55岁的老王，是当地一名戏剧演员，经常在地方戏演出时饰演“员外”角色。由于人高马大，性格开朗，说笑起来，颇有一股弥勒佛的感觉，人送外号“王员外”。

然而，最近乐天派的“王员外”却怎么也高兴不起来：精神胃口大不如前，腹部时常隐隐作痛！起初，他以为是吃多了不消化，肠胃功能不好，就没太在意。直到有一天，疼痛突然加剧，他被家人紧急送往了医院。经过一系列的检查，医生告诉老王，他患上了胰腺癌。这让老王和他的家人都大吃一惊，怎么会突然得这个病呢？

老王随即接受了手术治疗，术中医师惊讶的发现老王的内脏脂肪不但侵入了肝脏，还侵入了他的胰腺，医学上称为“脂肪胰”，正常人的胰腺质地柔软，呈淡红色，老王的胰腺内沉积了大量的脂肪，胰腺被脂肪浸润后呈黄色，这也许就是他患上胰腺癌的“罪魁祸首”。

一、带你了解“脂肪胰”

胰腺脂肪浸润（IPFD）又称脂肪胰，顾名思义，是指胰腺中有过多的脂肪浸润。正常情况下，胰腺是一个分泌胰液和胰岛素的重要器官，它参与食物的消化和血糖的调节。然而，当胰腺中的脂肪含量超过正常范围时，就形成了我们所说的脂肪胰。

二、“脂肪胰”会导致胰腺癌吗？

相信“脂肪肝”的概念，大家已经耳熟能详。但对于“脂肪胰”可能还比较陌生。然而，近期的大宗病例观察，已经证实不仅有“脂肪胰”，而且脂肪胰与胰腺癌的发病之间有密切关系。

最新的研究表明，胰腺内脂肪沉积（IPFD）与胰腺疾病，特别是胰腺癌关系密切。胰腺脂肪水平增高15%，急性胰腺炎风险增加51%，胰腺癌患病风险增加37%，糖尿病风险增加22%。胰腺内脂肪沉积（IPFD）最终结果会造成胰腺脂肪变性（FP）。进一步的观察表明，胰腺脂肪变性可增加胰腺炎风险298%，胰腺癌风险98%，糖尿病风险34%。

三、脂肪胰的其他潜在危害

胰腺脂肪浸润水平与急性胰腺炎、胰腺癌、糖尿病等疾病的发病风险密切相关。亚洲人口中进行的流行病学调查表明，脂肪胰的患病率在16-35%。基于扬州大学一项大规模、前瞻性、基于人群的 队列研究发现，IPFD水平升高与急性胰腺炎、胰腺癌和糖尿病的风险增加密切相关。按照胰腺的脂肪浸润程度，把他们由低到高分成了五组。胰腺脂肪浸润程度每上一个台阶，急性胰腺炎的发病风险就会增加51.3%，胰腺癌增加36.5%，糖尿病增加22.1%。此外，IPFD还会引起其他问题：

1、心血管疾病风险

脂肪胰与心血管疾病之间存在密切关联。胰腺中的脂肪过多可能导致血脂异常，包括高胆固醇和高甘油三酯水平，这些都是心血管疾病的危险因素。此外，脂肪胰还可能影响血管的功能和结构，增加动脉硬化和血栓形成的风险，从而进一步加剧心血管疾病的风险。

2、肝脏问题

脂肪胰与脂肪肝等肝脏疾病也有密切关系。胰腺中的脂肪过多可能通过血液循环进入肝脏，导致肝脏脂肪含量增加，引发脂肪肝。脂肪肝如果不及时治疗，可能会逐渐发展为肝硬化和肝癌等严重疾病。

3、代谢紊乱

脂肪胰还可能引起一系列的代谢紊乱。由于胰腺在调节血糖、脂肪和蛋白质代谢方面发挥重要作用，因此脂肪胰可能导致这些代谢过程的异常。例如，它可能导致脂肪代谢异常，引发肥胖和体重增加；或者导致蛋白质代谢异常，影响身体的生长和修复功能。

4、如何诊断脂肪胰

活组织检查：活体组织的穿刺检查可以明确诊断。但是脂肪的穿刺活检通常比较困难，目前临床上并没有成为一个常规的检查。

影像学检查：临床多采用腹部CT或MRI检查。MRI检查诊断脂肪胰的灵敏度和特异度均较高，特别是基于MRI检查的质子密度脂肪分数序列具有结果稳定、准确、可重复性高、不易受干扰等优点，应用比较广泛。

5、脂肪胰的防治

脂肪胰若未出现明显症状，通常只需定期监测，无需特别医疗干预。通过增强体育锻炼、减轻体重及维持低脂清淡的饮食，患者可以在一定程度上缓解胰腺的脂肪沉积情况。但是，如果如任其发展，患者往往会出现胰腺损伤、恶心呕吐、腹泻等症状。因此，对于脂肪胰患者而言，及时前往医院进行详细检查，明确病因，并在专业医生的指导下采取有针对性的治疗措施。

饮食调整：采取清淡饮食，避免进食热量过高的食物，减少脂肪类食物摄入。控制体重，保持合理的体型。

增加运动：通过体育锻炼减轻体重，改善生活习惯。适当的运动有助于消耗脂肪，减轻胰腺负担。

积极治疗原发病：如果脂肪胰是由于代谢类异常疾病（如糖尿病）引起的，需要积极治疗这些原发病。

戒酒：如果是饮酒导致的脂肪胰，需要积极戒酒。

药物调整：部分药物可能影响胰腺或机体代谢脂肪，应根据对疾病的控制情况适时调整药物治疗。

定期复查：建议定期到门诊复查腹部超声及血液指标，及时关注胰腺脂肪浸润程度，保护胰岛功能。

【参考文献】：

1. Associations of Intrapancreatic Fat Deposition With Incident Diseases of the Exocrine and Endocrine Pancreas: A UK Biobank Prospective Cohort Study. Am J Gastroenterol. 2024 Jun 1;119(6):1158-1166.

2. 脂肪胰与胰腺癌：从肿瘤发生到外科治疗[J]. 中华消化外科杂志, 2022, 21(4): 470-474. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20220324-00161.

孙君重 深圳市坪山区中心医院肿瘤内科主任 主任医师

博士 副教授，硕士研究生导师

世界中医联合会肿瘤康复委员会副会长

中国医药教育协会老年医学与健康促进专业委员会主任委员

中国抗癌协会肿瘤微创急症治疗委员会副主任委员

中国抗癌协会癌症姑息治疗专委会常委委员

中国老年肿瘤专业委员会委员

国家自然科学基金评审委员会评审专家

从医近30年，擅长各类恶性肿瘤的综合治疗，特别在乳腺癌、肺癌和结肠癌等疑难疾病的诊断和化疗、内分泌治疗以及分子靶向、免疫治疗方面具有丰富的经验和独到的见解。主持多项国家自然科学基金、国家重点研发计划“智能机器人”重点专项、首都医学发展科研基金、吴阶平医学科研基金等项目的研究工作。曾获中华医学科技一等奖、北京市科学技术二等奖、军队医疗成果二等奖等多项奖项。在国内外核心医学期刊发表论文70余篇，其中，以第一作者或通讯作者SCI收录论文26篇，单篇最高影响因子10.6分，主编专著2部，参编专著4部。曾三度被评为好 大 夫在线之中国“2015年度好大夫”、“2017年度好大夫”及“2023年度好大夫”。