心胸胃脘部胀满的症状在中医《伤寒杂病论》中称之为痞证。

曾以教材经方进行治疗，很多时候效果有效不太满意，后来得前辈指点，根据伤寒理论与临诊实践，我总结了痞证的五个证型和五个常用经方：

寒热错杂痞：半夏泻心汤

热痞：泻心汤

寒痞：人参汤

水痞：五苓散

痰气痞：旋覆代赭汤

这五个方帮我在临床赢得了不少声誉，下面我结合临床医案来分析我的运用思路：

何某，男，48岁，香港人

形体稍显肥胖

主诉：近来一吃东西就胃胀不舒服，很是难受

思路：患者以胃胀为主要问题来就诊，基本可以辨病为胃痞，然后就可以从上面五个方挨个问。

问：您最近干口口苦吗?喝水多吗?平时大便怎么样，小便量怎么样，黄不（这个主要判断三焦热的情况）

患者答：不干，也不怎么爱喝水，嘴里也感觉不到啥苦味。小便不黄正常，大便有点干，有点费劲。

问诊资料解读：患者口不干，喝水不多，说明津液未伤，口不苦，中焦热象不显，小便不黄，下焦热象不显。所以排除了半夏泻心汤何泻心汤。大便虽然是干的，但是结合患者喝水不多来看，不像是阳明病肠中燥热引起的便秘。正常情况下，一般人不会说“不爱喝水”，这几个字的，可能都是说“正常、不多等”，所以，这个不爱喝水提供了一个关键资料，患者可能是水饮的问题。

于是我继续问：你平时有没有觉得水肿？小便顺畅吗，有没有头晕、心悸、恶心想吐、身上跳动的感觉。（水饮病问肿、悸、咳、吐、下利、眩、动）

答：平时经常会出现身体浮肿的情况，主要是头，然后人也会有晕的，小便也是不太顺畅的。

问诊资料解读：问到这基本就已经清楚了，头晕、浮肿、小便不利，很明显的水饮证，五苓散主之。然后就是考虑兼证的问题了，因为病久正气损伤，一个方 肯定是不够的。

继续问：平时觉得自己精力够用不，容易犯困吗。手脚发凉怕冷不，吃饭口味怎样啊，吃冷的会拉肚子不？

患者：容易累啊。手脚不怕冷。胃口不好，吃的不多，因为老是胃胀的问题就没怎么吃东西。

解读：患者精力不好，容易累，胃口差，有点阳气不足的表现。然后我看舌象，淡红的舌质。结合患者年龄，符合《黄帝内经》中阳明衰的生理趋势，可认为兼有阳虚，阳虚水饮，真武可用。

遂可以定下五苓散和真武汤了。

然后再问患者还是没有什么不舒服的，他说胸口这一种描述不上来的堵的感觉。刚好想到前两天刚温习的《金匮要略》“心下坚，如大盘，边如旋盘，水饮所作，枳术主之”。

拟方：黑顺片10（先煎30min）茯苓40 白术40g 白芍10g 桂枝10g  泽泻12g  枳实 20g 麸炒枳壳9g 生姜3片大枣2枚 7剂。

二诊：症状明显改善。浮肿减退，大小便都顺畅点，胃口好很多，胃胀发作次数明显不多了，头基本不晕了。

稍稍调整后让继续巩固治疗半个月。后随访已痊愈。