
输尿管结石嵌顿容易造成输尿管狭窄,如若长时间存在,更容易损伤肾功能。在临床中偶有发现,因微创技术的发展,在早期往往被忽略。
哪些输尿管结石要考虑有嵌顿的可能呢?
偶然发现的输尿管结石,近4周内没有明确的腰痛病史,但肾脏积水在中度以上的;
有反复的腰痛病史,但近期症状环境,超声、或造影等显示肾脏积水中度以上者;
有输尿管结石排出病史,近4周内发生输尿管结石,但位置变化不明显者。
由于输尿管结石嵌顿有明确的后续风险,所以要积极治疗。医生和患者都需要意识到解决问题的必要性,是治疗的起始动因。对于输尿管结石嵌顿的患者,由于内镜检查发现异常,包括水肿、息肉和输尿管黏膜与结石粘连,维持可接受的内镜视野以进行碎石术非常困难。在输尿管结石嵌顿碎石术中,应特别注意输尿管黏膜的潜在损伤,损伤可分为直接损伤和间接损伤。
“剥离推回”技术作为嵌顿结石的安全碎石技术为了避免直接损伤和热损伤,建议使用低功率设置嵌顿性结石,由于结石固定,短脉冲破碎速度更快短脉冲模升温低于长脉冲,热损伤风险较低。短脉冲激光气泡大于长脉冲,直接损伤的风险高于长脉冲,所以视野清晰尤为重要。冲洗流量对于改善视野可视化至关重要。在某些情况下,除了重力冲洗外,可能还需要使用泵或注射器进行手推水。
恰当的内窥镜手术治疗,可以减少患者将被迫接受因输尿管狭窄导致的尿路重建、或长期放置输尿管支架/肾造口管或肾切除术等风险。