胸骨后或心前区一旦疼起来，常让人第一时间联想到心脏问题，毕竟心梗的凶险已深入人心。然而，胸痛可能来自身体多个部位，我们担心的“心绞痛”或许是其他疾病造成的。

首先要明确的是，有些胸痛背后的问题极其凶险，一旦出现必须立刻拨打急救电话。

①主动脉夹层

这是人体最粗大的主动脉内壁撕裂，高压血液涌入血管壁层间，形成一个脆弱的“假腔”。一旦破裂，死亡率极高，是极其凶险的血管急症。其疼痛特点非常鲜明：患者常描述为从未经历过的、剧烈的“撕裂样”或“刀劈样”疼痛，瞬间从胸骨后或心前区向背部甚至腹部蔓延，通常强效止痛药也难以缓解。

如果在家中突然出现这种疼痛，可赶紧测量双侧上肢血压：若左右收缩压（高压）相差超过20毫米汞柱，或者一侧脉搏微弱或消失，高度提示主动脉夹层可能影响血流，必须立即求救。长期高血压未有效控制者、患有马凡综合征等遗传性疾病者，以及在寒冷天气中，都要格外警惕。

②肺栓塞

主要源于下肢深静脉形成的血栓，比如久坐、术后卧床、骨折或癌症患者，一旦脱落会顺着血流飘到肺部，堵住肺动脉。这会切断肺部血流，氧气交换受阻，心脏因负荷骤增而衰竭，后果严重，部分患者甚至来不及就医。

胸痛时有明显规律：深吸气时疼得更厉害，屏住呼吸能稍缓解，常伴有突然憋气、气短，就像没运动却跑完一千米；有些人会咳血，若家用血氧仪显示血氧饱和度下降到90%以下（且不是因为气喘躺不平），就是极其危险的信号。近期手术、骨折，或长期久坐、有肿瘤病史，出现这类症状要立刻警觉。

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除了这些急症，还有一些常见问题也会引发胸痛，症状和心绞痛很像，大家不必过度恐慌。

③胃食管反流

胃酸逆流到食管时，会刺激食管黏膜产生疼痛，而食管就在心脏后方，神经感觉区域和心脏有重叠，大脑容易将这种痛误认为是心脏问题。

这种疼痛多是胸骨后的烧灼感（俗称“烧心”），尤其在饱餐后或躺下时发作，坐起来会舒服些；还常伴有反酸、打嗝时的酸苦味，喝牛奶或吃胃药能缓解，但心绞痛常用的硝酸甘油对它无效。虽然不算急症，但长期反流可能引发食管溃疡甚至癌前病变，也需要重视。

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④肌肉骨骼问题

例如肋软骨炎，胸壁的肌肉、肋骨、肋软骨分布着丰富的神经，一次用力健身、顽固咳嗽甚至睡觉姿势不对，都可能导致拉伤或发炎。

这类疼痛相对好分辨，能明确用手指按到痛点，深呼吸、咳嗽、扭动身体或抬胳膊时疼得更厉害，安静躺着就减轻。通常休息、48小时后局部热敷，或服用非甾体抗炎药，几周内可逐渐好转。

⑤脊椎问题

这类情况常被误诊为“心绞痛”。胸椎小关节紊乱、强直性脊柱炎引起的韧带骨化、颈椎问题，都可能压迫或刺激传导胸部感觉的神经根，产生牵涉痛，让大脑误为是心脏疼。

这种疼痛和姿势关系密切，比如窝在沙发看久了电视，起身时后背连前胸都酸胀；或早上醒来脊背发僵，活动后才缓解。不少患者因此吃了多年心脏病药没效果，直到康复科医生按压脊椎某个特定点诱发熟悉的疼痛，才找到根源。

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⑥焦虑症

强烈的焦虑或惊恐情绪会诱发心脏神经官能症，尤其偏爱年轻女性。患者描述的疼痛往往模糊，比如“针扎一下”“位置游走”，常在紧张、熬夜后出现，还伴有心跳快、手脚发麻、喉咙发紧甚至濒死感。

但客观检查不会有异常，血氧正常，心电图也没有心肌缺血的迹象，而且不适能持续几十分钟甚至几小时，和典型心绞痛（休息或用药后几分钟到十几分钟缓解）明显不同。缓解的关键是调整焦虑状态，比如学习放松技巧，必要时在医生指导下用抗焦虑药。

首先要立刻停下所有活动，找安全的地方坐下或半躺休息。若有明确冠心病病史，且医生曾经处方硝酸甘油片备用，可立即舌下含服——若是心绞痛，通常3-5分钟会缓解；含服硝酸甘油15分钟疼痛未缓解，或疼痛是“撕裂样”的剧烈，必须立即拨打急救电话。

出现这些“信号”时，别犹豫直接打120：撕裂样剧痛、两边血压差大、呼吸困难伴咯血、血氧骤降；无论何种性质的胸痛，持续不缓解，同时伴有冷汗、恶心、濒死感、眼前发黑，都可能是致命问题。

等待时尽量冷静回忆细节：疼痛在哪个位置？是闷痛、灼烧还是撕裂感？疼了多久？做什么会加重或缓解？这些信息能帮医生快速判断。

最后，如果您存在高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等心脏病高危因素，任何新发的、说不清原因的胸痛，都该第一时间去急诊进行评估。生命经不起试错，多一分警惕，就多一分安心。