高血糖症(包括糖尿病前期和糖尿病)是一种 以慢性血糖 升高为特征的代谢状态，可导致人各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的⻓期损害、功能不全和衰竭。目前，中国成人糖尿病患病率约为11.9%，糖尿病前期检出率为35. 2%，50 岁及以上成人糖尿病患病率更高。控制血糖是预防和延缓慢性并发症发生和发展的有效手段。不健康饮⻝、身体活动不足、超重和肥胖等是高血糖症的主要危险因素，而营养和运动等生活方式干预对高血糖症，特别是糖尿病前期的防治具有重要作用。
为有效预防和控制高血糖症的发生发展，提高居⺠健康水平， 根 据 《 健 康 中 国 行 动 ( 2 0 1 9 —2 0 3 0 年 ) 》 《 健 康 中 国 行 动 — 心 脑血管疾病防治行动(2023—2030 年)》相关要求，针对成人高血 糖症制定本指导原则。
一、营养指导原则
( 一 ) 健 康 膳 ⻝ 。 坚 持 以 植 物 性 ⻝ 物 为 主、 动 物 性 ⻝ 物 适量的膳⻝模式 。做到⻝物多样、三大营养素供能比例适当。可 参考“ 中国居⺠平衡膳⻝餐盘” 帮助搭配 不同种类⻝物。
图 中国居民平衡膳食餐盘
(二 ) 控制能量摄入。通过吃动平衡，维持健康体重。 每 日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜， 注意肌肉量的维持。 超重和肥胖人群应控制能量摄入， 可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少 500kcal 左右的能量摄入 。
(三 ) 主 食粗细搭配， 限制高血 糖生成指数 (GI) 食 物。
膳食碳水化合物供能比占总能量45%~60%, 同时注意主食粗细搭配。多选择较低 GI 的食物， 提 高主食全谷物和杂豆的摄入量，
以占主食的一半为好; 限制高GI食物摄入，并注意控制膳食升 糖负荷 (GL)。
(四)增加膳食纤维摄入。 每 日 25g~30g为宜，多吃粗杂 粮和豆类。
(五 ) 保 证新鲜蔬菜和水果摄入量。 每 日新鲜蔬菜摄入量 不少于500g; 两餐之间的加餐可选择吃水果， 以低含糖量及低GI的水果为宜， 并注意计入总能量。
(六)限制精制糖摄入。 不喝含糖饮料 (包括果汁饮料),
少喝代糖饮料， 尽量选择白水和淡茶等饮品。
(七)控制脂肪总量，选好脂肪来源。以脂肪摄入量占总 能 量 2 0 % ~ 2 5 % 为 宜 ， 限 制 油 炸 类 ⻝ 物 摄 入 ; 减 少 饱 和 脂 肪 酸摄 入 ， 以 供 能 比 不超 过 总 能 量 1 0 % 为 宜; 尽 量 避 免 反 式 脂 肪 酸 摄 入，适当提高不饱和脂肪酸的摄入比例。 (八)规律进餐。做到细嚼慢咽; 注意进餐顺序， 可先吃 蔬菜、再吃肉蛋和主⻝。 (九)戒烟，不建议饮酒。任何含酒精的⻝物，对糖尿病 患者的血糖控制均无益处。 (十)高血糖症合并多种疾病患者，可采纳相对应疾病饮 ⻝指导原则。如出现不一致，可根据不同疾病的严重程度进行 合理筛选。
表1 常⻅⻝物举例 ⻝物种类 举例
全谷物、杂豆、加蛋面条、意大利面、新鲜 较低血糖生成指数*山药、蔬菜和水果、肉蛋类、奶制品、豆制 ⻝物
品、坚果等高血糖生成指数“⻝
精米、富强粉等细粮、 土豆泥、烤 红薯、膨 物化薄脆饼干、南瓜、⻄瓜、白糖、蜂蜜等 富含膳⻝纤维的⻝物 全谷物、蔬菜、水果、魔芋等富含不饱和脂肪酸的
⻥、坚果、植物油(棕榈油、椰子油除外)、 ⻝物 豆制品等 五花肉、排⻣、猪肋条、牛腩、棕榈油、动 高饱和脂肪酸⻝物物油、⻩油、椰子油等
可 能 含 有 反 式脂 肪 酸起酥油、氢化植物油、反复使用的油、人造 的⻝物 奶油、甜品等
精制糖
含糖饮料、甜品、糖及糖果等
* 血 糖 生 成 指 数 (G I ) 是 衡 量 ⻝ 物 引 起 餐 后 血 糖 反 应 的 一 项 有 效指 标 ， 它表示含有50g 可利用碳水化合物的⻝物和相当量的葡萄糖或白面包在 一 定时间内(一般为2小时)体内血糖应答水平百分比值。
二、运动指导原则 (一)减少静坐时间，增加日常活动。减少每日静坐少动时间，连续静坐时间不超过6 0分钟。增加日常活动和结构化的锻 炼，运动方案应该包含有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。
