有的孩子咳嗽有痰经查血常规正常，胸片提示双肺纹理增粗或正常，经抗过敏，吸入皮质激素无好转，口服头孢，阿奇霉素等抗生素好转，停药后又如前，长时间不好，家长非常着急，医生束手无策。

那么孩子咳嗽有痰到底是什么原因引起的？为什么治疗效果不好呢？如果孩子咳嗽有痰持续时间超过四周，做为孩子家长或者儿科医生要想到迁延性细菌性支气管炎（简称PBB）这个疾病，PBB是儿童慢性湿咳（有痰的咳嗽）中最常见的原因，是支气管的慢性化脓性炎症，有的学者认为是支气管扩张的前期，也就是说如果迁延不愈，就会发展为支气管扩张。

这个疾病教科书上没有，不是呼吸专业的儿科医生可能也不了解这个疾病，容易漏诊。这个疾病近几年逐渐增多，一是了解这个疾病的儿科医生在增加，诊断率提高了，二是细菌性呼吸道感染未有及时应用抗生素治疗，PBB是由细菌引起的支气管内膜持续的感染，常见的细菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌引起的，少数由金葡菌等耐药菌引起的。由于是局部的感染，所以血常规，C反应蛋白，血沉可以是正常，胸片也可以正常，高分辨率CT表现为支气管壁增厚和支气管扩张，确诊依赖于支气管镜检查肺泡灌洗液中的细胞学检查和细菌学检查。由于CT检查有辐射，支气管镜检查有创伤性，2017年对原来的诊断标准进行了修订，如符合以下三点就可以临床诊断PBB：

一、湿咳特别是有黄痰持续时间大于四周；

二、除外其他引起湿咳的原因；

三、抗生素治疗2周有效。

PBB最大的危害是持续的细菌感染对气道结构的破坏，最终引起支气管扩张。所以，抗生素的治疗要足量和足疗程。首选阿莫西林克拉维酸钾，因为他对常见的三个细菌都有效，要治疗2周后无效再换药治疗，或者进一步检查如高分辨率CT除外支气管异物和查支气管镜进行细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。疗程4-6周。所以告诉家长：治疗要有耐心，2周后才能判断疗效，不然还要从头再来！