胫骨骨折是临床常见的下肢骨折，指胫骨（小腿双骨中较粗的骨）的连续性中断。

一、解剖基础

胫骨特点：位于小腿内侧，承重主要骨，上端与股骨构成膝关节，下端参与踝关节。

易发骨折原因：胫骨前内侧缺乏肌肉覆盖，血供相对较差（尤其下1/3段），愈合较慢。

二、常见原因

1. 高能量损伤：车祸、高处坠落等（多伴随腓骨骨折或软组织损伤）。

2. 低能量损伤：运动扭伤、跌倒（常见于骨质疏松者）。

3. 应力性骨折：长期重复应力（如长跑运动员）。

三、分类

1. 按部位：

近端（胫骨平台骨折）

骨干骨折（最常见）

远端（涉及踝关节）

2. 按骨折线：横形、斜形、螺旋形、粉碎性等。

3. 开放 vs 闭合：开放骨折（皮肤破损）感染风险高。

四、临床表现

典型症状：剧烈疼痛、肿胀、畸形、无法负重。

并发症警示：

骨筋膜室综合征（5P征：疼痛Pain、苍白Pallor、无脉Pulselessness、感觉异常Paresthesia、麻痹Paralysis）→ 需紧急处理！神经血管损伤（如足背动脉搏动减弱）。

五、诊断

1. 影像学：

X线（正侧位）：初步判断骨折类型。

CT/MRI：评估复杂骨折（如胫骨平台塌陷）或软组织损伤。

2. 查体：重点检查神经血管状态及软组织完整性。

六、治疗原则

（1）非手术治疗

适应证：无移位或稳定骨折。

方法：

长腿石膏固定（4-6周后更换功能石膏）。

定期复查X线观察对位情况。

（2）手术治疗

适应证：移位明显、开放性骨折、合并血管损伤。

术式：

髓内钉固定：骨干骨折首选，生物力学稳定性好。

钢板螺钉：近端或远端骨折。

  外固定架：严重软组织损伤时临时固定。

七、并发症

1. 早期：感染、血管损伤、脂肪栓塞。

2. 晚期：

  延迟愈合/不愈合（尤其吸烟或糖尿病患者）。

  畸形愈合（复位不良导致）。

  创伤性关节炎（关节面受累时）。

八、康复要点

早期：非负重活动（如踝泵训练预防血栓）。

逐步负重：根据愈合情况（通常6-12周后开始）。

物理治疗：改善关节活动度及肌力。

九、预后

单纯闭合骨折：多数2-6个月愈合。

开放或粉碎性骨折：可能需更长时间，甚至二次手术。