分析:患者一开始什么体质已无从考究,微信找到我时,经前医予小青龙汤、四逆汤后失眠加重、口干舌燥,故虽有倦怠、怕冷怕风、阳痿早泄的症状,此时却不可纯用补药,因为纳差,胃闷堵感,大便粘马桶,舌苔白厚腻均提示中焦脾胃堵塞,运化功能失司,故用半夏泻心汤调和脾胃开痞。
《灵枢・邪客》:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴......目不瞑。......饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。”这是半夏治失眠的经典出处。方中以半夏为君药,配伍秫米,明确指出其能 “通其道而去其邪”,使 “阴阳和得”,从而解决 “卫气不得入阴” 导致的失眠。此处半夏作用在于 “破壅塞、通阴阳”—— 邪气(如痰湿、厥气)阻滞阴阳交通,半夏能驱散阻滞,使卫气从阳分顺利入阴,恢复正常睡眠节律。
《伤寒论》、《金匮要略》虽未直接以半夏为主治失眠方,但提出 “胃不和则卧不安”,脾胃为 “阴阳升降之枢纽”,若痰湿困脾,脾胃升降失常,清气不升、浊气不降,必扰心神而失眠。而半夏为 “和胃降逆” 之要药, “主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣”(《神农本草经》),其燥湿化痰、和胃降逆之功,能清除中焦痰湿,恢复脾胃升降,使 “胃和则卧安”。大剂量使用时,针对 “痰湿重症”(如顽痰、浊阴阻滞较甚者),更能强效祛痰化浊,从根本上消除失眠诱因。
只用3剂,一来投石问路,二来失精及津伤明显,不可过燥。