0-5，多为淋巴细胞
3) 血糖：2.5-3.5mmol/L
4) 蛋白：0.15-0.45g/L
5) 革兰氏染色：阴性
脑脊液血糖与血清中血糖的关系是什么？
1) 正常：>0.6
2) 细菌性脑膜炎：<0.4
3) 病毒性脑膜炎：>0.6
4) 结核性脑膜炎：<0.3
5) 隐球菌性脑膜炎：<0.4
细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎典型脑脊液改变是什么？
1) 脑脊液压力显著升高，通常>300
2) 白血球：>500，中性粒>80%
3) 血糖：减低，通常<2.2mmol/L
4) 蛋白：升高，通常>2g/L
5) 革兰氏染色：阳性
疑似脑膜炎患者为什么要尽快给予经验抗生素？
1) 严重细菌性脑膜炎死亡率可高达90%
2) 即使轻型细菌性脑膜炎，其死亡率也在25%左右
3) 早期给予经验抗生素可以降低神经系统损害
4) 早期给予经验抗生素可以降低死亡率
疑似脑膜炎患者的经验抗生素方案是什么？
1) 万古霉素：
a) 负荷量：25-30mg/kg，最大剂量 2g
b) 维持剂量：22.5mg/kg，每12小时一次
2) 加上头孢曲松：2g，每12小时一次
3) 如患者年龄大于50岁，要同时给氨苄青霉素：2g，每4小时一次
对青霉素过敏脑膜炎患者的经验抗生素方案是什么？
1) 万古霉素（剂量用法如上）
2) 加莫西沙星 400mg，每24小时一次
3) 如果年龄大于50岁或免疫系统抑制，要加磺胺（甲氧苄啶-磺胺甲氧异恶唑） 5mg/kg（甲氧苄啶剂量），每6-12小时一次
对免疫抑制（淋巴癌，化疗，初期服用激素）患者疑似脑膜炎的经验抗生素方案是什么？
1) 万古霉素
2) 加氨苄青霉素
3) 加头孢吡肟 2g，每8小时一次
4) 或美罗培南 2g，每8小时一次
疑似细菌性脑膜炎患者为什么要给激素（地塞米松）？
1) 减少听力障碍
2) 改善神经预后
疑似脑膜炎患者什么时候给地塞米松？
1) 在给首剂抗生素之前
2) 或在给抗生素同时
疑似脑膜炎患者什么时候给地塞米松？
1) 地塞米松0.15mg/kg，每6小时一次，共4天
为什么50岁以上脑膜炎经验性抗生素要包括氨苄青霉素？
1) 年龄50岁以上患单核细胞李斯特菌脑膜炎几率明显增加
细菌性脑膜炎抗生素疗程是什么？
1) 肺炎球菌：10-14天
2) 脑膜炎奈瑟氏菌：7天
3) 嗜血性流感杆菌：7天
4) 单核细胞李斯特菌：21天
5) 革兰氏阴性杆菌：21天
6) 葡萄球菌：14天
哪些情况下需要对细菌性脑膜炎接触者进行预防性治疗？
1) 淋球菌脑膜炎
2) 嗜血性流感杆菌脑膜炎
脑膜炎的传播模式有哪些？
1) 呼吸道：打喷嚏，咳嗽
2) 吐液：接吻
3) 分享水杯，餐具，牙刷，香烟
哪些脑膜炎患者接触者进行预防性治疗？
1）生活密切接触者：经常在一起睡觉和吃饭
a) 同学
b) 同事
c) 幼儿园
d) 家庭成员
14. 细菌性脑膜炎患者接触者进行预防性治疗方案是什么？
1) 脑膜炎奈瑟氏菌脑膜炎：
a) 环丙沙星500mg，一次口服
b) 利福平600mg，12小时一次，共4次
2) 嗜血性流感杆菌脑膜炎
a) 利福平 20mg/kg，最大剂量600mg，每天一次，共4天
15. 脑膜炎预防性疫苗接种有哪些？
1) 脑膜炎奈瑟氏菌疫苗：
a) 住宿舍的刚入校大学生
b) 新兵
c) 无脾或脾功能障碍
d) 补体缺陷
e) 到脑膜炎高发区旅游
2) 肺炎球菌疫苗：
a) 年龄超过65岁
b) 慢性肺病
c) 长期慢性病
d) 脾切除
3) 嗜血性流感杆菌脑膜炎：
a) 镰状细胞贫血
b) 白血病
c) HIV/AIDS
d) 脾切除
e) 骨髓移植
f) 癌症化疗
病毒性脑膜炎：
最常见的病毒性脑膜炎是由什么病毒引起的？
1) 肠道病毒
2) 常在夏秋季发生
病毒性脑膜炎典型脑脊液改变是什么？
1) 脑脊液压力轻度升高
2) 白血球：10-300，淋巴细胞>50%
3) 血糖：正常
4) 蛋白：升高，但通常<0.8g/L
5) 革兰氏染色：阴性
哪一种肠道病毒通常引起严重脑膜炎？治疗方法是什么？
1) 肠道病毒71（EV71）通常引起严重脑膜炎
