迁延性细菌性支气管炎(PBB)是儿童慢性湿性咳嗽的常见原因，其特征为持续超过4周的湿性或排痰性咳嗽，无其他全身症状，且对抗生素治疗有反应。近年来，随着对其认识的深入，诊断和治疗策略也在不断更新和完善。

一、诊断标准与分类进展

1.临床诊断标准

根据2023年澳大利亚立场声明，PBB的典型症状为湿性或排痰性咳嗽，且无其他全身症状或体征。这使其成为儿童慢性咳嗽中具有特定可去除病因或通常治疗反应良好的疾病之一。

2.诊断分类的细化

2020年CHEST指南提出了更精确的诊断分类：

(1)基于微生物学的PBB：对于年龄≤14岁、经下呼吸道（支气管肺泡灌洗液或痰液）确认存在临床重要密度（≥10⁴ CFU/mL）呼吸道细菌的患儿，建议使用“基于微生物学的PBB”这一术语，以区别于临床诊断的PBB。

(2)基于临床的诊断标准

· 慢性湿性咳嗽＞4周。
· 缺乏提示其他慢性湿性咳嗽病因的特异性症状、体征（如胸痛、杵状指、胸廓畸形、咯血等）。
· 2周合理口服抗感染治疗（如阿莫西林克拉维酸钾）后咳嗽缓解。

二、诊断流程与鉴别诊断

1.在诊断过程中，需注意与其他重要疾病进行鉴别。不应遗漏的严重疾病：包括先天性气道异常、反复误吸、异物吸入、结核病、肺脓肿、百日咳、支气管扩张/慢性化脓性肺病/囊性纤维化、慢性肺不张和间质性肺病等。

2.诊断性治疗：对于无基础疾病、无特定咳嗽线索（如喂养时咳嗽、杵状指）的慢性（>4周）湿性或排痰性咳嗽患儿，建议进行为期2周的抗生素治疗，药物应针对常见呼吸道细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌），并参考当地抗生素敏感性数据。

3.治疗反应性诊断：若咳嗽在2周针对性抗生素治疗后缓解，则可诊断为PBB。

三、治疗策略的新进展

1.初始抗生素治疗

（1）疗程：对于符合PBB临床特征的患儿，标准初始治疗为2周的针对性抗生素疗程。

（2）治疗反应评估：若湿性咳嗽在2周适当抗生素治疗后持续存在，建议再追加2周的适当抗生素治疗。

2.治疗失败的处理

若湿性咳嗽在经过4周的适当抗生素治疗后仍持续存在，则建议进行进一步检查。这可能包括柔性支气管镜检查（进行定量培养和药敏试验）伴或不伴胸部计算机断层扫描。

3.与支气管扩张症的关联及长期管理

PBB与支气管扩张症之间存在关联。有证据表明，湿性咳嗽若对抗生素治疗无反应（4周）或反复发作，可能提示存在支气管扩张症/慢性。