(二)适当增加高强度有氧运动。有运动基础的可以增加高 强度间歇训练(HIIT)，包含变速跑、有氧操等。 (三)适度量力，循序渐进。避免突然大幅度增加运动强度、 时间、频率或类型。
(四)建议餐后运动 。用餐1小时后运动，避免低血糖的发 生。
(五)肥胖人群的运动要点。在身体健康状况允许的情况下， 肥胖人群可逐步增加有氧运动强度和时间。
表2 高血糖症患者运动建议
运动类型 时间和频率 强度 形式 每周3~7天， 无运动习惯的人群从中 快走，慢跑， 每次持续或者 等强度开始，逐渐进阶 骑⻋，游泳， 有氧运动 累计运动30分到高强度运动。强度可爬楼梯，跳 钟以上。 以通过心率、主观用力无运动习惯的 舞，球类活 感 受 、 讲 话 测 试 来 确 定。
人群可以从20 - 心率:40%~59%的储 分钟开始逐渐 备心率(HRR)*为中强增 加 到 6 0 分 钟 度 ; 6 0 % ~ 8 9 % 的 储 备心率为高强度。
- 主观感受:中强度为有 点吃力(不轻松，但也
不 很 用 力 ); 高 强 度 为 吃力 (感到费力，但不到
精 疲力竭的程度)
- 讲话测试:运动时可以 正常节奏说话，但不能 唱歌为中强度;运动时 不能够正常节奏说话为每周2~ 3次， 高强度运动。 每次2~4组，中等强度的力量训练开 抗阻健身器 每组10~15 始，即每组动作可重复 械，哑铃， 抗阻训练次，要训练到全 8 ~12 次后感觉吃力。 杠铃，弹力 身主要大肌群。建议老年人从小力量、 带，身体自 同一肌肉部位 多次重复的运动开始。 重训练等。 训练，至少间隔1 天。每周2~ 3次，每次拉伸 10 ~柔韧性训30秒，每个动 拉伸至感觉紧张或轻度 静态或动态 练作重复2~ 4 不适。 拉伸。 次，每个动作的总拉伸时间至少60 秒。
* 储备心率(HRR)是指最大心率(HRmax)与静息心率(HRrest)之间的 差值。HRmax可以通过公式:HRmax=207- (0.7×年龄)或者HR.mex=220-年 龄来计算。个体在运动过程中通过心率的高低来衡量运动的强度。
心率是储备心率乘以相应的百分比再加上静息心率来计算得出。
(六 ) 高 血 糖 症 患 者 运 动 注 意 事 项
1. 运动计划: (1)联合运动顺序。在联合训练期间，先进行抗阻训练再 进行有氧训练，可降低1 型糖尿病患者运动后低血糖的⻛险。 (2)有氧运动间隔不应该超过两天。对于2型糖尿病患者， 有氧运动间隔不应该超过两天，以防止胰岛素作用和胰岛素敏感性过度下降。
2. 运动期血糖管理:
(1 ) 关 注 血 糖 水 平 。 血 糖 水 平 低 于 3 . 9 m m o l / L 是 进 行高 强 度 运 动 的 禁 忌 证 ; 1 型 糖 尿 病 运动 前 的 血 糖 浓 度 应 为 7 ~
10mmol/L，2 型糖尿病运动前的血糖浓度应为5~ 13.9mmol/L。 (2)注意血糖监测。建议开始结构化运动初期可在以下时 间点进行血糖监测。运动前15 ~ 30 分钟;如果运动超过1 小时， 每30分钟测一次;运动后半小时。规律运动 一段时间后，可减 少血糖监测频次。
(3)注意药物与运动的相互影响。服用胰岛素促分泌剂(磺 脲类和格列奈类)的患者，运动中需要关注低血糖相关症状， 或在医生指导下在运动 当日酌情减少用量。
(4 ) 运 动 结 東 后 可 适 当 补 充 能 量 。 可 适 量 ⻝ 用 低 G I 的 ⻝ 物，如⻨片、水果、干果等。
3. 并发症管理:
(1)注意溃疡保护。对于伴有周围神经病变的糖尿病患者 应采取正确的足部防护措施，选择合适的鞋袜。足部溃疡未愈 合的患者应避免负重和水下运动。 (2)视网膜病变患者应避免高强度运动和屏气动作。患有 严重非增生性和增生性糖尿病视网膜病变的人都应该避免高强 度的有氧运动和抗阻运动，以及摇晃、头朝下和屏气用力等动 作。
(3 )关注超重和肥胖。大多数2型糖尿病和糖尿病前期患
者以及1 型糖尿病患者合并超重或肥胖，制定运动处方时应结 合减重方案。
(4)特 糖尿病患者需要额外评估。对合并心血管病中高 危⻛险的高血糖症患者，在运动前应进行心血管⻛险评估和运 动 测 试 ( 如 6 分 钟 步 行 试 验 、 心 肺 运 动 测 试 等 )。 根 据 测 试 结 果 进行相应的运动训练。
