前列腺术后排尿不畅——有可能是膀胱颈挛缩

曹全富医生 发布于2025-01-09 10:41 阅读量363

本文转载自中华医学会男科学分会

      膀胱颈挛缩的临床症状表现为轻重不等的排尿不畅和漏尿,伴阵发性尿潴留和下尿路症状。反复发作、进行性加重的排尿困难令病人十分痛苦。膀胱颈挛缩病例的复杂性各不相同,其中大多数可以通过早期治疗取得令人满意的结果。然而,膀胱颈挛缩易复发,高达27%以上的患者需要2次以上的手术干预,发展为难治性或顽固性膀胱颈挛缩。


图片发自160App



      膀胱颈挛缩通常定义为15-17Fr膀胱软镜无法通过吻合口部位。前列腺切除术后膀胱颈挛缩可继发于良性前列腺增生(BPH)或前列腺癌(PCa)术后。膀胱颈挛缩是伴随各种手术方式和手术技术难以避免的主要并发症。

      怎样确定是否为膀胱颈挛缩呢

      膀胱颈挛缩的诊断需要依靠临床症状及必要的辅助检查共同确定。

      主要临床表现:

      包括排尿不畅、排尿障碍、尿分叉、尿流变细、尿滴沥,尿动力学结果表现为最大尿流率减小。但对于经尿道术后患者,尿路刺激和梗阻症状即使在没有膀胱颈挛缩发生时也可能持续长达3个月,因而仅凭临床症状可能导致膀胱颈挛缩的诊断延迟。

      实验室检查:

      包括通过尿培养、血糖、肾功能等相关指标,辅助查找膀胱颈挛缩相关的诱因,加重缓解因素和并发症。

      影像学检查:

      包括经尿道造影、尿道超声检查、尿动力学,以及核磁共振成像和CT检查等。逆行尿道造影诊断狭窄的灵敏度和特异度分别为91%和72%,但往往将低估狭窄的长度。与尿道造影相比,尿道超声检查的准确性更高,其在估计狭窄长度方面与术中探查所见的相关性高达94%。

      目前膀胱镜检查仍是诊断膀胱颈挛缩的金标准。膀胱镜下可以看到膀胱颈口变窄和硬化,后唇抬高,瘢痕形成,严重者瘢痕中心仅针尖样大小。需要注意的是,膀胱镜检可能造成膀胱颈挛缩狭窄处二次损伤,故动作应尽量轻柔。


图片发自160App
相关疾病: