初诊

患者女 4X岁 

2024-12-1

主诉：疲劳2年。

现病史：患者自诉2年前劳累、工作压力大后出现疲劳，伴眼皮稍垂，言语含糊，记忆力下降，偶有“发呆”，每于下午晚上、情绪紧张及处于密闭空间时加重，休息可缓解，外院就诊，检查提示“左颞部脑膜瘤9*9*10mm”，建议观察，未处理；平素易焦虑，颈部肌肉僵硬，有富贵包，唇色淡，纳可，入睡可、多梦，大便1日2行，不成形。脉软稍弦，舌淡苔白腻。

既往史：肝囊肿、乳腺结节、子宫肌瘤。

诊断：慢性疲劳综合征，少阳枢机不利夹湿

方药：瓜勺通用柴胡汤加温阳、祛湿药7剂，具体如下：

北柴胡15g 党参10g 黄芩5g 干姜15g

陈皮10g 肉桂10g 大枣10g 木瓜15g

茯苓30g 白芍25g 伸筋草15g 紫苏子30g

薏苡仁30g 川芎15g 路路通15g 黑顺片15g

赤小豆30g 吴茱萸5g

针灸：少阳枢机针法（取穴以风府、哑门、风池、天柱、颈夹脊、左颞阿是穴为主）、还阳回春针法（以四神针、印堂、膻中、中脘、气海、关元、脐下肾经穴位为主）交替使用

分析：患者虽以疲劳为主诉，但脉象不甚虚，且颈部肌肉僵硬，苔白腻，故其症状主要因为颈部少阳枢机不利，气机上升受阻，加之夹湿，致清窍失养；既往史中的囊肿、结节则是寒湿互结之象。中药重在舒缓颈部少阳枢机、祛湿，针灸则舒筋活络、补虚行气并重。

二诊

2024-12-11

疲劳、眼皮下垂、注意力下降有所改善，夜间4-5点觉醒，醒后难入睡，大便较前成型。左脉软稍弦，右脉沉，舌淡苔白腻。

分析：主症改善，主要思路正确；夜间早醒、醒后难入睡，乃气机不利时用了温阳药导致化火上扰心神，遂原方加黄连、栀子清火。

三诊

2024-12-28

主要症状未反复，本次因情绪低落就诊，夜1-2点醒、思绪多。

分析：当时虽是12月末，但深圳气温仍较高，即《金匮》“问曰:有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也?师曰:冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和......以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。”推测因暖冬，天地之肾水封藏不足，肝木（气）升发有余，天人相应，人受天地的影响出现类似的情况，而该患者少阳枢机受阻，气机被迫升发而升发不利，产生内耗。当时仅行针灸治疗，以舒缓颈部少阳枢机为主，以期调畅气机；现在回想，可以酌加滋阴中药以弥补肾水封藏不足的问题。

四诊

2025-3-15

近期头胀，自觉手足肿胀紧绷，眠可，大便调。左脉软稍弦，右脉沉，较前有力，舌淡苔白腻。

分析：患者诊前纠结要不要听从专科医生建议做脑电图检查，纠结之后选择先在我这调理。针灸治疗同三诊，中药以苓桂术甘汤原方原量为底，加舒筋活络药。

2025-5-10微信随访：针灸之后症状消失，未做检查。治疗后状态不错，仅偶有“一点反复”，且持续时间短。