笔者从事肿瘤诊治工作已经27年。经常遇到女性肺癌患者充满委屈地问：我从不吸烟，生活也很规律，为什么会得肺癌？

       其实，这个问题困扰人们已经很久了。作为临床医生，我在替这些无辜女性鸣不平的同时，也不断思考这一现象的深层次原因。大量的研究显示，吸烟与肺癌存在密切关系，大约86%肺癌患者是吸烟或曾经吸烟的人。这属于主动吸烟（一手烟）。一手烟与肺癌的关系也已明确。但为什么有的人终生不吸烟却也患肺癌？这一疑惑多年来不仅困扰着医务人员，而且也让肺癌患者百思不解。

       事实上，近年来，不吸烟的人群中，肺癌的发生率正在快速增加。调查发现，中国女性肺癌中有一半以上为非吸烟者。为此，一个描述此类人群的词——非吸烟性肺癌（lung cancer in never
smokers，LCINs）因此诞生。

       那么，什么原因导致不吸烟女性罹患肺癌？

       尽管目前并无确切定论，但医学界认为，关于非吸烟性肺癌原因大体上有以下因素：

      1、被动吸烟（二手烟）：2011年柳叶刀杂志发表了一项研究，显示女性是二手烟的主要受害者，不仅女性非吸烟者暴露于二手烟的概率大，而且女性呼吸道黏膜对烟草烟雾更加敏感，更容易诱发癌变。现已明确，烟草的某些成分，如尼古丁等，会造成DNA的损伤，而DNA的损伤是癌变的基础，这在女性中更为明显。

       美国卫生基金会调查显示，吸烟量相同的条件下，女性患肺癌的几率是男性的1.5倍；而不吸烟的人中，女性患肺癌的几率是男性的2倍。另外，中国卫生部发布的《中国吸烟危害健康报告》的资料显示，受二手烟影响的女性，患慢性阻塞性肺病的概率比男性更高，而慢阻肺也是肺癌的促进因素之一。

       然而，二手烟的危害常常被低估。2013年，复旦大学与加州大学洛杉矶分校联合进行的一项研究显示，室内空气污染是肺癌的重要诱发因素，而二手烟是室内污染因素中最重要的一种。遗憾的是，中国女性对于二手烟危害的认识，严重不足。调查发现，只有一半的人知道二手烟可以引起肺癌，而知道二手烟导致心脏病和下呼吸道感染风险的人，只有四分之一。因此，大多数女性对于二手烟采取容忍的态度。

       根据2004年世界卫生组织的调查，全球受二手烟毒害的女性大约35%；2010年中国烟草控制办公室调查显示，15岁以上的中国女性，70%长期处于二手烟的环境之中，其中，大部分甚至每天都要吸二手烟，农村女性受害的比例普遍高于城市女性，某些地区长期暴露于二手烟的比例高达80%。

       2、职业暴露：包括石棉暴露；氡气暴露。由于石棉的特殊结构，其粉尘富含硬如钢丝的微纤维，吸入肺内后终生不能排除，无法降解，是重要的肺癌诱发物质之一；一些建筑材料，如花岗岩、大理石、砖沙、水泥等含有放射性元素，是氡气产生（暴露）的重要因素。氡气进入身体后，释放出放射性粒子造成辐射损伤，久而久之诱发肺癌发生。

       3、严重的呼吸系统疾病史，包括支气管扩张，慢阻肺等。长期的呼吸系统疾病，不仅会造成大量微生物，包括细菌、病毒等在肺内的异常增殖，同时会增加大量的酸性代谢产物、氧自由基、炎性因子等，这些都是DNA的损伤剂，也是癌变活动的诱导剂。

      4、更重要的是：空气污染。包括室外的空气污染、雾霾等。污染严重的空气中，PM2.5大量超标，内含多种致癌物，长期大量吸入，肺癌的发病率明显增加。研究显示，PM2.5每增加10微克/m3，肺癌死亡风险增加15%-21%。

      其次是室内明火（北方寒冷地区取暖）及厨房油烟造成的污染。其中，厨房的油烟污染，特别是密闭环境下高温食用油烹饪，可能与LCINs发生有着不可忽视的关系。

       大量的研究证实，肺癌是多种生活方式致癌的疾病之一。通过优化生活方式，比如远离烟草（包括一手烟和二手烟，以及室内的各种油烟污染等），适当锻炼身体，提高机体免疫力，对于降低肺癌发生无疑具有重大作用。

       温馨提示：还有一种“雾霾”，即心中之霾，对于肺癌形成也有不可低估的作用。大量的观察表明，良好的心境对身心健康的维持具有积极作用。然而，“破山中贼易，破心中贼难”，对于不少种种原因导致心情阴郁不快的朋友来说，要长期保持良好、乐观心态并非易事，这就要求我们始终保持包容心态、积极塑造乐观心态，清除心中之霾以平衡和抵消体内致癌因素的作用，从而减少肺癌的发生。