肺癌在全世界范围内，都是健康的第一杀手。据世界卫生组织最新统计2020年全球肺癌发病人数为220万，居恶性肿瘤的第二位；死亡人数为180万，居恶性肿瘤的第一位。这对于患者及其家庭来说，都是巨大的灾难。尽管分子靶向药物治疗和免疫治疗大大改善了肺癌患者的预后，然而，对于晚期患者来说，不可避免地出现耐药和疾病进展，预后仍然很差，不可忽视。值得注意的是，大部分的早期肺癌，特别是周围型肺癌，并无特殊症状，通常需要借助CT或X线筛查早期发现。见图1。

早期发现、恰当处置仍然是改善预后的第一要务。

       随着低剂量CT（LDCT）的广泛应用，肺部结节和磨玻璃影的发现已经是非常普遍的事情。有确切的资料显示，LDCT的应用降低了20%的肺癌死亡率。但是不是发现了肺结节或磨玻璃影都要一切了之呢？

答案是否定的！

       凡事有利也有弊。因为在LDCT发现的肺结节中，恶性的几率大约不足5%。如果都采取手术切除，那么，大部分患者都存在过度治疗的可能。同时，由于担心肺部结节恶化或转移，许多患者在发现肺结节后常常处于担惊恐惧之中，这对于保持良好的心态和免疫力是极其不利的。

      那么，发现肺结节后应该怎么办？遵循以下思路，就可以避免肺结节或磨玻璃影的处置不当。

1）识别肺癌的患病高危因素

      肺癌的病因至今尚不完全明确，但有些因素已经比较受到公认：1）吸烟。当吸烟超过每天20支，连续吸烟20年，则患肺癌的几率会大大增加；2）职业和环境暴露。如长期接触矿石粉尘、石棉、化工原料、煤炭等；3）家族史。现已明确，肺癌发生具有一定的家族聚集性和遗传易感性。因此，当具备上述高危因素时，要高度警惕肺癌的可能。

2）了解哪些时间点需要行LDCT筛查？

       如上所述，肺结节和肺磨玻璃影绝大部分都是良性的，甚至已经与人体共存多年，有些甚至长达几十年没有变化，或变化甚微。因此，并非发现肺结节就要马上切除。定期复查就是一个较为合适的策略。那么，多长时间复查一次LDCT较为合适呢？

       一般来说，在初次发现肺结节或磨玻璃影后，3个月、6个月两个时间点行肺部CT复查是需要的。通过两到三次复查，如果没有变化，通常为良性结节，复查间期可以延长到6个月到1年。

3）了解哪些形态的肺结节或磨玻璃影需要手术切除？

       大多数癌性肺结节与良性肺结节是有明显区别的。良性肺结节通常密度均一、边缘光滑，CT片上呈现硬结节（密度较高），肺窗上呈现亮白色，纵膈窗呈现密度较高的软组织影；更重要的是，结节大小长期稳定、不变化。恶性结节则不然，通常有以下特点：

       1）生长速度快，特别是在两到三次的LDCT复查过程中有明显的增大；2）边缘不光滑；3）密度不均一；4）其他表现：分叶征、毛刺征、血管穿行征、脐凹征、气泡征等。当具备这些特征，并且直径大于8mm时，通常建议进行干预，防止由早期原位癌演化成浸润性癌症。见图2。关于如何鉴别肺结节的良恶性，可以参考另一篇科普文章《教你几招：轻松判断肺结节良恶性》。

4) 微创手术是肺部结节的适宜方法

      目前，孤立的肺结节通过胸腔镜的微创手术方法解决，损伤小、恢复快，效率高，可以最大程度减少创伤和保留肺功能，实现几乎100%的5年生存，是优先推荐的处理方法。总之，发现肺结节或磨玻璃影后，要冷静处置，力戒焦虑恐惧。既要防止反应过度，一切了之；也要反对听之任之，不予重视。惟其如此，就可以做到处置得当，治病于早期，防患于未然。