今天接到护士长微信,有个家长投诉我，内容如下：孩子11岁，于2023年12月2日（就诊时9岁）以“咳嗽36天，发热1天”为主诉就诊。诊为：支原体肺炎。用2周多西环素。现在导致牙齿黑。家长质疑当时医生用药有问题。这孩子咳嗽一个多月，就诊时发热一天。之前在当地拍胸片肺炎，查支原体抗体IgM阳性，口服阿奇霉素治疗2个疗程效不佳，就诊当天还在发热，根据病情及当时流行病学情况，这孩子耐药支原体引起的肺炎可能性比较大，所以选择多西环素进行治疗，用药后孩子症状消失，肺炎痊愈。一年半后孩子牙齿变黑，所以投诉。那么原来的治疗有问题吗？那我们了解一下我国的指南及美国儿科学会是如何治疗儿童难治性支原体肺炎的：对于8岁以上患有大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）肺炎，推荐使用新型四环素类抗生素，如多西环素和米诺环素。美国儿科学会指出：无论患儿年龄如何，多西环素都可以短期（即21天或更短时间）使用于支原体肺炎或支原体感染引起的支气管炎，核心原因是支原体对多西环素敏感，且在特定情况下（如一线药物无效/不耐受、感染严重时），其治疗获益大于潜在风险。具体依据可归纳为以下两点：1.针对支原体感染的有效性：肺炎支原体无细胞壁，而青霉素类、头孢类抗生素主要通过破环细菌细胞壁起效，对支原体完全无效。多西环素通过抑制支原体的蛋白质合成发挥作用，是对支原体敏感的抗生素之一，能有效控制感染、缓解症状（如发热、咳嗽）并缩短病程。2.风险与获益的权衡结果：虽多西环素存在影响牙齿/骨骼的潜在风险，单此风险在8岁以下儿童中更高（牙齿发育矿化期）。美国儿科学会认为，对于需治疗的支原体感染儿童（尤其是8岁以上，或8岁以下但一线治疗药物（如大环内酯类）耐药、过敏或疗效不佳时），支原体感染若不控制可能导致肺炎加重、胸腔积液、肺外并发症（如心肌炎、脑炎）等严重后果，此时“有效控制感染的获益”会超过“药物潜在的牙齿/骨骼风险”。临床实践中，用于治疗支原体感染的多西环素通常为短期疗程（一般7-14天），短期应用进一步降低了牙齿黄染、牙釉质发育不良的发生概率！