前二周找我就诊的一个一岁多的男孩子，咳嗽一周余，有痰，无发热，4天前在附近社康查血常规正常，C反应蛋白不高，支原体IgM抗体阴性，社康医生给予口服肺力咳等药物治疗效不佳，来找我就诊，孩子的精神状态好，食欲好，大小便正常，无发热，查体：咽轻充血，呼吸平稳，无呼吸急促和呼吸困难，双肺听诊可闻及少许痰鸣音，无固定湿罗音，心率及节律正常，查血常规正常，支原体IgM抗体阳性，诊断为支气管炎（支原体感染）。经给予口服阿奇霉素干混悬剂治疗，加上化痰，抗组胺药物和益生菌（减少阿奇副作用），雾化吸入，三天后复诊，孩子的咳嗽明显好转，继续口服阿奇霉素二天，其它治疗继续。二天后孩子咳嗽次数稍微增加，但孩子无发热，精神状态好，家长带孩子到一家二级医院拍胸片提示肺炎，医生让孩子住院治疗，家长又找到我，问我住不住院治疗，我听诊双肺呼吸平稳，每分钟二十多次，可闻及少许痰鸣音，无固定湿罗音，我建议继续门诊治疗观察。三天后复诊，孩子咳嗽明显好转，阿奇口服5天，停4天后再用三天，再复诊，咳嗽消失，肺部痰鸣音消失。孩子痊愈。一般来说，如果孩子的咳嗽不是太重，时间不超过二周，发热不超过三天，肺部听诊无固定湿罗音，一般不建议拍胸片或查肺部CT，因为孩子太小，虽然胸片暴光时间短，对孩子影响不大，非必要还是不做的好。虽然胸片提示肺炎，表现为纹理增粗或者点片状阴影，如果孩子的精神状态好，食欲好，能喝水，无呕吐，无呼吸急促，血常规也没有明显异常，也可以门诊观察治疗。反之，如果孩子的精神差，不喝水甚至反复呕吐，持续高热超过三天，出现呼吸急促或者喘息，胸片实变超过左或右肺的三分之一以上就需要住院治疗。所以，孩子肺炎不可怕，大部分是轻症肺炎，门诊治疗就可以了，关键是密切观察孩子病情的变化，出现加重的迹象及时就诊。