追求美丽是人类的天性，创造美、维护美是时代发展的需要。
2018.9.28日晚8：00-9：00深圳市第三人民医院皮肤科杨榕青副主任医师做客深圳电台先锋898“健康有道”健康有道节目，一起聊聊“皮肤激光美容”那些事。以下为节目整理内容。
美容皮肤科学是皮肤科学的分支学科，服务对象除损容性皮肤病患者外，还包括求美的健康人群或亚健康人群。皮肤美容技术包括美容皮肤外科、激光与射频（激光、强脉冲光（光子嫩肤）、射频）、注射美容（肉毒素、玻尿酸）、化学剥脱（果酸换肤）、光动力光子嫩肤等。今天我们主要聊的是其中的激光美容技术。主要从激光祛斑、激光祛红、脱毛、激光嫩肤等方面进行介绍。
问题一：为什么会长斑？
这些斑不是体内毒素驻留于皮肤造成的,也不是体内毒素驻留于肝、肾等内脏而排至面部产生色斑。
皮肤中含有大量的色素细胞，这些色素细胞对于皮肤抗御紫外线等外部损伤具有非常重要的意义。当外部一定刺激时（紫外线、日光、炎症等）,色素细胞会感知，为了防范这些刺激，黑素细胞会被激活，表现为生成黑素功能加强。虽然这些黑素细胞对皮肤是起到保护功能，但如果它们变得过度敏感，变得无节制地产生色素，就会使得我们的皮肤出现色斑。
导致黑素细胞功能增强的原因有很多，主要是以下几种：
紫外线
这是导致黄褐斑等色素斑形成和加重的非常重要的原因。紫外线能直接激活黑素细胞，产生过多黑素体。(雀斑日晒后也会加重) 。
雌性激素作用（内分泌）
有些色斑，如黄褐斑，与雌性激素有关。首先，男性很少发病；第二，妊娠和口服避孕药可能会诱发色斑产生。雌激素、孕激素或相关激素水平升高，能使黑素细胞活性增加，从而使得色斑产生及加深。
生活习惯
压力、偏食、睡眠不足等不良生活习惯也会令黑色素增加，睡眠时间不稳定的人，皮肤的代谢率也不佳，会影响黑素颗粒的产生。
遗传
染色体遗传是脸部雀斑主要成因。多从5岁左右儿童开始，女性居多，春夏重，秋冬轻。淡褐色至黄褐色针尖到米粒大小的斑点，对称分布在面部（特别是鼻部）。
问题二：激光 是怎么祛斑的呢？
激光是具有一定穿透力的单色光，它可在瞬间产生强大的、高度集中的辐射能量，作用于人体组织而在局部产生高热量，使皮肤内部色素被汽化、击碎，然后通过皮肤代谢将击碎的色素颗粒排出体外，从而达到去除或破坏目标组织的目的。
从皮肤斑点的分类来说，有太田痣、褐青色痣等真皮性斑点，也有雀斑、咖啡斑、老年斑等表皮性斑点，各种不同波长的脉冲激光可治疗各种色素性疾病，由于特定波长的激光能通过表皮及真皮层到达病变的色素组织，只对色素颗粒发挥用，皮肤的表皮基本没有损伤，从而达到损伤小甚至表皮无明显损伤、不易留疤痕、疗效确切、痛苦小的效果。
简单来说就是：不同颜色的色素可以吸收特定波长的激光，定向投放、精准打击，只伤色素不伤肤。不同波长的激光被相应的色素吸收，并利用激光能量令色素颗粒崩解汽化，再由身体吸收已崩解的色素颗粒将其排出体外，色素随之消退。
相比药物治疗、护肤品调理，激光祛斑能直接有效将皮肤色素祛除，排出体外或通过体内循环代谢。见效更快。激光祛斑属于微创美容术，创面只针对长斑部位，治疗中一般不出血，皮肤恢复更快，也一般不会留下痕迹。由于特定波长的光只能被色素选择性吸收，因此激光祛斑不会伤害肌肤正常部位。
问题三：激光会使皮肤变薄?
