一.金元医家中医心理治疗理论及临床实践

经过宋代中医心理治疗理论的发展，到了金元时期出现了传统医学百家争鸣的局面，此一阶段出现的“金元四大家”即刘完素、张从正、李杲、朱丹溪各家，他们从不同角度继承了《黄帝内经》的心理学思想，并将其融入到自己的学说体系中。作为古代中医传统医学科目之一，祝由术在金元时期也得到了深入发展，并进入完善成熟阶段，无论官方还是民间都有医生可以运用祝由术实施针对疾病治疗。

（一）刘完素的中医心理治疗理论与临床

刘完素( 约1120~ 1200) 字守真，金代河间人，又称刘河间。刘完素的医学思想是在深入研究《内经》 病机十九条的基础上形成的，其对火热病证详加阐发， 成为金元四大家之“主火论”者，为金元四大家之首。代表作《素问玄机原病式》、《宣明论方》。他在阐发《素问.至真要大论》篇“十九病机”中的火热病机时，大量描述了异常的心神现象，并作为火热证的辩证依据。刘河间依据《内经》“亢则害”之经旨，创立“五志化热”论。（《素问玄机原病式.热类》）

刘完素在论述十九病机时，首先提出病机提纲， 然后详细阐述。

如在论述“惊”症时，曰“心卒动而不宁，火主乎动，故心火热甚也，虽尔， 止为热极于里，乃火极似水则喜惊也，……。”又如“ 谵，多言也。言为心声，犹火燔而鸣，故心火热则多言，犹醉而心热，故多言，或寐而多言者，俗云睡语，热之微也……。” 此外，诸如惑、悲、笑、妄、瞀、躁扰、狂越、骂詈、惊骇等，均涉及到有关心理现象。

在对火热病机的阐述中，刘河间十分重视情志致病，并提出了“五志过极皆为热甚”的著名论点。他认为：“五藏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志过度则劳，劳则伤本藏，凡五志所伤皆热也。”说明了心理与疾病的相互关系。

他还从心立论，心主神，属火，认为五志化火生热，关键在于心的作用。因此，在治疗上重视清心泻火，创制了凉膈散、双解散、防风通圣散等降火滋肾之方药，并在治疗中强调情志调摄的作用，即心理治疗的作用。

刘河间重视六欲七情与疾病的联系，认为亢盛的情欲属于阳。若情欲过度，则易化热为火。他说：“所谓阳动阴静。故形神劳则躁不宁，静则清平也，是故上善若水，下愚如火。先圣曰，‘六欲七情，为道之患’，属火故也。”因此，人们若能节制七情六欲，则可以养生防病以保持健康长寿。

（二）张从正《儒门事亲》中的中医心理治疗理论与临床

张从正，字子和，善用汗吐下之法，为“金元四家”中的攻下派。 在他运用攻下法时，把心理因素作为是否运用下法的依据，如“性行刚暴，好怒喜淫之人，不可吐”、“病人无正性，妄言妄从，反复不定者，不可吐”。

张子和代表作《儒门事亲》，从理论到实践系统阐释中医心理学理论及临床相关问题。

《儒门事亲.九气感疾更相为治衍篇》对《内经》“五志九气”系统阐释，并详细论述“情志相胜”的中医心理治疗之法。张子和还发挥《内经》“惊者平之”之旨，创立“惊式心理疗法”。

以下为张子和运用“惊式心理疗法”治疗受惊病人的临床案例一例：有个叫卫德新的人，其妻在一次旅途宿店时，当晚碰上一群强盗抢劫，吓得她从床上跌到地上。此后，凡听到些许声响，她便会昏倒在地，不省人事。诸医用药治疗，病逾一年而不见好转。张子和经过细心观察、分析，认为属胆气伤败，应采取心理疗法。他让两名侍女抓住病妇的两只手，将她按坐在高椅上，然后在她的面前放一张小茶几，张子和指着茶几说道：“请娘子看这里!”话音未落，“砰”地一声，他用棍使劲打在茶几上。病妇见状大惊，张子和说：“我用棍子打茶几，你怕什么呢?”待她心神稍定，张子和又敲打小茶几，这回她果然不那么惊怕。张子和重复以上动作，并用手杖敲门，暗中让人划病妇背后的窗户纸。病妇渐渐惊定，笑问道：“你这算什么治法呀!”张子和回答说：“《内经》说：“惊者平之”。平，即平常的意思，见惯自然不惊。对受惊者，治疗时要设法让他对受惊的诱因感到习惯，觉得跟平常一样。”这一番解释，说得病人点头称是，当晚，张子和又派人敲打病人的门窗，通宵达旦地折腾她。自此病人再未受惊吓所困惑。

张子和系统论述情志相胜心理疗法，并在《儒门事亲》中记载相应心理治疗案例，如

关于“喜可以治悲”，《儒门事亲·十形三疗》中记载有一则“戴人以谑疗心痛”的医案：“息城司候，闻父死于贼，乃大悲哭之。罢，便觉心痛，日增不已，月余成块状，若复杯，大痛不任，药皆无功。议用燔针炷艾，病人恶之，乃求于戴人。戴人至，适巫者在其旁，乃学巫者，杂以狂言，以谑病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下结块皆散。”此例乃据《内经》“忧则气结，喜则百脉舒和”之病机，灵活运用“喜胜悲”的治疗方法，设法使病人感到欢快喜悦，从而有效地消除悲伤与忧郁的情绪。从张从正的心理治疗理论与案例中可以看出，他是祖国医学中一位杰出的心理治疗大师。