2) 可以尝试免疫球蛋白，1-2g/kg，24小时内静脉
单纯疱疹病毒脑膜炎与生殖器单纯疱疹有什么关系吗？
1) 生殖器单纯疱疹通常出现在单纯疱疹病毒脑膜炎之前
2) 13-36%的生殖器单纯疱疹患者会有脑膜炎指征
3) 85%单纯疱疹脑膜炎患者会有生殖器皮疹
病毒脑膜炎经验抗病毒药是什么？
1) 静脉阿昔洛韦，10mg/kg，每8小时一次
单纯疱疹病毒脑膜炎首选抗病毒药是什么？
1) 静脉阿昔洛韦，10mg/kg，每8小时一次，共14天
病毒性脑膜炎通常需要几天恢复？
1) 7-10天
隐球菌性脑膜炎
隐球菌性脑膜炎通常发生在什么患者人群身上？
1) CD4计数少于100的AIDS患者
2) 长期使用激素
3) 器官移植
4) 癌症化疗
5) 淋巴瘤
6) 糖尿病
隐球菌性脑膜炎典型脑脊液改变是什么？
1) 脑脊液压力：明显升高
2) 白血球：10-100，单核细胞为主
3) 血糖：通常降低，也可正常或轻度增高，1.7-3.9mmol/L
4) 蛋白：升高，但通常在0.3-1.5g/L
5) 革兰氏染色：阴性
隐球菌性脑膜炎如何诊断？
1) 脑脊液隐球菌抗原阳性（95%）
2) India染色阳性（75%）
3) 脑脊液真菌培养阳性（95%）
隐球菌脑膜炎需要重复腰穿吗？
1) 如脑脊液压力<250，不需要重复腰穿
2) 如病情好转，不需要重复
3) 重复脑脊液隐球菌抗原意义不大
隐球菌脑膜炎如何治疗？
1) 诱导期：
a) HIV患者：两性霉素B+氟胞嘧啶，2周
b) 器官移植患者：两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶，2周
c) 其他患者：两性霉素B+氟胞嘧啶，4周
2) 巩固期：氟康唑，400mg，明天一次，8周
3) 维持期：氟康唑，200mg，明天一次，12个月
如何处理隐球菌性脑膜炎颅内高压？
1) 隐球菌性脑膜炎颅内高压与预后和死亡率密切相关
2) 如脑脊液压力>250，要放脑脊液，使压力恢复正常
3) 可能需要重复腰穿
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎危险人群有哪些？
1) 肺结核接触史
2) HIV
3) 儿童
4) 老人
5) 嗜酒
6) 吸毒
7) 流浪者
为什么早期诊断和治疗结核性脑膜炎非常重要？
1) 减少不良后果的发生
结核性脑膜炎不良后果有哪些？
1) 20%患者会出现脑损伤，癫痫，瘫痪，或听力丧失
2) 死亡率大约在15-30%
疑似脑膜炎患者开始经验性抗结核治疗的指征有哪些？
1) 结核病史
2) 同时有其它部位结核
3) 脑脊液血糖低，蛋白高，淋巴细胞为主
4) 没有其它诊断
结核性脑膜炎诊断依据是什么？
1) 抗酸杆菌染色阳性
2) 结核杆菌培养阳性
3) 核酸扩增试验（NAAT）阳性
结核性脑膜炎典型脑脊液改变是什么？
1) 脑脊液压力轻度升高
2) 白血球：10-500，多核淋巴细胞<50%
3) 血糖：明显降低，<1.9-2.5mmol/L
4) 蛋白：明显升高，但通常在1-5g/L
5) 革兰氏染色：阴性
结核性脑膜炎治疗方案是什么？
1) 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇x8周
2) 然后异烟肼+利福平x7-10个月
结核性脑膜炎给激素的指征是什么？
1) 局部神经表现
2) 神志恶化
3) 初始颅内压≥40厘米水柱
4) CT显示脑水肿或脑积水
5) 开始抗结核治疗后病情加重
6) 脑脊液蛋白>500 mg/dL（>5g/L）
对结核性脑膜炎使用激素的方法是什么？
1) 地塞米松 0.3-0.4mg/kg（最大剂量24mg），每天一次，2周，然后逐渐减量共8周
2) 强的松 60mg，每天一次，2周后减量，共8周
治疗结核性脑膜炎时，需要给维生素B6吗？
1) 维生素B6可以减轻异烟肼引起的末梢神经病
对密切接触结核性脑膜炎患者的人如何管理？（见D034）
1) 结核筛查（结核皮肤试验，胸片）
2) 潜在结核（Latent TB）者应给予预防性抗结核治疗