很多人认为激光美容会损害皮肤，皮肤表面被破坏，就像墙皮被凿掉一样，越做越薄。其实，25岁以后我们的皮肤随着年龄的增长，胶原蛋白及弹力蛋白丢失，皮肤逐渐变薄。而激光通过选择性光热作用淡化色斑，去除扩张的小血管，修复光损伤皮肤，改善皮肤的外观。
同时，激光的光热作用能激活皮肤生成纤维细胞，增加胶原的表达，使真皮胶原纤维和弹力纤维产生分子结构的变化，数量增加，重新排列，恢复皮肤的弹性，从而达到减轻皱纹、缩小毛孔的效果。所以，一般情况下，激光美容不但不会使皮肤变薄，反而会使皮肤的厚度增加，并使之更加紧致、弹性，向年轻化转变。（当然不正规不合适的激光治疗可能也会使皮肤更敏感）
问题四：激光祛斑会很疼？
疼痛是很多人担心的问题。激光祛斑属于微创激光美容方式，对皮肤创伤很小，在进行激光祛斑的时候，您可能会有被针扎或微热的感觉，但一般是在我们可以接受的范围内。对于个别怕疼的患者，可局部使用麻药，让治疗更轻松。
问题五：祛斑只需1次治疗就可以?
激光祛斑不是1次治疗就能搞定，一般临床上激光祛斑需要进行3到5次左右的治疗，每两次治疗间隔约1-3个月（真皮色斑恢复时间也会长一些，太田痣一般要3个月以上一次，需4-6次或更多）。激光祛斑的次数主要与这两个因素有关：
（1）求美者的自身情况，肤质不同、色斑类型不同，激光的治疗次数也不同，色斑面积大、颜色深者治疗次数可能多些。
（2）激光仪器的选择，目前用于祛斑的激光设备有很多，不同的激光设备治疗次数也会不同。
问题六：出现色素沉着说明治疗失败?
色素沉着是激光治疗后的常见不良反应，发生机制目前并没有明确，多数专家认为这个现象属于炎症后继发性色素沉着，可能和治疗能量过高、治疗后日晒过多、肤色过深等个体因素有关。
如果激光祛斑后出现色素沉着，应尽量避免日晒，配合医生开的口服药物能缓解色素沉着，一般3个月至半年后会自行消退。
问题七：激光祛斑能彻底治愈黄褐斑?
多次治疗后，激光对某些斑如雀斑、老年斑等的确能起到很好的治疗效果，雀斑是一个与遗传有密切关系的疾病，因此治疗后从理论上来讲，复发的可能性是会有的；而老年斑治疗后也可能有部分求美者复发，但注意防晒复发率可降低；至于黄褐斑，激光是目前常用于黄褐斑治疗的手段，对多数求美者来说还是有效的，黄褐斑号称斑中之王，复发率高，黄褐斑的影响因素较多，多需采用内调外治综合治疗，才能达到标本兼治的效果，切忌过度依赖激光手段。
问题八：激光祛斑会留疤痕?
由于特定波长的激光能通过表皮及真皮层到达病变的色素组织，只对色素颗粒、色素细胞发挥作用，皮肤的表皮基本没有损伤，因此一般不会在皮肤上留下瘢痕。
不同波长的激光，能选择性地被皮内的色素(可为黑色、蓝色、绿色、褐色、红色、棕色、黄色等)所吸收。好比晚上用电筒隔着玻璃窗照射屋内的东西，玻璃并没有任何的损伤，也就是说，激光祛斑是在皮肤内部做的治疗。且激光束面积小，并以毫秒、微秒、纳秒、皮秒的极短时间通过皮肤，激光对表皮的热损极小，这也是表皮不留瘢痕的原因。
问题九：激光祛斑治好以后还会反弹?
所谓“反弹”，通常意义上所说的是指在短时间，由于治疗的不确切或者不稳定而出现治疗效果的反复、效果明显降低或治疗后色斑加深的现象。而激光祛斑是无依赖性的，并不是说以后就不可能再出现色斑，如果机体长期在一种“失衡”的状态下，不注意防晒与皮肤护理，内分泌因素形成的斑不注意内调，也有再长出来的可能。（并不是激光导致反弹，而是自身因素导致斑复发或加重）。
问题十：激光祛斑术后应注意什么?