（三）李东垣《脾胃论》中的中医心理治疗理论与临床实践

李东垣是金元四家之补土派。他提出：内伤脾胃，百病由生的论点, 对脾胃内伤病的病因、病机、诊断、治疗独具见地。李东垣在其著作《脾胃论》中强调心理情志因素对脾胃的伤害作用，他认为“七情可以化火，火与元气不可两立”，这与《内经》“少火生气，壮火食气”原理相通。在其《脾胃论》中东垣曰：“饮食失节, 寒温不适, 脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐损耗元气，资助心火，火与元气不两立, 火胜则乘其土位, 此所以病也。” 在《脾胃论.安养心神调治脾胃论篇》中东垣曰：“ 凡怒、忿、悲、思、恐、惧, 皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”东垣在此较详细论述了七情对人体元气的伤害作用，以此引出若保持生命健康，需调摄精神，以此可以护养元气。因此李东垣在其《脾胃论》中注重养生摄神，并把摄养、远欲、省言箴三篇专论养生摄神。李东垣重视益气养神，强调精气神的整体对人体身心性命的作用，如：“气乃神之祖，精乃气之子，气者精神之根带也，大矣哉，积气以成精，积精以全神，必清必静，御之以道，可以为天矣。”这些心理学思想，在现代中医心理养生学实践中有着积极的意义。

（四）朱丹溪与其《格致余论》的心理学思想

朱丹溪( 公元1281~ 1358) 承河间、从正、东垣诸家之说，以三家之论，去其短而用其长， 并寓理学于医学之中，结合临床实践，提出了“阳常有余，阴常不足”和“相火论”等新的学说。朱丹溪著作有《格致余论》与《局方发挥》等书，从其著作《格致余论》所起书名可以看出，朱丹溪的医学理论吸收了理学格物尽性的思想。

朱丹溪的心理治疗理论主要在于对于人之相火的认识上，认为人生理之相火可生人，所谓：“人非此相火不能有生”；而相火亦有变，相火易变，所谓“相火妄动”则为病理，《格致余论》中说：“心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精走…….。”正因为如此，朱丹溪认为人的阴精容易随着相火的妄动而流失，因此人会“阳常有余”而“阴常不足”。为了进一步说明相火妄动的多变性，朱丹溪进一步说明：“温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目, 馨香之盛于鼻，谁是铁汉, 心不为之动。”而“心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。” 故丹溪提出“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气。” 因此朱丹溪在《格致余论》中强调保护阴精，并强调收心养神，恬淡虚无，节制情欲。

在临床实践中，朱丹溪亦善于运用心理疗法。他曾治一人因“忧”患病，咳吐血，面黎黑色，药之十日不效，谓其兄陈状元曰：“ 此病得之失志而伤肾，必用喜药乃可愈。” 即求一足衣食地处之，于是大喜，即时色退，不药而愈。在此案中，朱丹溪采用情志相胜的心理疗法，以“喜治悲”，火制金而心病得愈。

（五）金元时期祝由心理治疗的实践

宋金元时期除了著名医家在心理治疗理论与实践中获得了突破性的发展外，经典的心理治疗技术经过几千年的传承，也已经发展达到成熟阶段。

自宋代医学专著《圣济总录》中以“符禁门”来统摄祝由心理治疗方法后，到了元代，进士考试开始设置“祝由科”考试科别，自此祝由科被官方正式列为医学考试的科目之一，在整个国家医学体系中占有重要的地位。

在《元史》中有十多条记载，上至皇亲显贵，下至平民百姓，都有运用祝由术治病的案例。而在金元时期道教的发展，尤其正一道与太一道均以符箓之法为传道济世的方便法门，也带有祝由心理治疗的性质。

太一道祖师萧抱真，在其为金朝太子的母亲以“太一三元法箓术”为其治愈疾病后，太一道曾经被引入宫廷，为王公大臣所喜爱。当然这种原始的心理治疗，往往在病人接受治疗时还不能理解它的真正原理，只有祝由医生才能掌握《黄帝内经》所阐释的“移精变气”的祝由心理治疗原理。

金元时期，祝由心理治疗得到官方认可并被列入考试科目，进行系统管理，了解这段祝由术的发展历史，对于当代完善中医心理治疗体系有着积极的启示意义。

小 结

总结宋金元时期中医心理学理论与实践的发展，本土心理文化完善与发展，可以成为当代中医心理分析体系建构的文化基础；临床心理治疗以金元四大家为代表，将中医心理治疗，辩证论治的理论与实践，推向了成熟阶段，期间，所取得的大量心理治疗的案例，值得我们去深入研究和系统整理；中医心理七情学说在宋代发展进入成熟阶段，心理学病机理论得以深入阐发， 在实践上，心理治疗应用广泛，因此这一时期，成为我国中医心理学史上的高峰时期。这一时期的心理治疗理论与实践案例都可以为我们当代中医心理学的学科发展提供丰富的资料。

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