1、腰椎退变

简单来说，就是腰椎的“老化”过程。

随着年龄的增长，腰椎间盘、关节突关节等结构会逐渐磨损、退化，导致椎间隙变窄、骨质增生。当突出的椎间盘或增生的骨赘压迫到神经根时，疼痛就会沿着坐骨神经的走行方向放射，如案例中李阿姨的情况正是典型的牵涉痛，疼痛根源在腰椎，却表现在髋部。

2、骶髂关节紊乱

骶髂关节位于臀部深处，是连接脊柱和下肢的重要关节。

其紊乱可能由外伤、妊娠、长期姿势不良导致韧带松弛等因素引起，表现为关节“错位”或“功能障碍”。疼痛常局限于臀部深方或骶尾部，可放射至腹股沟或大腿后侧（一般不超过膝盖），且在久坐、翻身、上下楼梯时加重，易与髋关节炎的活动时疼痛混淆。

3、髋关节炎

髋关节的炎症性疾病，由关节软骨的磨损和破坏引起。

关节软骨就像一个缓冲垫，磨损后关节骨面直接摩擦，引发炎症和疼痛。早期表现为上下楼梯、蹲起时髋部酸胀；中期发展为行走时疼痛放射至膝部，关节僵硬、活动受限（如盘腿困难）；晚期可出现静息痛、夜间痛，甚至因关节破坏导致肢体短缩、跛行。

对于髋关节炎的治疗，一般采取阶梯化的治疗方案。早期以药物、物理治疗来缓解症状；随着病情发展，可考虑关节腔注射；若到了晚期即关节软骨严重磨损时，全髋关节置换术是终末期有效的治疗手段。

4、股骨头坏死

这是一种由于股骨头血供中断或受损，而引起的骨细胞及骨髓成分死亡的疾病，因创伤、长期使用激素、酗酒等因素引起的。股骨头坏死的致残率极高，如果不抓紧治疗，很可能导致关节塌陷和功能障碍。

MRI是诊断股骨头坏死的金标准，可发现骨小梁微骨折、骨髓水肿等早期改变。需注意的是，约30%的患者会双侧受累，但两侧症状常先后出现或程度不同，因此即使单侧疼痛，也需要警惕对侧潜在病变。