激光祛斑治疗仪器和治疗师是主导，但是激光祛斑的术后护理对确保疗效和减少复发是非常重要的。
（1）激光术后治疗部位可能出现不同程度的红肿，这种现象是正常的，只要及时做好冷敷，就可缓解，不必惊慌。
（2）术后一周内最好不要使用化妆品，有创面的治疗建议结痂后再沾水，可以使用激光术后专用的修复产品护理。痂皮应让其自行脱落，不要用手揭掉，否则易造色素沉着及留下疤痕。
（3）防晒。在伤口结痂脱落过程中一定要做好防晒工作，尽量少出门，或者出门打伞。痂皮脱落后，为防止和减少色素沉着，可适当的服用维生素C。
（4）激光祛斑治疗后，注意休息，切勿熬夜，避免进食刺激性食物，比如辛辣食物、酒类等。
问题十一：什么是皮秒激光?
皮秒激光是激光技术的一种，传统祛斑调Q激光的脉宽是纳秒级。脉宽越短，光转化为热的效应越弱，而取而代之的是光机械效应（类似于冲击波），皮秒甚至达到了光击穿效应。正因为它的速度快，所以爆破能力更强，爆破的更细，组织吸收就更好，疗效也就更好。所以皮秒除了可以更有效地击碎色素颗粒（色斑、痘痘痕迹、纹身），还可以刺激深层的胶原再生（细小皱纹、痘坑）。 而且最重要的是，它是无创滴！
近几年皮秒激光的概念盛行，市场上很多美容院都号称皮秒祛斑，不少是打着这个噱头的伪皮秒，皮肤色斑深浅不一，应根据色斑种类选择合适的激光波长来治疗，不可盲目祛斑，所以祛斑还是一定要到正规的医院哦。
问题十二：血管瘤要不要处理?
红色胎记是由于新生的血管畸形和/或血管内皮细胞增生而形成的，多发生于婴儿或儿童，常见类型有：鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤等。
血管瘤是婴儿最为常见的软组织瘤，发病率约为4-5%，自然病程可分为连续的三期，一般于出生后数日或数月内发现，生长期一般持续6月左右，之后的6-12月进入相对稳定期。婴幼儿血管瘤通常呈自限性，在出生后18个月后会逐渐消退，超过80%的婴幼儿血管瘤于4岁时完全消失。但部分血管瘤可能会出现并发症（溃疡）或影响外观，需皮肤科定期随诊，部分儿童需及早干预治疗。
问题十三：血管瘤怎样治疗?
目前的治疗方法有口服药物（普萘洛尔）、外用药物（0.5%噻吗洛尔或2%卡替洛尔）、595nm/1064nm激光治疗、观察随诊等。如需治疗，应尽早治疗，3个月内最佳。因此密切观察皮损变化，及时选择合适的控制方法对于皮损最终的结局是非常重要的。
问题十四：什么是红血丝，红血丝怎么处理?
什么是红血丝呢？红血丝，医学上称之为毛细血管扩张症，皮肤美容科常见，系指皮肤或黏膜表面的毛细血管、细动脉和细静脉呈持续性细丝状、星状或蛛网状扩张，可分为原发性和继发性，此病虽对人体健康无大碍，但发生于脸颊、鼻部、下肢等等的毛细血管扩张症严重影响美观，越来越多的患者或者求美者要求治疗。过去，临床治疗红血丝以药物外用、电凝微波、冷敷冷冻等为主，效果不是很理想。医患常常失去信心。目前随着激光技术的飞速发展，这种烦恼将会烟消云散。
激光治疗红血丝的靶色基是血红蛋白，常用的有585/595染料激光和Nd:YAG1064nm的激光。采用激光对红血丝进行治疗，许多病人会起到立竿见影的效果，主要原理就是利用激光的选择性光热作用对血管的血红蛋白进行选择性治疗从而封闭小血管，红血丝就消退。
问题十五：何为激光脱毛?
