根据国家癌症中心的统计，乳腺癌发病率已超过肺癌成为女性发病率第一位的恶性肿瘤。内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者的主要治疗手段，雌激素受体阳性乳腺癌患者术后通常要接受长达至少5年的辅助内分泌治疗 (AHT) ，以防止乳腺癌的复发和转移。这种疗法的一个常见副作用是潮热、烦躁等，甚至伴随厌食、情绪低落等，这些症状有时会非常严重，以致于有些患者被迫停止治疗，从而对治疗效果产生负面影响。考虑到我国的巨大人口基数，这一问题的严重影响不可轻视！
但是潮热作为内分泌治疗的常见副作用，对乳腺癌的长期疗效有没有影响呢？
关于这个问题，大多数人，包括从事乳腺癌治疗的专科医生，认为是一个司空见惯的问题，并不值得重视，或者，即便是有一些关注，也是在被患者问及如何解决的时候。事实上，在乳腺癌治疗的真实世界中，潮热症状及其带来的严重后果，非常严重，令人触目惊心！
最近，美国癌症综合网（NCCN）上发表了一项真实世界的研究[参考文献 1]，清楚地再现了潮热现象带来的负面效应：接受辅助内分泌治疗期间出现潮热（特别是早期出现者）的患者，更容易出现疾病复发，无病生存期（DFS）明显缩短。
该研究团队使用多个瑞典乳腺癌登记处的资料，包括国家乳腺癌质量登记处、处方药登记处和死因登记处，确定了 2006 年至 2019 年期间在瑞典首都斯德哥尔摩的多家医院开始乳腺癌辅助内分泌治疗的 7152 名乳腺癌患者，并对她们进行了持续的追踪观察和疗效评估，随访截止时间 2020
年。
通过中位随访 6.8 年时，5 年和 10 年 DFS 分别为 95.8% 和 91.0%。在开始
AHT 后不久开始使用药物治疗潮热的患者 DFS 显着缩短（调整后的风险比 [HR]，1.67（95%可信区间 1.11-2.52）。不同的内分泌治疗药物，如芳香化酶抑制剂（AI）和他莫昔芬使用者，出现潮热症状对预后的不良影响相似，没有观察到有统计学意义的差异。
该发现与之前的一些报道有很大不同：之前乳腺癌内分泌治疗研究曾报道过潮热等副作用，但得出的结论是潮热预示着患者预后良好[参考文献 2]。
那么，为什么真实世界中的观察会出现如此相反的结论呢？为什么出现潮热症状的患者会更容易复发呢？
带着这些疑问，研究者认真分析了相关资料，他们吃惊地发现，观察对象在内分泌治疗期间有着惊人的停止治疗率：停药的中位随访时间为 3.5 年，而 5 年停药率为高达48.9%。进一步的分析发现，真实世界的乳腺癌内分泌治疗中，由于潮热等副作用造成的治疗终止率高达
31%-73%，这比临床试验中报告的 8%-28%要高出太多！因此，临床试验的结果，无法适应于真实世界，主要原因在于治疗的停药率有着明显的不同！
研究者同时发现，辅助内分泌治疗开始后，出现潮热等症状越早，越有可能停止治疗（调整后的 HR，1.47）。他们的数据表明，大约
20% 的乳腺癌患者过早的停止了抗雌激素内分泌治疗。
那么，如何解决这个问题，提高内分泌治疗的完成率，从而改善和挽救广大的女性患者呢？
首先，第一点：要加强宣教，确保治疗足程落实。临床医生要高度关注药物副作用和由此引起的停药问题。我们知道，内分泌药物通常是口服的，患者一般居家服用。因此，在出现副作用时，患者并不一定及时地与主管医生沟通，许多患者往往存在自行停药的现象。这就要求医生要充分了解并做好临床宣教，让患者认识到内分泌治疗的充分落实对于改善预后具有重要意义，从而增加依从性。
第二点：恰当更换药物，减轻毒副反应。目前内分泌治疗的药物有多种，作用机理和毒副作用表现各不相同，服用一种药物出现潮热等副作用时，而且症状较为严重时，可考虑更换一下药物品种以克服现有的毒副作用，但切不可随意更换，应在医生的指导下有序进行。
第三点：合理增加辅助用药，缓解、抵消毒副反应。不同患者在用药的过程中，可能出现各种不同的不适症状，可以适当的增加一些辅助治疗，缓解和抵消内分泌治疗的副作用，确保治疗的全程落实。比如，患者出现纳差时，可以辅以增进消化的药物，也可以用中药进行调理，或加用B族维生素，适当应用益智安神的药物等；长期应用益生菌，调节微生态，提高免疫力。
第四点：适当增加体力运动，激活机体内在活力。体力活动可因人而异、因时而异，可根据自身体质和个人爱好，进行适当的体育活动，对于缓解药物引起的不适，会起到一定程度的缓解作用。
第五点：心态决定行为，良好的心态对克服身体、心理上的许多不适具有不可低估的价值。鼓励增加有益的社会活动，避开对副作用的过分关注和由此引起紧张、焦虑和不适，在相对轻松的环境中，完成既定的内分泌治疗计划。此外，良好的心态，对于保持充足的睡眠，保持旺盛体力和强大的免疫状态，也是非常有价值的。
