**营养干预**
作为生活方式医学的基石，营养干预是最基本的减肥治疗措施。根据当前治疗肥胖的营养指南，减肥的营养干预总原则是维持负能量平衡，这可以通过减少膳食能量摄入来实现。最常见的干预目标是每天减少500到750千卡的能量摄入，或相较于推荐能量摄入减少30%。195,196 具体的每日摄入量通常根据个体的体重和身体活动水平进行调整。全球饮食指南建议，均衡饮食中碳水化合物应占每日热量的55%~60%，脂肪占20%~35%，其余部分为蛋白质。195,197
除了能量赤字外，宏量营养素组成和饮食模式也是减肥、长期维持和心血管健康的重要因素。虽然有限的证据表明，仅靠宏量营养素的组成不会在卡路里限制的饮食中引起显著的减肥差异，但多种循证饮食方法可能有助于实现减肥目标并改善心脏代谢风险因素。高蛋白饮食（即蛋白质通常占总能量的20%以上但不到30%）可以改善体脂率和心脏代谢风险因素，包括葡萄糖稳态和脂质代谢。198-200 然而，长期使用高蛋白饮食减肥应在医疗监督和营养咨询下进行。其他健康饮食模式如DASH饮食（防治高血压的膳食措施）或地中海饮食也可以考虑。许多研究表明，与典型饮食相比，这些饮食模式对体重有益。201-204 应注意，尽管不同饮食方法之间的减肥效果可能存在差异，但长期效果通常相当。205 此外，只要饮食得以维持，大多数减少热量的饮食可以导致临床显著的体重减轻。因此，理想的饮食应根据个人的喜好、营养需求和依从性量身定制。
**体育活动**
体育活动被认为是管理超重或肥胖的关键因素，临床指南建议所有患者每周参与150到300分钟的中等强度或75到150分钟的高强度体育活动，并每周进行2到3次阻力训练，206 这些活动有助于患者在减少脂肪的同时保持瘦体重。然而，锻炼通常不会作为单一的减肥干预方案，207 不同锻炼处方对超重或肥胖的影响也有所不同。事实上，与未经训练的人相比，任何类型的锻炼都可以提高超重或肥胖人群的最大摄氧量（VO2max），而高强度间歇锻炼（HIIT）和有氧运动显示出更好的心肺功能改善效果，而阻力锻炼干预（单独或与有氧运动结合）可以提高肌肉力量，尤其是减少减肥过程中的瘦体重流失。208 当前荟萃分析的结果表明，高负荷阻力锻炼结合高强度有氧运动在减少腹部脂肪、改善瘦体重和提高心肺功能方面优于任何其他锻炼类型。209 锻炼通常与饮食干预结合，进行有氧运动或结合阻力运动与饮食限制相比，仅进行饮食限制的对照组，其体重减轻（平均约1.5千克）和内脏脂肪减轻效果更显著，210 且锻炼对内脏脂肪减轻具有剂量反应效应。211 因此，锻炼干预有助于改变超重或肥胖者的代谢异常，尽管锻炼对体重维持没有显著影响。然而，对于有肥胖并发症（如代谢性脂肪肝、前期糖尿病、血脂异常、高血压和心血管疾病等）的个体，应进行详细评估，并进行心肺运动测试以评估心肺功能，确保锻炼的有效性和安全性。通过可穿戴设备进行活动跟踪，可以更好地鼓励这些人完成运动处方并增加体育活动量。212
建议不活跃的超重或肥胖成年人逐渐增加运动量，通过调整运动的持续时间、频率和强度。
心理和睡眠干预
心理和睡眠干预是体重管理的重要组成部分。213 在肥胖人群中，心理障碍的发生率范围为20%至60%。214 精神健康与肥胖之间存在双向关系。肥胖个体的抑郁风险增加了55%，而抑郁患者的肥胖风险增加了58%。215 因此，将精神健康专业人员纳入体重管理团队，可以帮助识别、干预并转诊心理障碍。此外，团队中的精神健康专业人员可以通过心理干预促进生活方式的改变。**动机访谈法**216 是一种增加改变动机和决心的方法，旨在与患者合作，增强其在体重管理项目中的自主性和依从性，特别适用于患者感到不确定的情况。**认知行为疗法**（CBT）217 通过帮助人们改变关于饮食、体重和身体形象的消极想法（如自我批评和宿命论）来起作用。CBT 通过识别极端的想法并用中性或积极的想法代替它们，重点关注事实并改变自动化思维。睡眠的持续时间、质量和时间都与体重增加有关，因此，睡眠的评估和指导也应成为体重管理的重要部分。218
**数字技术和可穿戴设备**
数字技术（包括远程医疗、可穿戴设备和人工智能）通过创新的解决方案提供实时监测、个性化反馈和激励策略，为肥胖管理和干预提供了吸引力和可行的解决方案。
多个研究评估了远程医疗的有效性。某项研究发现，3年的远程健康生活方式干预帮助超重或肥胖的孕妇减少了过多的妊娠期体重增加。219 另一项研究显示，与未使用活动追踪器的参与者相比，使用活动追踪器的参与者在24个月内减掉了更多的体重。
虚拟现实（VR）和游戏化是评估和治疗饮食失调和肥胖的有效工具。通过虚拟现实模拟健康饮食环境，可以改善肥胖患者的饮食习惯。221 使用社交激励和游戏化来与伙伴一起跟踪行为，在36周内显著减少体重。
