李先生觉得自己上颌门牙外突，笑起来不好看，就来到罗湖区慢性病防治院口腔科求诊。

医生检查发现：李先生的上颌门牙中有一颗多生牙，上前牙唇倾度较大，牙龈退缩。结合临床表现与影像学检查，诊断为：1. 上颌多生牙；2. 慢性牙周炎；3. 牙列不齐。 





这种情况需要拔除多生牙并结合正畸来治疗，黄医生为患者提供了几个方案，由于李先生不想戴钢牙影响美观，也不想额外拔牙，但同时又要求矫治效果，最后敲定方案：使用隐形矫治配合牙周维护。

李先生的正畸治疗计划为：拔除多生牙及片切牙齿来创造空间排齐内收前牙。拔除多生牙后获得了一部分间隙，但这还不足以使得门牙完全内收，因此还需通过片切牙齿再次创造间隙，将上前牙尽量内收。同时，由于片切，使得邻接面积加大，邻面触点根向移动，也可以减轻牙周病患者正畸后必然会出现的“黑三角”问题。

对于这种上颌前突的病例，内收前牙是改善侧貌的关键。但“内收空间”从何而来、如何使用，直接关系到上述黑三角和牙根及骨吸收问题的发生。

科普

内收空间的来源与权衡：

1. 拔牙创造的空间：拔除前磨牙是获得大量内收空间的最主要方式。但空间越多，意味着前牙需要移动的距离越长，对控制的精准度要求越高，适用于拥挤度大的病例。

2. 磨牙后推获得的空间：对于轻度前突或不愿拔牙的患者，通过骨钉等装置将后牙整体向后推，也能获得一定的内收空间。适用于拥挤度较小的病例。

3. 片切获得的空间：提供空间非常有限，主要用于精细调整，不适合需要大量内收的病例。但若患者的牙齿过小，不适合该方案，否则容易牙齿敏感。

内收量的精准计算：需要医生通过临床及影像分析，结合软组织侧貌美学标准，精确计算出前牙需要内收多少毫米，并据此设计拔牙位置和方案。绝不是“空间越多，内收越多越好”，过度内收会导致面部凹陷、显老。

戴上第一副隐形矫治器时，李先生惊喜地发现：“几乎感觉不到它的存在，说话也不影响，太适合我这种经常开会的人了！”黄医生叮嘱道：“除了进食、刷牙需要摘下来，每天必须佩戴22小时以上！”

目前，李先生已完成第二阶段矫治器更换，上前牙内收约5mm，牙列拥挤明显改善，且牙齿无松动。“这牙套真挺好的，也不需要经常过来复诊，戴着戴着牙齿就变好看了！现在笑起来敢露牙齿了，同事都说我变帅了！”李先生复诊时，嘴角扬起久违的自信笑容，曾经困扰他的“大龅牙”正一步步消失在透明的矫治器下。









术前术后对比照

如今越来越多的人开始关注笑容美学，正畸治疗早已不再是青少年的“专利”。尤其是隐形矫治技术的蓬勃发展，以其近乎隐形、可自行摘戴、舒适美观等优势，赢得了广大成年患者的青睐，一个较为成熟的矫治器也依赖于医生对每个患者的个性化方案，因此选择一位专业而有经验的医生也是极其重要的。每位患者都应找医生面诊，提出自己的诉求，在医生的全面诊断以及自己的坚持下，才能收获完美笑容。