传统的脱毛方法有剃毛法、蜡脱毛法、机械性除毛、化学脱毛剂的使用等，但是它们的作用暂时有效，毛发会重新生长，已经不能满足广大爱美人士的需求。现阶段，激光脱毛是一种安全有效、永久性脱除毛发的手段。
激光脱毛利用选择性光热作用原理，使靶目标（毛囊和毛干的黑素细胞）对特定波长的激光具有良好的吸收性，产生选择性破坏作用，使毛囊变性，萎缩，达到永久性脱毛作用，因而毛发越粗越黑，黑色素越深，越容易接受激光对它的破坏作用，故疗效越好。相反毛发较细软，颜色较浅者，其疗效相应较差。
问题十六：脱毛后影响排汗吗？
不影响。皮肤排汗是靠小汗腺，而小汗腺开口不在毛囊中，激光脱毛是作用在毛囊和毛干的黑素细胞，不会伤害汗腺，因此不影响皮肤的正常代谢！
问题十六：激光脱毛一次就可以吗？
毛发生长周期一般分为生长期（4-6年）、退行期（2-3周）和休止期（约3个月），由于生长期的毛发对激光脱毛治疗敏感，同一部位的毛发均处于不同的生长周期，因此脱毛治疗需多次，约3-5次/疗程。一般头、面部毛发休止期较短，治疗间隔1个半月左右，躯干四肢毛发休止期较长，应以间隔2月为宜。
问题十七：激光脱毛能一毛不剩吗？
激光脱毛主要是破坏毛囊，成功的激光脱毛清除率能达到95%以上，但人体对组织损伤有一定的修复功能，会有少许毛发再长出，但比原本的毛发细软很多。
问题十八：皮肤为什么会衰老？怎样抗衰老？
皮肤衰老的原因
年龄肯定是皮肤衰老的元凶，除此之外还有两个加速皮肤老化的主要因素：
1）内在因素：胶原蛋白流失
皮肤70%的成分是胶原蛋白，被称为皮肤的“弹簧和水库”，肌肤的柔润饱满都要靠它；还有2%-4%的弹性组织，决定了皮肤的弹性大小。成年后，每年胶原蛋白的损失率约为1%，弹性蛋白也在28岁后明显减少，这是造成皮肤衰老的主要内在原因，属于自然老化。
外在因素：晒太阳（紫外线）
除了胶原蛋白的流失，晒太阳，让自己暴露在紫外线下，也会让加速皮肤的衰老，又称光老化，可能出现皮肤粗糙、松弛、萎缩、皱纹、色斑等问题。
皮肤抗衰老，首先要防晒
岁月带走胶原蛋白，我们没有办法阻止，但拒绝紫外线我们还是可以努力一下的。
防晒霜，不是夏天的专利，四季都要抹。再者夏天来了，防晒伞、防晒衣、墨镜之类夏日防晒套装也该准备起来了。
医学在进步，对抗皮肤衰老也有了“黑科技”，除皱不在话下，常用除皱手段包括光子嫩肤和点阵激光。
问题十九：什么是光子嫩肤？
光子嫩肤真名叫强脉冲光，是用波长为500-1200nm的高强度脉冲光照射皮肤，刺激胶原蛋白再生，达到除皱嫩肤的效果。对皮肤细纹、皱纹、粗糙、缺乏光泽、老年斑等都有一定效果。
光子嫩肤优点：
· 不疼，不需要用麻药；
· 不破坏皮肤，治疗当天就可以像平时一样护肤；
· 安全性高，只要是找正规的医疗机构，操作护理得当，几乎没有副作用；
· 可以经常做。
缺点：
o 需多次治疗，大多2次以上才能看到效果；
o 操作护理不正规，可能也会出现红斑、水泡、色斑、疤痕等问题。
问题二十：什么是点阵激光？
点阵激光就是以点阵模式发射出来的激光，可以让肌肤的胶原蛋白断裂，重新排列组合，来达到皮肤新生的效果，能让凹凸不平的肌肤变平坦，粗糙的肌肤变细腻。对皱纹、松弛、皮肤粗糙、肤色不匀是很有用滴。
优点：
· 不留疤
· 效果明显
缺点：
o 很疼，即使上了麻药也会有明显疼痛感；
o 可能会像烫伤一样出现红斑、灼痛等；
o 不能频繁做，否则会损伤皮肤屏障，加重皮肤敏感。
