治疗湿疹湿盛伤阴，寒湿化热证十余年

医案一则

流白道人，周宏医生，道医一枚，专攻道医、纯中医以疗常见之疾。愿将临床所见、所闻、所思，辑而记之，为传承正本清源的道医、中医知识略尽绵薄之力。

书中记载疾病的辨证分型之间多旗帜鲜明易于分辨，初学者易学，看一眼脑子就觉得“学会了”，便谓天下无病可治。临床上却能常遇到证型复杂的患者，盖因世易时移，人们的生活条件、思维模式较医籍成书年代已发生天翻地覆的变化，所以临证敲方时常常觉得“学废了”， 便谓天下无方可用。

本例临证前恰好看了《赵炳南医案集》中治疗脂溢性皮炎阴虚湿盛证的祛湿健发方，才能在辨证准确之后开出合适的方子，未至“无方可用”或用方不准的窘境。

患者3X岁，女性

25-5-16

主诉：背腰部、双上肢散在皮疹、瘙痒13年

现病史：背部以内衣覆盖处、腰部以裤腰处为主，双上肢以肘窝、三角肌处为主，皮疹成粟粒样水泡，明显瘙痒，抓挠后破溃、发红，无明显肿、热，局部皮肤冰冷、湿润。

面红皮肤油，头油，怕热汗多，从小冬天手足冰冷，颈部僵硬酸痛，有富贵包，易疲劳，肥胖；下午2-3时自觉发热，多眠，午觉睡3-4小时，近3日午觉梦魇、胸闷；口干，纳一般，腹胀，大便不成型，1日1-2行。

左手脉细弱，右弦细，舌苔黄厚腻。

既往史：喜食生冷。产前120，产后一直130斤，产后患过敏性鼻炎5年。LMP：25-4-22，月经血块多，无明显痛经，经量中，第一天仅有少量褐色分泌物，持续7天。

体格检查：颈部曲度反弓，有富贵包。背腰部皮肤冰冷。

诊断：湿疹（湿盛伤阴，寒湿化热）

方药：赵炳南医案集祛湿健发方加味

原方如下：

注：有患者诉此方较苦，难以入口。

本例患者方药如下：

原方不变，加赤芍木瓜路路通针对少阳枢机不利（颈部僵硬酸痛），仙鹤草既补虚又止泻。

针灸：少阳枢机针法舒缓颈部经络；皮疹局部围刺+道法散邪。

分析：前文提到的迷思来源于此，赵先生言湿疹乃湿与热为患，本例患者固然也有湿，但更存在湿盛伤阴的变化，如一潭无法利用的死水把水库占住了，故一派湿象之中又见口干、脉细；也有热，但其热为标，本于中下焦之寒湿化热和少阳枢机不利之郁热，故皮疹虽红，周遭皮肤却是冰冷；下午2-3时自觉发热、近日午觉梦魇、胸闷，反映寒湿及少阳枢机不利日渐加重，堵塞气脉、妨碍阳气下潜，气逆于上便化火、扰神。

寒湿邪为患，且湿性黏腻，湿不祛则阴不生寒不除，再虑天气较热，贸然散寒恐助热化火，故中药取上方暂以祛湿养阴为主，标热方面交给道法针灸调理。方名祛湿健发方，却用于治疗湿疹，乃中医“异病同治”之妙。

5-23

新起皮疹无明显水泡，面积无增无减，瘙痒稍缓解，皮肤较前干燥、仍冰冷；多眠、易疲劳明显缓解，可不睡午觉，梦魇、胸闷缓解，纳改善，大便不成型。脉稍数，左脉弦，较前宽、有力；右脉较前宽，滑；舌苔黄，稍变薄。

方药：

5-30

皮疹数量、面积明显减少，仍自觉发痒，原湿疹部位长少量米粒大疖子；无明显疲劳，面红头油，怕热汗多，下午2-3时发热减轻，纳可。体重下降4斤（上周128斤，本周124斤）。左脉弦，沉取有力，关稍聚、逆，右沉。舌尖稍红，舌苔稍黄，进一步变薄。

方药：方一祛湿健发方合潜阳封髓丹合麻黄连翘赤豆汤加减；方二赵炳南医案集全虫方

分析：皮疹数量、面积明显减少，纳可，体重下降，下午2-3时发热减轻，舌苔进一步变薄等，说明湿邪已大幅清除。但皮肤仍瘙痒，新起少量疖子，却是何故？莫非除去的大部分是内湿，蕴结在皮的外湿未除，前方燥湿力强导致化火？

遂改二诊方子，一来望引火归原，二来望外湿能从外解，加用赵先生的全虫方内服外涂以加强息风止痒。此诊二方均为投石问路，故分别开4剂、3剂。

附：全虫方原文

6-6

瘙痒明显减轻，仅在洗热水澡或闷热时发作；现双上肢、背部无明显皮疹，仅存腰部皮疹，肤冷但较前干燥，腰背之间散在米粒大疖子，数量与前相仿；头、皮肤出油明显减轻，仍面红，游泳后腰痛，纳减，大便1日1-2行，不成型。本周体重无明显变化。左滑、寸稍沉，聚；右尺细，余平；舌尖红，苔薄白。

方药：方一潜阳封髓丹加健脾祛湿、温阳补肾药；方二赵炳南医案集全虫方合仙方活命饮加减。

分析：

皮肤较前干燥，舌苔薄，考虑当下大部分内湿已去，暂减祛湿药用量，以后视情况加减。祛湿就像洗衣晾衣，刚洗完的衣服一拧就出水，拧几下之后再怎么用力拧，出水量也比不上一开始的时候，只得把衣服晾起来，让水分慢慢随着时间积聚、析出。祛病如抽丝，适当放缓节奏也是必要的。

头、皮肤出油明显减轻，上诊潜阳封髓丹引火归原思路取效，头面部火热得减；仍面红、肤冷、舌尖红，阳虚、浮火仍存，续用潜阳封髓丹加温阳补肾药以望温阳散寒、引火归原。散寒过程中内寒难免散于体表与热邪相争，导致皮疹瘙痒反复，提前与患者做好解释工作。

推测瘙痒减轻是全虫方效果，瘙痒遇热加重、腰背之间仍有散在米粒大疖子，考虑表热仍重，前方合用麻黄连翘赤豆汤加减效果一般，改合用仙方活命饮加减，以望散表邪。