在出专家门诊的时候，经常会遇到患者抱着肩膀痛苦的说:医生，我得了肩周炎，太痛了，求求您帮我打一针止痛吧!我的要求很简单，只要不痛就行了！
短短的两句话，信息量巨大。可能从患者的角度而言，要求真的很简单，只是要求不痛而已！
但是从医生角度而言，必须立刻找到致痛原因，确定病灶，症状体征影像缺一不可，否则与那隔壁老王瞎诊断有什么区别？
其实，患者的思路是非常清晰的，很痛一打针一不痛。但是，果真有这么简单吗?如果真是如此简单，为何肩痛的患者比比皆是，误诊误治习空见惯？
为了减少误诊漏诊，提高肩痛的诊断水平，我们一起看看导致肩痛的原因有哪一些？
01
肩周炎病因
1、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；
2、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等；
3、上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎；
4.由于肩部的特殊位置，睡眠时很难做到始终保暖良好。从而反复感受“风寒”之邪，引起局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常，致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连，最终导致肩部出现疼痛和功能障碍 。所以又将肩周炎称之为冻结肩。
02
肩周炎临床症状
1. 肩部疼痛：
患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛，起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
2.关节僵硬
在疼痛症状明显后的三到四周里，肩周炎患者的肩部关节在活动时会受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的动作时，肩关节明显僵硬。而且长期如此，还会造成肩关节的肌肉力量变弱，到最后可能会连梳头、刷牙、洗脸或是穿衣服等，这些动作都难以完成。
3.活动受限
如果患有肩周炎，那么肩关节向上下左右等等方向的活动都会受到限制，特别是往上举起以及往外扩张的时候更加的明显。随着疾病的不断加重，长期不用也会导致关节囊以及肩周软组织出现粘连，这样手臂的肌肉强度就逐渐的下降，再加上一些其他方面的因素，导致肩关节向更方向的活动都会受到限制，一些生活中的动作也会受到影响，例如穿衣服、梳头以及洗脸等等，这些都比较难以完成。另外如果问题比较严重，那么肘关节的功能也会受到影响，特别是手臂不能够完全屈肘的动作。
03
肩周炎和肩袖损伤如何区分？
肩袖损伤区别于肩周炎主要表现为肩关节抬举力量减弱，肩关节不能外展上举，肩关节活动到特定角度会诱发疼痛，或者明显感觉外展上举无力；单纯肩袖损伤被动抬起是能够被举起来的，一般能够达到正常范围。
不少患者把肩痛当肩周炎，盲目的进行“手爬墙”或人为强行手法松解肩关节，这样做可能造成肩袖裂口继续扩大，甚至变成巨大的肩袖撕裂，最终导致肩关节活动障碍，严重影响生活。因此我们一定要会区分辨别“肩周炎”和“肩袖损伤”。核磁共振检查可对二者予以鉴别。
对付肩周炎，疼痛科办法多多！
消炎止疼药：包括阿司匹林、非甾体抗炎药、止疼药、肾上腺皮质激素等。肩周炎患者急性期多为剧烈疼痛，此时可以使用一些镇静、止痛及肌肉松弛性药物内服，也可用皮质激素混悬液加利多卡因局部注射。这些药物能快速减轻肩周炎疼痛或是轻度炎症，对于疾病的治疗有帮助。
肩关节松解术：全身或神经阻滞麻醉下行肩关节粘连手法松解术，术后，嘱患者加强功能锻炼，肩关节的粘连、肩部软组织的拘紧、挛缩情况均会大有改观。
射频热凝靶点技术：通过Ｂ超及CT等设备的精确引导下直接作用在疼痛病变的部位上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确，更有效；可鉴别1cm治疗范围内的运动神经或感觉神经，避免损伤神经。
冲击波疗法： 促进扩张、增加血液循环，促进代谢和组织再生，使作用在疼痛部位的冲击波产生止痛效果。并可软化瘢痕等挛缩组织，改善关节活动度。
神经阻滞及PRP疗法：通过精确超声引导对关节腔或关节周围软组织注射臭氧和糖皮质激素等，可迅速缓解疼痛，阻断疼痛-痉挛-疼痛恶性循环，从而为进一步改善关节活动提供基础。而PRP(富血小板血浆)可以通过其内富含的生长因子，产生良好的肌腱和筋膜再生修复，减少复发。
