**药物治疗**
对于有体重相关问题或对生活方式改变反应不佳的肥胖成年人，抗肥胖药物应加入到生活方式疗法中。对于儿童和青少年，应谨慎使用药物，考虑所有风险和收益。由于短期效果有限且体重恢复的风险，推荐长期使用。启动治疗后，需要长期监测体重减轻和不良事件，如果未达到3-5%的体重减轻或患者无法耐受首选药物，可以考虑更换或添加其他药物。
全球范围内，临床处方的抗肥胖药物种类有所不同。根据作用靶点，抗肥胖药物分为肠胃内药物、中枢作用药物和营养刺激激素（NuSH）类药物。表S2中总结了FDA批准和2期试验评估的抗肥胖药物。此外，几种药物（主要是抗糖尿病药物）被用于肥胖管理的“超适应症”使用。
奥利司他是一种常用且经济实惠的抗肥胖药物，但由于其减肥效果有限且胃肠道副作用显著，现在已不太推荐使用。中枢作用抗肥胖药物通过各种机制抑制食欲。芬特明-托吡酯在最大的网络荟萃分析中被认为是最佳的减肥药物，但芬特明-托吡酯和纳曲酮-安非他酮的副作用发生率最高。新型NuSH类药物模仿肠胰激素（如GLP-1、GIP和GCG），展现了显著的减肥潜力，几乎与代谢手术效果相当。这些治疗方法提供了心血管、代谢和肾脏的益处，但可能导致瘦体重流失和胃肠道问题。AGA指南首次根据优先顺序提供了药物选择建议，其中2.4 mg的司美格鲁肽因其净效益而被优先考虑。然而，由于新型高效药物的快速出现，现有证据需要频繁更新。总之，抗肥胖药物的选择和应用不仅应考虑其减肥效果，还应高度个性化，依据患者的合并症、偏好、异质性、经济能力和可获得性等因素进行选择。
**代谢与减肥手术**
代谢和减肥手术（MBS）是治疗肥胖的有效且可持续的干预措施。MBS可以快速且持续地减轻体重并改善肥胖并发症。MBS在T2DM和其他代谢紊乱患者中的益处也已得到证实。与非手术治疗相比，MBS与较低的全因死亡率相关。腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）是全球最常进行的两种手术。研究表明，接受LSG的患者术后并发症和再手术率可能比LRYGB患者更少。对于重度肥胖的治疗，MBS应得到更积极的考虑， 同样适用于年轻的肥胖和T2DM患者。
根据中国代谢与减肥手术学会（CSMBS）发布的《中国肥胖与T2DM外科治疗指南》（2019年），对于BMI超过27.5且药物或生活方式干预减重效果不佳，并且有代谢综合征的至少2个组成部分或伴有合并症的患者，可以考虑进行MBS。MBS候选者应就手术与常规医疗治疗的风险和收益进行讨论。还应考虑多学科管理。长期随访对改善术后结果非常重要。在未来的肥胖管理中，GLP-1受体激动剂等药物与减肥手术的联合使用也是一种选择。像ChatGPT这样的人工智能和其他大语言模型在MBS临床实践中也不应被忽视。
