2017年欧洲肿瘤年会期间，欧洲肿瘤协会（ESMO）前主席Pierre-Arrmand教授问我一个问题，你关注过乳腺癌患者康复后的性健康问题吗？我一时语塞，这个问题确实没有关注过！他进一步说，众多的观察表明，乳腺癌患者的性功能减退已经严重影响到患者的健康和生存。

      回想从事肿瘤诊治工作近30年间治疗了大量的乳腺癌癌患者，尽管由于治疗手段的不断丰富和提高，患者的生存时间有了非常大的改观，但随之也有许多问题显现出来，比如内分泌治疗后出现潮热、易怒，阴道流血、干涩不适等，部分患者还伴随着睡眠、日常活动能力方面的巨大改变，其对女性患者的健康的不利影响显而易见。通常，作为医生，特别是目前临床医学高度专科化的情况下，可能仅关注乳腺癌本身的问题，比如患者接受的治疗方式（方法）、自我感受、脏器功能和生存时间等。但有一个重要的问题常常被忽略，那就是乳腺癌患者的性健康问题。然而，作为人体的重要生理活动和健康的标志，性功能和性活动对乳腺癌患者保持正常的心理和身体健康是十分重要的。

那么为什么会出现这种情况呢？又如何来克服呢？

       对于乳腺癌的性问题，几乎所有的患者都采取了避而不谈的态度，可能原因是由于中国儒学文化的含蓄，也有可能认为是无关话题（相对于乳腺癌治疗来说）。其实，绝大部分患者在乳腺癌的治疗过程中，或治疗后，都经历了或多或少的性功能减退（有报告发生率达90%以上）。因此，我国乳腺癌患者的性功能状态和其对患者身心健康的影响，应该是被大大忽视的。事实上，定期评估女性的性功能状态，对于患者提高生活质量，进而对乳腺癌患者的整体健康状态和生存，可能会有较大影响。

       众所周知，乳腺作为女性的第二性征，是一种重要的性器官，在维持女性形象、生理和心理健康及生活自信方面具有非常重要的作用。但在经历了一系列抗肿瘤治疗，比如手术（造成患者形体损害），化疗和内分泌治疗（卵巢功能减退），患者将发生身体和心理方面的巨大变化，也必将削弱患者自信，进而对健康本身产生不利影响。最近，发表于ResearchSquare.com网站上的一项研究，由Susan G. Komen 基金会和美国国立卫生研究院资助，Karen Lisa Smith博士团队主导，从多维度观察指标理清其中脉络，让我们来一探究竟。

研究目的：为什么关注乳腺癌患者性健康如此重要？

      激素受体阳性 (HR) 乳腺癌的辅助内分泌疗法，包括芳香化酶抑制剂 (AI)、他莫昔芬和卵巢功能抑制或消融，可导致阴道干燥、性交困难、难以达到高潮和性欲减退。另外，部分乳腺癌患者进行的放射治疗会对人体的感官感觉产生不利影响。

      此外，大部分接受化疗的患者出现月经紊乱，或者是停止，这与化疗药物造成卵巢功能的损伤减退关系密切。

       外科手术进行的乳腺切除和内分泌治疗后肥胖引起的身体形象问题也会对乳腺癌患者的自信造成很大挫伤，部分造成或加重性功能障碍。

       基于上述因素，定期评估患有早期乳腺癌的女性内分泌症状恶化和身体功能恶化是必要的，并且可能通过及时识别，早期干预以改善性功能。

研究方法

       研究者对 2012 年 3 月至 2016 年 12 月期间开始辅助内分泌治疗的
300 名I-III期女性乳腺癌患者进行了前瞻性临床队列设计，并对其所接受的治疗（包括手术、化疗、不同的内分泌治疗方案）、症状及自我感受等进行了长达5年（60个月）的观察，并依据相关模型进行二次分析，以保证结论的客观性和准确性。

       研究者详细记录了参与者在 3、6、12、24、36、48 和 60 个月内分泌治疗期间常见症状和自我感受，包括性功能的自我评价，通过对相关8个指标进行量化打分，构建测量评估模型（the Medical Outcomes Study Sexual Problems (MOS-SP)）并对观察指标进行评估，根据评分的数值变化评估性功能的减退程度。

主要结果

       在 300 名参与者中，平均年龄为 62 岁，84.3% 患有 I-II 期乳腺癌。

       在辅助内分泌治疗之前，44% 接受了乳房切除术，28.2% 接受了化疗，66.3% 接受了放疗。

       在开始的治疗中，55% 仅接受 AI，39.7% 仅接受他莫昔芬，5% 接受他莫昔芬加卵巢功能抑制 (OFS)，1 名患者接受 AI 加 OFS。5名患者在内分泌治疗类型之间进行了交替使用。

       与基线（乳腺癌治疗前）相比，75.7% 的患者几乎在任何时间点都出现了内分泌的症状恶化、体力状态的恶化和明显的性功能下降：内分泌症状恶化（优势比 [OR]，1.34，
P=0.001）引起的性功能减退尤为明显，而身体功能恶化（OR，1.08；P = 0.06）和既往乳房切除术（OR，1.45；P = 0.09）与性功能恶化的关系相对较弱。

       综上所述，由于肿瘤本身的因素，以及相关治疗（特别是内分泌治疗）的影响，乳腺癌患者体内的相关激素正在发生急剧改变，绝大部分患者要经历不同程度的性功能减退，从而带来严重的心理和身体方面的负面影响，也必将严重影响患者的身心健康。

如何解决？

       鉴于乳腺癌的多种治疗手段与性功能减退有一定的关系，而这种改变既有身体方面的，也有心理层次的，多半相互掺杂，相互影响，对乳腺癌患者的深层次影响不可低估。研究者提出了初步的解决方案。

       首先是在治疗乳腺癌时除了关注乳腺癌本身的疗效外，还有关注患者的性功能和性健康，

及时识别，并针对性地进行临床宣教，减少相关症状对患者心理、身体等方面的负面影响。

       第二，提高乳腺癌的早期发现和保乳手术率。鉴于近20年的随访资料，根治性乳房切除与保乳手术在远处转移方面并无差异，而保乳术后局部放疗又能弥补局部控制不足的实际情况，针对乳腺切除，尽可能可能通过保乳手术或新辅助降级保乳手术，或根治术后的乳房重建，尽可能减少对女性形体的影响，维持女性朋友的良好形象，减少因形体改变造成的心理问题最终演变为性冷淡而影响全面的身心健康。

       第三，化疗期间适当应用卵巢功能保护剂（OFS），减低化疗对卵巢功能造成的不可逆性抑制，使患者在乳腺癌治疗结束后卵巢功能可及时恢复，尽量减少对性功能和性健康的影响。

       第四，呼吁家庭、社会和政府关爱女性，从社会风气、文化引导甚至从政策层面对乳腺癌患者提供各种支持，鼓励乳腺癌患者积极参与形式多样的社会活动，拒绝封闭，回归社会，这对于患者身心健康的保持，有百利而无一害。