陈博勉医生：一个深研中医经典，能看、爱看疑难杂病的大全科中医师！
今天陈医生分享一个十分复杂的病例，症状罗列起来有十几种，陈医生从纷繁复杂中理出头绪，经过长期的治疗，终于获得佳效，医生和患者的配合终于取得良好的结果。
今天我们看看这个复杂的病例。
黄某，女，50岁，香港特别行政区人。陈医生将黄女士的症状做一个大概总结：
一、 感冒相关（长期反复）
近10余年来基本每周感冒一次；感冒时伴随症状：鼻塞、流涕、咽部有痰、恶寒（怕冷）；感冒时肩背部容易瘙痒，平素肩背部常有酸痛不适感。
二、 消化系统
近3-4年大便不成形，每日约4次；晨起胃脘部隐痛，时发时止。
三、 皮肤问题
面部经常瘙痒，发作时皮肤泛红；头部有黑色丘疹，无明显瘙痒或疼痛。
四、 精力与体力
常感疲倦乏力，精力不济。
五、 四肢与循环
手足冰冷，冬季尤甚；脚趾皮肤颜色发黑。
六、 其他体征
双下肢凹陷型水肿；平时即感肩背部不适；口苦、口干、口渴；思虑过度、情绪急躁、压力繁重；平素血压低。舌尖红，苔薄黄，脉浮弦紧。
这些表现涉及到呼吸道、消化道、微循环、皮肤、代谢、免疫等系统，可以说十分复杂和疑难，加上疾病时间长，香港地区室内超低温（常年16度），环境难以改变，可以说治疗起来相当棘手。
面对如此复杂的局面，究竟该从何处着手？
既然现在患者有感冒的情况，那就先从感冒治起，这就是治病讲究一个“先来后到”。
我们看看感冒的情况，鼻塞、流涕、恶寒、汗出、口苦、口干、口渴、乏力，胃脘部不适，先从这些入手，很简单这是太阳与少阳合病，仲景先师给出来柴胡桂枝汤，陈医生也是以柴胡桂枝汤入手，先解决感冒的问题。服药1周，情况大好，乏力减轻，食欲增加，胃脘部无明显疼痛，鼻塞、流涕减轻，咽喉部有痰，舌象、脉象大致同前，其余的症状仍然没有太大变化。
感冒虽然好了，但是陈医生认为还不能着手治疗其他系统的问题。仍然给予柴胡桂枝汤，坚持了两个月。情绪逐渐稳定，睡眠好转，感冒情况逐渐减少，中医认为“表证”已基本消失，可以开始着手治疗“里证”，兼顾表证。
陈医生为黄女士开具了下面的处方，四逆汤与麻黄附子细辛汤的合方，四逆汤恢复人的阳气，麻黄附子细辛汤打通人体的经脉，将这部份阳气分散到人体的各处。
大家可以看到处方上的十来味药，需要签名的就超过1/3，其中细辛超量，天花粉、制半夏和附子为“十八反”，在很多人看来这是一个非常不可思议的处方，但是张仲景先师用细辛量至“三两”，按照公认的标准来说，每一服也有15.6g之多。而“十八反”张仲景也常用，半夏和附子同用的有附子粳米汤，半夏和天花粉同用的有栝楼瞿麦丸，因此陈陈医生常说：十八反并不反（下一期为大家科普一下十八反）。
黄女士又坚持了服用了3个月左右的中药，后期则是每周服用3-4天中药，不需要每日服用。所有的情况都得到了明显的改善，大便每天一次，成型，手脚暖，无胃痛，面部的瘙痒情况基本没有再发，感冒基本无发作，就连认为不可治疗的飞蚊症，都得到了明显的改善，头皮部十几年的丘疹，逐渐平坦，颜色和正常皮肤基本一致。
面对如此复杂的局面，一定胸中要有定见。然而，再精妙的辨证与方略，若没有患者的信任与坚持，也难以化为真正的疗效。黄女士的康复之路，恰恰深刻印证了这一点：唯有坚持服用中药，才能拨开重重迷雾，最终见到光明。
复杂如黄女士的体质与症状群，是长达十余年内外因素交织而成的“痼疾”，其调理绝非旦夕之功。治疗需要抽丝剥茧，层层深入，顺序不可紊乱。陈医生制定的“先表后里”策略——先用柴胡桂枝汤稳定表证、调和枢机长达两月，待门户清利、气血渐和，再以四逆汤合麻黄附子细辛汤峻扶阳气、破阴通经——这本身就是一个需要时间展开的恢宏布局。每一阶段的用药，都在为下一阶段打下根基，任何中途的放弃都可能使前功尽弃。
尤为可贵的是黄女士的坚持。在服药初期，主要感冒症状改善后，其余诸多顽疾看似“没有太大变化”时，她选择了信任与遵从，完成了至关重要的前期铺垫。在转入温阳重剂阶段，面对药味猛烈、甚至涉及“十八反”配伍的处方，她依然秉持信心，坚持服用了三个月。正是这份长达近半年的、持之以恒的配合，使得药物得以持续作用于人体的深层，逐步唤醒并壮大了其自身的阳气，推动气血循环，修复脏腑功能。
最终，坚持换来了全面的“光明”：从每周必感冒到基本无发作，从一日四行溏便到每日一次成形，从手足冰冷到四肢转暖，从面部频痒到基本未发，乃至头皮丘疹平复、飞蚊症改善……这些看似不可能的改善，正是“坚持”二字最有力的注脚。它说明，对于慢性病、疑难病，中医治疗往往不是简单的“药到病除”，而是一个通过持续用药，循序渐进、量变引发质变的“修身”过程。
黄女士的经历告诉我们，面对错综复杂的健康困局，医生的“定见”与患者的“坚持”，如同车之两轮，缺一不可。唯有将正确的方药，放入“时间”的文火中慢慢煎熬，才能彻底涤荡沉疴，让生命重现应有的温暖与晴朗。这，便是坚持的力量，也是中医辨证论治在时间维度上绽放的异彩。
