【正清学术】关节腔内注射正清风痛宁治疗膝关节骨性关节炎158例

骨性关节炎(OA)是以关节软骨进行性损害为特征的慢性进行性关节紊乱综合征,严重地威胁着人类的健康与生活。随着社会老龄化的发展,OA发病率不断提高。而膝关节是人体骨性关节炎的最好发部位,临床表现为关节疼痛、关节积液、肿胀、关节活动度变小并有摩擦感,以往对此治疗多采用理疗,或强的松龙关节腔内注射,口服非甾体类抗炎药(NSAIDs)等,但效果不显著,而且不能长期使用。我科从2004年起使用正清风痛宁注射液行膝关节腔内注射治疗OA,症状体征改善明显,疗效显著。现报道如下。



1临床资料

本组共158例,其中男性72例,女性86例;年龄24～70岁;左侧60例,右侧68例,双侧30例。诊断根据美国类风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准:

①1个月前大多数时间有膝关节疼痛;

②关节边缘骨赘形成;

③关节液检查符合骨性关节炎表现(WBC<2000个/ml,外观清晰,粘性);

④年龄>40岁;

⑤晨僵<30min;⑥有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者可诊断为骨性关节炎。

本组症状体征表现为:肿胀55例,疼痛158例,上下楼疼痛123例,下蹲痛153例,浮髌试验阳性55例,麦氏征阳性102例,髌股研磨试验阳性45例。



2治疗方法

患者均采用膝关节髌骨外上入路行关节腔内注射正清风痛宁50mg(盐酸青藤碱的灭菌水溶液,规格:2ml∶50mg,湖南正清制药集团股份有限公司生产),每次加2%利多卡因1ml(首次正清风痛宁取25mg),每天1次,5天为1个疗程。

对症状未完全缓解者,第一疗程结束后可加服NSAIDs类药物及正清风痛宁缓释片(湖南正清制药集团股份有限公司生产,60mg×12片)2片,每天2次。7天后再行第二疗程注射。于治疗前和第二疗程结束时抽关节液化验IgA、IgG、IgM。



3疗效观察

3.1疗效标准显效:疼痛等症状消失,关节活动不受限,积分减少≥70%,<95%,X线显示明显好转。有效:疼痛等症状基本消除,关节活动轻度受限,X线显示有好转,积分减少≥30%,<70%。无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善,积分减少<30%。

3.2结果经过治疗,关节疼痛减轻的有效率为88.3%,关节压痛减轻的有效率为87.9%,关节活动障碍改善的有效率为88.1%。本组158例,显效120例,有效30例,无效8例,总有效率为94.9%。

3.3治疗前后的关节液IgA,IgG,IgM分析见表1。



表1表明,治疗前、后IgG和IgM差异有显著性,IgA的差别无统计学意义。

3.4药物副反应过敏性休克2例,按青霉素过敏休克常规抢救成功,无后遗症状;全身皮疹5例,经肌肉注射非那根50mg,30min后皮疹消失;局部皮肤红痒不适20例,经观察休息20min均可自行消失。



4讨论

近年来,关节软骨损伤退变中的自身免疫反应,日益受到人们的重视,OA患者由于软骨的破坏,使软骨表现的抗原和基质成分暴露,从而引起了抗自体软骨成分的自身免疫反应,产生的抗胶原抗体可抑制软骨细胞DNA、硫酸多糖和胶原的合成,进一步加重软骨的退变,另外,Cook等人曾在OA患者的病变关节软骨部位检测到抗2型胶原的免疫球蛋白IgG,IgA沉淀,在OA患者的髋关节软骨表层检测到了IgG、IgM,这种患者发生多发性关节炎的频率较高。

本组53例关节液免疫球蛋白IgA,IgG,IgM测定结果表明,OA可能存在着自身免疫反应,而正清风痛宁注射液可能通过抑制免疫反应而发挥抗炎作用。本组治疗中个别患者出现皮肤瘙痒、皮疹、头昏、胃肠不适及关节内烧灼感等症状,但肝肾系统无明显毒副作用。本组发生休克的患者,既往有青霉素过敏史,故临床用药对既往有药物过敏史及高敏体质者,应慎用,至少应在有抢救条件下方可使用。正清风痛宁的副反应大多均在用药后10min内发生,本组未观察到有迟发反应者。建议第一、二次使用者,注射药物后最好观察15min左右再离开医院。

综上所述,正清风痛宁注射液在减轻关节疼痛、消除肿胀、改善关节活动功能方面具有疗效显著,副作用小等特点,故可作为关节内注射治疗的药物。