然而，近年来多项研究结果显示，即使 ALT 处于正常水平，也与肝脏组织病理学的显著炎症坏死和纤维化有关，但针对治疗指征，暂未达成共识。

（一） 我国 2022 版慢性乙肝防控指南推荐，乙肝携带状态的患者，出现以下任何一个情况，建议抗病毒治疗：

- 有乙型肝炎肝硬化家族史或肝细胞癌家族史，血清 HBV DNA 阳性；

- 年龄 > 30 岁，血清 HBV DNA 阳性；

- 无创指标或肝组织学检查提示存在显著炎症或纤维化，血清 HBV DNA 阳性；

- 存在 HBV 相关肝外表现（如 HBV 相关性肾小球肾炎等），血清 HBV DNA 阳性；

- 发展为肝硬化阶段。

          总结而言，只要大于30岁，乙肝DNA阳性，则建议抗病毒治疗；

（二）根据国际卫生组织WHO 2024 版指南，进一步扩大了抗病毒治疗的指征，无论 ALT 和 HBV DNA 水平，慢性乙肝患者存在以下情况，即可抗病毒治疗：

- 无创诊断为显著纤维化或有肝硬化的临床证据；

- 有肝硬化或肝癌家族史；

- 合并感染（如丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒）；

- 免疫抑制（如长期使用类固醇）；

- 合并症（如糖尿病或代谢相关脂肪性肝病）；

- HBV 相关肝外表现（如肾小球肾炎或血管炎）。

        简单而言，只要乙肝合并另外相关肝病危险因素，尤其是脂肪肝，糖尿病等可能出现免疫失衡的情况，就应该抗病毒治疗。

       综上，处于「乙肝携带状态」的患者，应定期随访监测，尽早发现病情变化，及时启动抗病毒治疗，以改善预后。

       复查建议：

       针对「乙肝携带状态」的患者，一般建议每 6 个月行血常规、生化肝功、病毒学（如乙肝三系定量、HBV DNA 定量）、甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查。

       慢性 HBV 携带状态的患者可根据病情需要，缩短至每 3 个月检查 1 次。